王觀濤,楊華元,李芳杰

經(jīng)穴與非經(jīng)穴特異性研究現(xiàn)狀思考

王觀濤,楊華元,李芳杰

(上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

經(jīng)穴特異性研究引起了國內(nèi)外學(xué)者的密切關(guān)注,但缺乏利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行深入、系統(tǒng)的研究,從而導(dǎo)致研究結(jié)論的多樣化,以至于對于經(jīng)穴與非經(jīng)穴是否存在差異和經(jīng)穴是否存在特異性產(chǎn)生爭議。本文旨在探討目前國內(nèi)外在經(jīng)穴特異性研究中動物實驗和臨床試驗方面的研究方法和方向,為經(jīng)穴與非經(jīng)穴特異性研究提供可能的方法和思路。

針灸學(xué);經(jīng)穴;非經(jīng)穴;特異性;綜述

經(jīng)穴效應(yīng)特異性是針灸基礎(chǔ)理論與臨床實踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是指經(jīng)穴在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生物物理特性、病理反應(yīng)以及刺激效應(yīng)等方面與經(jīng)穴和非經(jīng)穴比較所具有的特異性。美國針灸學(xué)會在2007年就曾提出“經(jīng)穴效應(yīng)特異性”是關(guān)系到針灸學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵性科學(xué)問題,2011年美國針灸研究協(xié)會也將“經(jīng)穴特異性”問題列為針灸科學(xué)研究中最具有挑戰(zhàn)性的研究命題。

在國內(nèi),專家學(xué)者多是從經(jīng)穴的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生物物理特性、經(jīng)穴-臟腑之間的關(guān)系以及從腦功能影像學(xué)方面研究經(jīng)穴的特異性,如有部分學(xué)者[1-4]研究發(fā)現(xiàn)足三里、合谷、內(nèi)關(guān)、神門等穴位在神經(jīng)、血管和淋巴分布上不盡相同,甚至各有側(cè)重,抑或是在經(jīng)穴區(qū)是由多種組織共同構(gòu)成的1個多層次的空間結(jié)構(gòu)。有部分學(xué)者則通過研究提出經(jīng)穴特異性與其區(qū)域內(nèi)的某種離子濃度含量高或者某些細(xì)胞局部聚集有關(guān)[5-7]。有部分學(xué)者則運用功能影像技術(shù)觀察針刺相關(guān)經(jīng)穴時局部腦葡萄糖代謝和腦細(xì)胞功能發(fā)生相應(yīng)變化[8-11]。在國外,伴隨著1972年之后的海外針灸熱潮,許多西方國家的專家學(xué)者也開始對針灸經(jīng)絡(luò)展開了大量臨床試驗研究,與此同時,針灸穴位是否具有特異性也一直存在爭議。2004年,美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員通過對570位膝關(guān)節(jié)炎患者隨機分為針刺治療組、假針灸組和空白對照組持續(xù)治療26星期,實驗結(jié)果顯示針刺組在WOMAC功能和疼痛評分、患者整體評價方面優(yōu)于假針刺組[12]。不過,也有一些德國、荷蘭等國的研究學(xué)者對偏頭痛、慢性頑固性哮喘、下背痛、針灸戒煙的針灸臨床研究結(jié)果,卻得出了無效的結(jié)論,給經(jīng)穴的特異性提出了質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。經(jīng)穴是否存在特異性差異？應(yīng)該從哪個方向著手研究經(jīng)穴的特異性才最合適？文章擬就此方面的問題做初步探討。

