彭文忠（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

筋傷病癥從瘀論治驗(yàn)案舉隅

彭文忠
（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

筆者作為全國(guó)名老中醫(yī)郭劍華傳承工作室成員，在臨床中根據(jù)郭劍華主任中醫(yī)師提出的“從瘀論治筋傷疾病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)”治療筋傷疾病獲得滿意療效，現(xiàn)將典型驗(yàn)案介紹如下。

1 急性腰扭傷

楊某，男，32歲，2012年11月15日初診。3天前搬抬重物時(shí)不慎扭傷腰部致腰部疼痛，站立、行走困難，咳嗽、翻身時(shí)疼痛加重，查腰部肌肉僵硬，腰椎向左側(cè)彎畸形，腰3、4椎體左側(cè)緣有明顯壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。舌質(zhì)紫黯，脈弦澀。腰椎X線檢查示腰椎屈度變直、側(cè)彎，余未見明顯異常。西醫(yī)診斷為急性腰扭傷。中醫(yī)診斷為腰部傷筋?。庋鰷停?。治以行氣活血，通絡(luò)止痛。用活絡(luò)效靈丹合芍藥甘草湯加減。當(dāng)歸15g，丹參15g，乳香6g，沒藥6g，白芍20g，炙甘草6g，香附15g，炒枳殼12g。每日1劑，水煎分早、中、晚飯后溫服。同時(shí)針刺雙手經(jīng)外奇穴腰痛穴及腰部阿是穴，用瀉法，每日1次。治療5天后腰痛消失，活動(dòng)自如，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：本病屬中醫(yī)“筋傷”范疇。外傷致腰部肌肉、筋脈損傷，血溢于脈外，瘀血內(nèi)生，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，不通則痛。病機(jī)為筋脈受損，氣滯血瘀。活絡(luò)效靈丹方出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，方中當(dāng)歸、丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛，兼以養(yǎng)血；乳香、沒藥活血行氣，消腫定痛。芍藥甘草湯出自《傷寒論》，和血益血、緩急止痛，加香附、炒枳殼行氣。諸藥合用共達(dá)行氣活血、通絡(luò)止痛之功。腰痛穴屬于經(jīng)外奇穴，是治療急性腰扭傷的經(jīng)驗(yàn)穴，刺之腰部疼痛可緩解。配合針刺腰部阿是穴，具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、改善血液循環(huán)，緩解疼痛等作用。針刺能使內(nèi)源性阿片物質(zhì)強(qiáng)啡呔的含量升高，在脊髓背角以突觸前抑制方式抑制P物質(zhì)的釋放，針刺信息與傷害信息在脊髓發(fā)生了整合，從而抑制疼痛傷害信息向高位中樞的傳導(dǎo)，發(fā)揮內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用。另一方面，針刺可激活內(nèi)源性下行抑制系統(tǒng)，提高患部的痛閾值，減低患者對(duì)疼痛的情緒反應(yīng)達(dá)到了以痛止痛的效果，起到局部消炎鎮(zhèn)痛的作用。

