劉渝松，馬善治

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400010）

郭劍華治療椎動(dòng)脈型頸椎病驗(yàn)案

劉渝松，馬善治

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400010）

袁某，女，44歲，2009年3月28日初診。因工作原因長(zhǎng)期久坐伏案，又不注意姿勢(shì)，5年前開始頸項(xiàng)酸痛，肩胛板滯，經(jīng)常頭暈、惡心，困倦少食，不耐勞累。5天前又因工作繁忙勞累癥狀加重。頸椎MRI檢查示頸3-4、頸4-5、頸5-6、頸6-7椎間盤突出，伴椎管輕度狹窄，頸椎體骨質(zhì)增生，頸7椎體異常信號(hào)，考慮為脂肪沉著。腦血流圖檢查示腦血管緊張度增高，提示腦供血不足。癥見頭暈，目眩，惡心，頭不能轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)側(cè)則天旋地轉(zhuǎn)。再行推拿僅半天舒服，復(fù)如故。改服中藥平肝祛風(fēng)、活血通絡(luò)，癥稍緩，動(dòng)輒復(fù)作。查一般情況可，面色蒼白，精神欠佳，面容憔悴。頸項(xiàng)及肩背部肌肉較緊張，頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，頸3-7椎棘突及棘旁輕微壓痛，未引出明顯放射痛，雙側(cè)肩胛岡上緣壓痛，尤以右側(cè)為甚，雙肩部及上肢無明顯壓痛，旋頸試驗(yàn)（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-）。舌質(zhì)淡邊少許齒痕，苔白脈細(xì)。郭師辨證為脾胃氣虛，中氣不足之眩暈病，西醫(yī)診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病。治以健脾養(yǎng)胃，益氣升陽。首先針刺風(fēng)池、風(fēng)府，采用平補(bǔ)平瀉法。再針刺頸部阿是穴，針尖指向病所，用滯針法，使針感向肩胛部放射為宜。針刺百會(huì)、足三里、三陰交、脾俞、中脘，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后配合溫針灸2壯，日1次。推拿用開天門、推坎宮、揉太陽、拿五經(jīng)、點(diǎn)風(fēng)池手法，再用拿揉、滾推、推分手法放松頸項(xiàng)及肩胛部肌肉，再施以仰臥手牽旋轉(zhuǎn)法以調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)位置及順應(yīng)性，日1次。囑臥床休息，避風(fēng)寒。2009年4月1日二診，頸項(xiàng)及肩胛部酸痛較前減輕，頭暈癥狀稍有改善，但頭仍不能轉(zhuǎn)側(cè)，動(dòng)則頭暈加重，并見神疲乏力，少氣懶言，飲食乏味，睡眠不佳，大便稀溏，舌質(zhì)淡邊有少許齒痕，苔白脈細(xì)。郭師在繼續(xù)用非藥物療法治療的同時(shí)，予補(bǔ)中益氣湯加減內(nèi)服。藥用黃芪30g，黨參15g，炒白術(shù)12g，陳皮12g，當(dāng)歸10g，葛根10g，升麻10g，柴胡10g，丹參10g，川芎10g，茯神20g，夜交藤12g，炙甘草6g。5劑，水煎取汁分3次服，日1劑。囑注意休息，避風(fēng)寒。2009年4月6日三診，頸項(xiàng)酸痛基本消失，頭暈、目眩、惡心等癥狀明顯減輕，飲食及睡眠明顯改善，堅(jiān)持以靜待變，繼續(xù)前法治療，并囑加強(qiáng)頸肩部適宜功能鍛煉。2009年4月12日四診，頸項(xiàng)酸痛伴頭暈、目眩、惡心等癥狀基本消失，兼癥悉減。囑繼續(xù)內(nèi)服補(bǔ)中益氣丸，每日3次，每次1丸，白開水吞服。服藥1個(gè)月停藥，并囑堅(jiān)持頸肩部適宜功能鍛煉，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：頸椎退行性改變，椎間盤脫出，鉤椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)，鉤椎骨質(zhì)增生，椎間隙變窄等，刺激或壓迫椎動(dòng)脈，椎動(dòng)脈痙攣、狹窄或折曲改變，血流受阻，可致椎—基底動(dòng)脈供血不足而頭暈、頭痛、耳鳴、眼脹、視力減退等。