1 動物實驗研究方面

1.1 經(jīng)穴與非經(jīng)穴效應(yīng)存在差異

動物實驗一直是醫(yī)學(xué)研究的重要手段。針灸經(jīng)穴的特異性研究大部分也是在實驗動物身上進(jìn)行,而且從文獻(xiàn)檢索結(jié)果來看,在這方面的確取得了不少成績。馬海峰等[13]將大鼠隨機分成非穴位刺激組、穴位刺激組(刺激穴位選取足三里、承山、大椎、命門),進(jìn)行時間為15 min,刺激波形為音頻脈沖調(diào)制波,刺激頻率為800 Hz的電針刺激。觀察大鼠骨骼肌ATP酶、乳酸脫氫酶和磷酸肌酸激酶活性的變化。結(jié)果顯示穴位比非穴位刺激組各檢測指標(biāo)的活性顯著升高(＜0.01)。還有部分學(xué)者[14-18]通過針刺大鼠的相關(guān)經(jīng)穴可以促進(jìn)正常大鼠紅細(xì)胞免疫功能的激活,改善MCAO模型大鼠的腦血流動力,提高大鼠心肌收縮能力,激發(fā)大鼠下丘腦以及血液中的腫瘤壞死因子-a的表達(dá),促進(jìn)腦缺血再灌注后大鼠腦細(xì)胞的神經(jīng)可塑性等。而刺激相應(yīng)的非經(jīng)穴則未出現(xiàn)明顯改變或者改變不顯著。在查閱的文獻(xiàn)資料中,大部分實驗是采用大鼠和家兔,而非經(jīng)穴位置的選取一般是采用兩條鄰近經(jīng)脈之間的中點定位非經(jīng)穴或者經(jīng)穴旁開一段距離的辦法等等。雖然旁開經(jīng)穴的方法便于選取,易于操作,但是也存在一些問題。比如就大鼠而言,大鼠本身的體積就很小,進(jìn)而穴位之間的距離就相應(yīng)縮小很多,在操作中難免會有偏差。而且,目前有專家提出穴區(qū)的概念,假設(shè)是不是在穴位的一定范圍內(nèi)都是有效的刺激點。如果這種假設(shè)成立的話,常用的旁開取非經(jīng)穴的辦法可能就受到更多的挑戰(zhàn)和質(zhì)疑。

1.2 經(jīng)穴與非經(jīng)穴效應(yīng)無差異

同樣在經(jīng)穴特異性研究的動物實驗中也存在著一些不同的結(jié)果。陳采益等[19]觀察電針刺激心包經(jīng)和胃經(jīng)不同穴位及相應(yīng)的非穴對心動過緩調(diào)節(jié)效應(yīng)的研究,結(jié)果顯示電針心包經(jīng)的大陵、郄門、曲澤均有改善心動過緩大鼠的心率和心功能的作用,其中曲澤穴效應(yīng)最大,郄門次之,大陵最弱;電針心包經(jīng)經(jīng)穴與胃經(jīng)經(jīng)穴對大鼠的平均動脈壓均無統(tǒng)計學(xué)差異。各經(jīng)穴與相應(yīng)的旁開非經(jīng)穴對心率、心功能及平均動脈壓的影響差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)論為同一經(jīng)脈不同經(jīng)穴不同經(jīng)脈的經(jīng)穴具有效應(yīng)特異性,但是經(jīng)穴與相應(yīng)的旁開非經(jīng)穴的效應(yīng)沒有顯著性差異。嚴(yán)潔等[20]在觀察電針家兔胃經(jīng)四白、梁門、足三里穴均可使家兔胃黏膜損傷指數(shù)顯著降低,而電針足三里外的對照點則未見顯著性差異。在這樣的結(jié)果中,有學(xué)者就提出可能是在動物身上經(jīng)穴與非經(jīng)穴由于其穴位的組織結(jié)構(gòu)特征基本相同且部位緊鄰,有著相同的傳入途徑,因此有相近的電針效應(yīng)。

2 臨床試驗研究方面

2.1 經(jīng)穴與非經(jīng)穴效應(yīng)存在差異

經(jīng)穴特異性研究在身體上是比較有說服力的,也應(yīng)該成為針灸特異性研究的主要發(fā)展趨勢之一。倪麗偉等[21]研究的結(jié)果表明醒腦開竅與非經(jīng)非穴的針刺方法均能提高腦梗死患者急性期的評分,但醒腦開竅組提高水平明顯高于非經(jīng)非穴組。林華等[22]將心肌缺血患者隨機分為針刺內(nèi)關(guān)及針刺足三里組,發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)使冠心病左室收縮及舒張功能得到明顯改善,部分指標(biāo)與足三里穴比較有顯著性差異,證實了內(nèi)關(guān)穴與心臟相關(guān)的相對特異性。張祖德等[23]比較近紅外激光照射人體勞宮穴和非穴位區(qū)的反射光譜的特性,得出勞宮穴與非穴的反射光譜存在差異,并且勞宮穴對半導(dǎo)體激光照射的刺激比非穴位更敏感。Chou CY等[24]通過針刺曲池和非經(jīng)穴(曲池旁開2 cm)治療尿毒癥瘙癢,發(fā)現(xiàn)針刺曲池的效果明顯優(yōu)于非經(jīng)穴。有些針灸學(xué)者[25-26]在患者手術(shù)后采取針灸作為康復(fù)治療的手段,發(fā)現(xiàn)針刺相應(yīng)經(jīng)穴可以減輕術(shù)后疼痛,促進(jìn)傷口愈合,以及在手術(shù)過程中針刺相應(yīng)穴位可以增強麻醉效果,延長鎮(zhèn)痛時效。而相應(yīng)的非穴位則沒有明顯改變。還有針灸學(xué)者[27-29]研究發(fā)現(xiàn)針刺相關(guān)經(jīng)穴可以激活枕葉視皮質(zhì)區(qū),針刺相應(yīng)經(jīng)穴可以觀察到穴位內(nèi)的電信號增強,或者是經(jīng)穴部位的微循環(huán)血流量的增大等。同時,也有部分針灸學(xué)者[30-33]從經(jīng)穴與臟腑的聯(lián)系方面入手研究了內(nèi)關(guān)與心,足三里與胃等特異性關(guān)系。