2 頸性眩暈

程某，女，45歲，2012年7月1日診。長(zhǎng)期伏案工作，3年前出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)痛，伴間斷性眩暈，頭痛、心悸、乏力，近3周癥狀加重。頭暈?zāi)垦?，如坐舟車，不能站立，頸部扭轉(zhuǎn)時(shí)尤為明顯，伴有明顯的頭痛、頭皮發(fā)麻，少氣懶言，四肢無力，困倦少食，不耐勞累，動(dòng)則氣短，納眠差，大便溏，小便可。曾到市內(nèi)多家醫(yī)院就診，頸椎MRI檢查示頸椎退變，頸5/6椎間盤突出。TCD示左椎動(dòng)脈血管痙攣并供血不足。排除眼源性及耳源性眩暈，診斷為頸性眩暈。經(jīng)針灸、推拿，口服西比靈，靜脈滴注天麻素等治療療效不明顯。查頸部肌肉緊張，C2、3棘突向左偏斜，椎旁有明顯壓痛，可觸到兩側(cè)有條索狀物，旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)（-）。舌淡苔薄白，舌體胖大舌邊有齒痕。西醫(yī)診斷為頸性眩暈。中醫(yī)診斷為眩暈（氣虛血瘀型）。治以益氣活血，健脾養(yǎng)胃。用補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪30g，黨參15g，炒白術(shù)15g，丹參15g，當(dāng)歸15g，陳皮20g，柴胡6g，升麻10g，炙甘草6g，全蝎6g（研粉吞服），川芎12g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，葛根15g。5劑，每日1劑，水煎分早、中、晚溫服。同時(shí)配合仰臥手牽頸椎旋轉(zhuǎn)整脊，患者仰臥，去枕，頭部探出床頭，醫(yī)者坐于患者頭前，一手置于枕后部，一手置于頜下，將其頭作上仰，(仰頭可使C2～3椎后關(guān)節(jié)關(guān)閉成“定點(diǎn)”)，雙手用力牽引頸部并輕輕搖晃，使頸肌松弛，然后在牽引力作用下使患者頭部左右旋轉(zhuǎn)到最大限度，使用瞬間“閃動(dòng)力”聽到 “咯得”聲。囑忌長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，避風(fēng)寒，做適宜頸部功能鍛煉。治療15天后癥狀基本消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：頸性眩暈主要是指椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病所引起的眩暈，由于頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間盤突出、椎間孔狹窄、椎間不穩(wěn)、先天性畸形或胸廓上口綜合征等因素引起頸交感神經(jīng)受激惹椎動(dòng)脈顱外段血流動(dòng)力不失常而致椎-基底動(dòng)脈供血不足而產(chǎn)生眩暈。臨床常以眩暈或頭暈為主，伴有惡心、嘔吐、頭頸肩背疼痛、耳鳴、視覺障礙、出汗、心悸、血壓不穩(wěn)及上肢麻木等，其表現(xiàn)多樣，但無確切陽性體征。本病屬中醫(yī) “眩暈”范疇，主要是由于臟腑氣血陰陽失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀、虛相互為患，氣虛則無力運(yùn)行血脈，血不行則成瘀血；氣虛則清陽不展，血瘀則腦失所養(yǎng)，故癥見眩暈、心悸、少寐諸證。補(bǔ)中益氣湯加減方中重用黃芪補(bǔ)中益氣、升陽固表，人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，陳皮理氣和胃，升麻、柴胡升陽舉陷，炙甘草調(diào)和諸藥，加入川芎、赤芍、丹參、全蝎、桃仁、紅花以活血化瘀通絡(luò)，葛根上行頭目、解肌生津。諸藥合用，益氣活血，標(biāo)本兼治。同時(shí)配合頸椎仰臥手牽旋轉(zhuǎn)法使頸椎錯(cuò)位得以整復(fù)，達(dá)到骨正筋柔、氣血自流之效。

