楊春元

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012）

2009年3月至2013年12月，筆者用獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥60例取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

60例中，男19例，女41例；年齡20～78歲，平均43.6歲；病程2天～16年，平均2.3年；有明顯外傷史12例，有勞累史33例，無明顯誘因15例。

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①有腰部外傷或慢性勞損或受寒史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽，噴嚏）時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，膝及跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱；⑥CT或MRI掃描可示椎間盤突出部位和程度。

2 治療方法

用獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活20g，威靈仙24g，秦艽15g，黃柏15g，蒼術(shù)15g，防風(fēng)15g，薏苡仁15g，茯苓15g，紅景天15g，桑寄生15g，杜仲15g，牛膝15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，白芍15g，細(xì)辛6g，桂枝6g，甘草3g。疼痛嚴(yán)重加乳香12g，沒藥12g，延胡索12g；瘀血阻絡(luò)加丹參12g，雞血藤30g；氣滯嚴(yán)重加柴胡12g，川芎12g；久病入絡(luò)加全竭12g，蜈蚣12g。日1劑，水煎，1日3次，每次口服100mL。連服7日為一療程，休息3天再繼續(xù)下一療程。靜臥休息、臥硬板床3周，減少做腹壓增加的活動(dòng)等。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，恢復(fù)正常工作。好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，腰部活動(dòng)及下肢活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀體征無改善。

4 治療結(jié)果

治愈32例，好轉(zhuǎn)21例，未愈7例，總有效率88.33%。最短1個(gè)療程，最長5個(gè)療程，平均2.1個(gè)療程。

5 討 論

腰椎間盤突出癥主要病因病機(jī)為腎氣虛弱，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，結(jié)于筋脈肌肉。或勞累，挫傷導(dǎo)致筋脈受損，脈絡(luò)瘀滯。肝腎虧虛，六淫雜感，痰濁瘀血互結(jié)，獨(dú)活寄生湯方中獨(dú)活、威靈仙祛風(fēng)除濕、通痹止痛為君藥，秦艽、黃柏、蒼術(shù)、防風(fēng)、薏苡仁、茯苓清熱除濕為臣藥，佐以紅景天、桑寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，當(dāng)歸、川芎、芍藥活血行血止痛，細(xì)辛、桂枝通筋活絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。加威靈仙增強(qiáng)祛風(fēng)濕止痹痛作用，加黃柏、薏苡仁、茯苓增強(qiáng)清熱除濕之力，加紅景天增強(qiáng)補(bǔ)肝腎之效，去黨參、熟地、肉桂三味以免滋膩礙脾助生濕熱。全方扶正驅(qū)邪，標(biāo)本兼顧，故治療效果較好。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.