2.2 經(jīng)穴與非經(jīng)穴效應(yīng)無差異

Schliessbach J等[34]將45位健康的志愿者隨機分成3組,分別通過針灸刺激、非穿透性假針灸刺激和彌漫性傷害抑制性控制測試的方法觀察壓力疼痛測試閾值的改變,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在任何情況下針灸刺激組和非穿透性假針灸刺激組都沒有顯著意義的區(qū)別,而彌漫性傷害抑制性控制測試組卻比針灸刺激組和非穿透性假針灸刺激組都有顯著提高疼痛閾值的作用。賁卉等[35]通過對穴位和非穴位皮膚一氧化氮含量及皮膚導(dǎo)電量的比較,發(fā)現(xiàn)正常情況下穴位具有潛在的活躍性,但與非穴位比較差異不明顯。在2005年德國開展的一項歷時3年的針灸治療緊張性頭痛的隨機對照研究,經(jīng)穴組選取風(fēng)池、肩井、太沖為主穴,并隨證加減合谷、上星、百會、大椎、足三里等配穴,非穴微量針刺組分別選取了三角肌肉部、上肢、前臂、肩胛、下肢部的10個非穴位,通過對頭痛的持續(xù)時間、頭痛強度、SF-36問卷(健康狀況調(diào)查問卷)對生活質(zhì)量的評價進(jìn)行療效比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺經(jīng)穴組與非經(jīng)非穴組都明顯優(yōu)于未接受針灸治療組,但經(jīng)穴組與非經(jīng)非穴組之間療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[36]。Lee SW等[37]對于針刺穴位于假穴位治療慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的對比研究中發(fā)現(xiàn),假穴位治療與針刺穴位同樣能夠使血漿b-內(nèi)啡肽和亮氨酸腦啡肽水平升高,與經(jīng)穴和非經(jīng)穴無關(guān)。另外,有部分研究[38-41]通過對臨床試驗研究的系統(tǒng)評價認(rèn)為經(jīng)絡(luò)穴位具有特異性作用的循證證據(jù)尚不充分,甚至經(jīng)穴與非經(jīng)穴在針灸療效上沒有任何差異。

3 討論

綜上所述,就目前經(jīng)穴特異性的臨床試驗研究多從人體試驗開展,而且這一類試驗國外學(xué)者居多,主要是觀察穴位的溫度、電阻等生理及物理效應(yīng)以及通過核磁共振技術(shù)觀察穴位與人體大腦某個區(qū)域的對應(yīng)與調(diào)節(jié)關(guān)系。由于國外對經(jīng)絡(luò)穴位特異性的質(zhì)疑,有些學(xué)者開展時并不以穴位為刺激點,而是直接在人體上選擇某個刺激點測量壓力疼痛,進(jìn)而來研究針刺與非穿透性針刺是否存在差異。這些研究較少應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)的研究方法,實驗設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn),對照設(shè)置不夠科學(xué),疾病診斷及療效評定指標(biāo)缺少國際化標(biāo)準(zhǔn),從而影響了實驗結(jié)論的科學(xué)性。而國內(nèi)多數(shù)研究人員從動物實驗著手,通過刺激穴位與非穴位對實驗?zāi)Ｐ拖嚓P(guān)生化指標(biāo)的影響來研究特異性。許多研究對針灸治療效應(yīng)的內(nèi)涵和本質(zhì)認(rèn)識還不夠清楚,許多研究多是將針灸治療效應(yīng)簡單等同于經(jīng)穴或穴位的治療效應(yīng),從而在實驗設(shè)計上都忽略了客觀存在的刺激手段或方法所產(chǎn)生的效應(yīng)。其主要表現(xiàn)在以下3個方面。