3 膝關(guān)節(jié)滑膜炎

易某，女，65歲，2013年1月6日診。1周前運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈伸不利，站立、行走及下蹲困難。X線檢查示未見明顯異常。查左膝關(guān)節(jié)腫脹，局部皮溫約高，屈伸活動(dòng)受限（屈曲20°），浮髕試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)積液誘發(fā)試驗(yàn)陽性，麥?zhǔn)献C陰性，抽屜試驗(yàn)陰性。舌質(zhì)紅苔白膩，舌下絡(luò)脈有少許瘀滯，脈弦滑。西醫(yī)診斷為左膝關(guān)節(jié)滑膜炎。中醫(yī)診斷為膝痹?。耩鰞?nèi)停型）。治以利水活血，消腫止痛。予以郭劍華膝關(guān)節(jié)滑膜炎熏洗經(jīng)驗(yàn)方。川牛膝30g，海桐皮20g，五加皮30g，舒筋草30g，千年健30g，威靈仙30g，獨(dú)活20g，三棱20g，莪術(shù)20g，當(dāng)歸尾15g，紅花15g，續(xù)斷20g，乳香10g，沒藥10g，花椒10g，生姜50g。將諸藥置于盆中，加水2500～3000mL，先浸泡約30min，煎沸20～30min，將患肢放在盆口上方高于藥液30cm左右，并在膝關(guān)節(jié)處蓋上毛巾，熏蒸10～15min（注意防止?fàn)C傷），待藥液溫度在60℃左右時(shí)，將患膝放入盆中浸洗，邊洗邊按摩膝關(guān)節(jié)，并做主動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)至藥液變涼。每日1劑，10劑為一療程，每日早、晚各熏洗1次。同時(shí)配合溫針灸足三里、三陰交、陰陵泉，每日1次，10天為一療程。治療2個(gè)療程后癥狀消失。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：本病屬中醫(yī)“痹證”、“鶴膝風(fēng)”等范疇，病機(jī)為血脈受損，血瘀氣滯，肝腎不足，筋骨不堅(jiān)，脾失健運(yùn)，水濕不化，筋脈不暢，痰瘀內(nèi)阻。膝關(guān)節(jié)滑膜炎熏洗經(jīng)驗(yàn)方方中川牛膝、千年健補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，當(dāng)歸尾、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)、紅花活血化瘀、消腫止痛，續(xù)斷、海桐皮、五加皮、舒筋草、威靈仙祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)，花椒、生姜祛風(fēng)散寒、勝濕止痛。配合溫針灸足三里、三陰交、陰陵泉可利水消腫、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽、消腫鎮(zhèn)痛。

4 腰肌勞損

楊某，男，75歲，2012年11月26日診。6年前因勞累后出現(xiàn)腰部酸脹疼痛，時(shí)輕時(shí)重，喜揉喜按，遇寒加重，得溫則緩，雙膝酸軟乏力，耳鳴，納眠差，小便頻，夜間小便3～5次，大便溏。查腰部肌肉較緊張，腰部活動(dòng)受限，腰椎棘突及椎旁肌肉壓痛，無放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，4字試驗(yàn)陰性。舌質(zhì)淡胖苔白，脈沉細(xì)。B超檢查肝、膽、腎未見明顯異常。腰椎X片檢查示腰椎退行性改變。西醫(yī)診斷為腰肌勞損，中醫(yī)診斷為腰痛（陽虛血瘀型）。治以溫陽活血，補(bǔ)腎壯骨。用金匱腎氣丸加味。熟地黃20g，山藥30g，山茱萸15g，茯苓30g，牡丹皮15g，澤瀉15g，桂枝6g，制附子10g（先煎1h），狗脊30g，肉蓯蓉15g，杜仲15g，巴戟天10g，當(dāng)歸12g，川牛膝12g。5劑，每日1劑，水煎分早晚2次溫服。囑忌食生冷食物，服用時(shí)應(yīng)在飯前后1h左右。并囑加強(qiáng)腰背肌適宜功能鍛煉。服藥5劑后諸癥悉減。繼服金匱腎氣濃縮丸（河南省宛西制藥股份有限公司）8粒，每日3次，白開水吞服。服藥1個(gè)月停藥，囑堅(jiān)持做腰背腹部功能鍛煉橾，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：人到老年，腎陽虧損，腰府失于溫養(yǎng)，腎陽不足，陰寒內(nèi)生，收引經(jīng)脈，凝滯氣血，不通則痛。治當(dāng)溫陽活血之法。金匱腎氣丸加味方中以附子、桂枝補(bǔ)命門之火、引火歸源，熟地滋腎填精，山茱萸養(yǎng)陰澀精，山藥補(bǔ)脾固精。澤瀉能清瀉腎火并能防止熟地之滋膩，牡丹皮清瀉肝火并能制止山茱萸的溫燥性，茯苓淡滲脾濕并能助山藥健脾，加入狗脊、肉蓯蓉、杜仲、巴戟天、當(dāng)歸、川牛膝以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛瘀血、通經(jīng)絡(luò)。諸藥配伍，共達(dá)溫陽活血、補(bǔ)腎壯骨之效。 同時(shí)配合腰背腹部功能鍛煉，加強(qiáng)肌肉力量，改善腰背部血液循環(huán)，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)。

R249.7

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1004-2814(2014)01-0060-02

2013-08-19