中醫(yī)認(rèn)為，引起眩暈病的原因很多，但不外虛實(shí)兩者，實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空，虛者為髓海不足或氣血不足、清陽不升?！鹅`樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。頭為諸陽之會(huì)，又為髓之海，上氣不足，則清陽不升、腦髓不充、清竅空虛，故頭暈、目眩。張景岳認(rèn)為“無虛不能作眩，眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。人到中年，長(zhǎng)期久坐伏案工作，久之則致頸部筋脈勞損，氣血不暢，又素體脾胃氣虛、中氣不足，脾胃虧虛，則氣血生化無源、氣血不足、清陽不升、腦海失養(yǎng)而致頸痛、頭暈、目眩、惡心等。郭師根據(jù)局部取穴、循經(jīng)取穴、俞募配穴的原則先取風(fēng)池、風(fēng)府及頸部阿是穴，而風(fēng)池、風(fēng)府二穴為治風(fēng)之要穴，《素問·骨空論》曰：“大風(fēng)頸項(xiàng)痛，刺風(fēng)府?！眱裳ň浦晤^痛、頭暈、頸項(xiàng)急、不得顧、目眩之疾，可以緩解“眩暈而痛，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利”的癥狀。再取百會(huì)、足三里、三陰交、脾俞、中脘等腧穴，并配以溫針灸可達(dá)活血通絡(luò)、健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)氣升陽作用。通過對(duì)頭部、頸部、肩部的推拿治療可以解除頸項(xiàng)部肌肉痙攣，改善頭部及頸肩部的血液循環(huán)，從而減輕頸肩部酸痛，緩解頭暈、目眩、惡心等癥狀。二診時(shí)仍頭暈，頭不能轉(zhuǎn)側(cè)，動(dòng)則頭暈加重，并見神疲乏力，少氣懶言，飲食乏味，睡眠不佳，大便稀溏等，郭師認(rèn)為皆是脾胃氣虛，中氣不足所致，故予以補(bǔ)中益氣湯加減內(nèi)服以增強(qiáng)健脾、益氣、升清之效。補(bǔ)中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》，原用以治療“脾胃之證，始得則熱中”，“脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱?！瓊鋬?nèi)為不足，不足者補(bǔ)之?！ó?dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以泄其火則愈矣”。郭師臨床隨證加減，取得良效。方中黃芪補(bǔ)中益氣、升陽固表，藥理研究表明其有擴(kuò)張血管的作用，能改善血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況。黨參、炒白術(shù)、炙甘草甘溫益氣、補(bǔ)益脾胃，有增加心肌收縮力，增加心輸出量，抗血小板聚集，降血壓的作用。陳皮調(diào)理氣機(jī)，當(dāng)歸補(bǔ)血和營。升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽。加丹參、川芎養(yǎng)血活血，益氣與活血并調(diào)。加茯神、夜交藤養(yǎng)心安神。加葛根升陽止瀉、舒筋解痙、緩解頸痛。全方一則補(bǔ)氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊愈；一則升提中氣，恢復(fù)中焦升降之功能，使清陽之氣上升，腦竅能得清氣之濡養(yǎng)而不致眩暈。 “病急用湯劑，病緩用丸藥”，故在頸痛、頭暈諸癥緩解后，改用補(bǔ)中益氣丸緩緩圖治，再堅(jiān)持頸肩部適宜功能鍛煉，以鞏固療效。

2014-03-04

R249.7

B

1004-2814（2014）10-0971-01