首先,經(jīng)穴的特異性研究應(yīng)該從局部效應(yīng)轉(zhuǎn)變整體效應(yīng)。因為整個中醫(yī)理論是建立在整體觀念上,經(jīng)絡(luò)理論亦是如此。但是,目前大多數(shù)研究還缺乏系統(tǒng)性與科學(xué)性,如臨床試驗研究涉及的病種比較有限,常見的是個案病例報道,往往忽視患者的整體性,動物實驗研究方面則也是涉及較少的幾種疾病模型,研究多注重的是針刺對于動物局部環(huán)境的改變,研究方法上還不夠全面,任何脫離了整體來談穴位效應(yīng)都是片面的。其次,從本文的文獻(xiàn)綜述來看,經(jīng)穴與非經(jīng)穴的界定問題成為困擾穴位特異性研究的一大問題,非經(jīng)穴的選取方式多樣,如采取經(jīng)穴旁開幾寸或者從局部解剖角度定位等,均缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。如果非經(jīng)穴的選取模糊不確定、不統(tǒng)一,對同一種病癥研究中選穴存在很大差異的話,實驗結(jié)果就難以被接受和認(rèn)可。甚至有些研究學(xué)者直接定位于穴位與非穴位,對此基本上忽視了可以遍布全身的阿是穴的存在,因此,此類研究定位也是存在一些問題的。第3方面,在經(jīng)穴與非經(jīng)穴特異性研究方面,對針灸治療效應(yīng)本質(zhì)與內(nèi)涵的認(rèn)識還不夠清楚,部分研究只是簡單地將針灸治療效應(yīng)等同于經(jīng)絡(luò)穴位的特異性效應(yīng),從而在實驗設(shè)計上忽略了客觀存在的刺激手法所產(chǎn)生的效應(yīng)。

經(jīng)穴效應(yīng)特異性研究是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,要對經(jīng)穴效應(yīng)的特異性作出科學(xué)的解釋就必須從針灸臨床出發(fā),對經(jīng)穴效應(yīng)特異性的規(guī)律進(jìn)行系統(tǒng)、細(xì)致的歸納總結(jié),然后在此基礎(chǔ)上開展研究工作。從國內(nèi)外動物實驗發(fā)展來看,以豬作為研究對象可能更合適,因為在生理學(xué)、解剖學(xué)和基因圖譜方面豬都更接近于人類[42]。從國內(nèi)外臨床試驗研究看來,經(jīng)穴效應(yīng)特異性研究應(yīng)以針灸治療的有效病癥為載體進(jìn)行,應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)的研究方法以及借鑒現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),進(jìn)行多學(xué)科結(jié)合研究,加強國際交流與合作,促進(jìn)經(jīng)穴效應(yīng)特異性研究科學(xué)、規(guī)范地開展。

總之,經(jīng)穴與非經(jīng)穴特異性的研究從起初簡單的研究形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生物物理特性等方面逐漸發(fā)展到研究穴位的功能和針刺產(chǎn)生的效應(yīng),初步證實了在中醫(yī)針灸治療的有效性,并且通過經(jīng)穴與非經(jīng)穴、不同經(jīng)穴以及不同針刺手段的對照研究證實針灸效應(yīng)具有特異性,同時,經(jīng)穴特異性研究結(jié)合神經(jīng)傳導(dǎo)、體液調(diào)節(jié)、免疫調(diào)節(jié)等不同領(lǐng)域?qū)ζ渥陨淼膬?nèi)在機制做出了大膽的科學(xué)推測,從另一方面也說明了經(jīng)穴特異性效應(yīng)的發(fā)揮機制是多系統(tǒng)、多層面的,為我們進(jìn)一步探索經(jīng)穴特異性效應(yīng)機制提供了寶貴經(jīng)驗。

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Present Situation and Thinking of Study on the Specificity of Acupoints and Non-acupoints

-,-,-.

,201203,

Study on the specificity of acupoints has attracted close attention of scholars at home and abroad, but lack of the intensive and systematic study using modern science and technology has led to the diversification of the research conclusion and caused controversies about whether there are differences between acupoints and non-acupoints and whether there is the specificity of acupoints. This article aims to explore the methods and directions of study on the specificity of acupoints in present animal experiments and clinical trials at home and abroad and provide possible methods and ideas for study on the specificity of acupoints and non-acupoints.

Acupuncture and moxibustion; Acupoints; Non-Acupoints; Specificity; Review

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0687

教育部高等學(xué)校博士學(xué)科點專項科研基金(20113107110011)

王觀濤(1982 - ),男,2011級博士生

楊華元(1952 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師

1005-0957(2014)07-0687-04

2013-12-17