潘丹,郎伯旭,金靈青

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針刺配合經(jīng)顱神經(jīng)電刺激治療原發(fā)性失眠癥療效觀察

潘丹1,2,郎伯旭2,金靈青2

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053;2.臺(tái)州市立醫(yī)院,臺(tái)州 318000)

觀察針刺配合經(jīng)顱神經(jīng)電刺激療法治療原發(fā)性失眠癥的臨床療效。將50例原發(fā)性失眠癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組25例。治療組采用針刺配合經(jīng)顱神經(jīng)電刺激療法,對(duì)照組僅采用經(jīng)顱神經(jīng)電刺激療法治療。觀察兩組療效及治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)變化情況。治療組總有效率為92.0%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療2、4星期后PSQI評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。對(duì)照組治療4星期后PSQI評(píng)分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療2、4星期后PSQI評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺配合經(jīng)顱神經(jīng)電刺激是一種治療原發(fā)性失眠癥的有效方法。

針刺療法;經(jīng)顱神經(jīng)電刺激;失眠癥

失眠癥是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài),導(dǎo)致睡眠不足,又稱“入睡和維持睡眠障礙”(DIMS),中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠癥多采用鎮(zhèn)靜催眠等藥物,但此類藥物副反應(yīng)大,且停藥后癥狀易復(fù)發(fā)[1]。針灸治療失眠癥的文獻(xiàn)報(bào)道很多,也有不錯(cuò)的療效[2-4]。經(jīng)顱神經(jīng)電刺激療法是一種國外引進(jìn)的最新的專業(yè)治療焦慮失眠的理療方法。筆者采用針刺配合經(jīng)顱神經(jīng)電刺激治療原發(fā)性失眠癥患者25例,并與單純采用經(jīng)顱神經(jīng)電刺激治療25例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例原發(fā)性失眠癥患者均為2010年11月至2012年8月我院門診患者,采用單盲隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組,每組25例。治療組中男12例,女13例;年齡最小18歲,最大50歲,平均(36±9)歲;病程最短1個(gè)月,最長3年,平均(1.80±1.55)年。對(duì)照組中男13例,女12例;年齡最小18歲,最大50歲,平均(38±9)歲;病程最短1個(gè)月,最長3年,平均(1.70±1.60)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國精神科協(xié)會(huì)所制定的《精神障礙和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-Ⅳ)》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～60歲,病程＞1個(gè)月;③實(shí)際睡眠時(shí)間減少(＜6 h);④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總評(píng)分＞7分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除身體器質(zhì)性疾病,神經(jīng)障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠及外界環(huán)境干擾等因素引起的失眠;②合并有心肺腦腎等內(nèi)科重大疾病者;③合并有精神疾病者;④年齡＞60歲。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺療法

取神庭、印堂、神門、安眠、內(nèi)關(guān)、三陰交、照海、申脈穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,其中神庭、印堂、神門、安眠穴用平補(bǔ)平瀉法,照海穴用補(bǔ)法,申脈穴用瀉法,留針30～40 min。每日1次,共治療4星期。

2.1.2 經(jīng)顱神經(jīng)電刺激

治療時(shí)保持室內(nèi)安靜,囑患者放松身體,去除雜念,閉目平臥位接受治療。將預(yù)先浸濕了導(dǎo)電液的兩個(gè)電極夾于患者兩側(cè)耳垂,調(diào)整電流強(qiáng)度在100～500mA。治療第1、2星期每日1次,每次60 min,強(qiáng)度為200～300mA;第3、4星期每日1次,每次20 min,強(qiáng)度為400～500mA。

2.2 對(duì)照組

采用單純經(jīng)顱神經(jīng)電刺激治療,操作方法及療程同治療組經(jīng)顱神經(jīng)電刺激治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[7]進(jìn)行閱卷評(píng)判,PSQI由23個(gè)條目構(gòu)成,省略第10條5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目,將其他項(xiàng)目歸結(jié)為6個(gè)問題,包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能。所有患者均于治療前及治療2、4星期后進(jìn)行PSQI評(píng)估。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]結(jié)合治療后PSQI評(píng)分減分率進(jìn)行療效評(píng)定。減分率=[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常,睡眠深沉,醒后精神充沛,伴隨主要臨床癥狀消失,減分率≥75%。

顯效:睡眠明顯改善,伴隨主要臨床癥狀大部分消失,減分率為50%～74%。

有效:睡眠時(shí)間延長,伴隨主要臨床癥狀有改善,減分率為25%～49%。

無效:睡眠無改善,伴隨癥狀治療后無明顯改善,減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。PSQI評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為92.0%,對(duì)照組為72.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較

由表2可見,兩組治療前PSQI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療2、4星期后PSQI評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。對(duì)照組治療4星期后PSQI評(píng)分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療2、4星期后PSQI評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

原發(fā)性失眠癥是一種精神類的常見病和多發(fā)病,西醫(yī)治療一般采用鎮(zhèn)靜安眠類藥物,該療法短期療效好,但長期服用易產(chǎn)生相關(guān)副反應(yīng)甚至有藥物成癮性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,正常的睡眠依賴于人體的“陰平陽秘”,臟腑調(diào)和,氣血充足,心神安定,衛(wèi)陽才能入陰。由于久病體虛、勞逸失度、情志所傷、飲食不節(jié)、五志過極等各種因素引起的陰陽失調(diào),營衛(wèi)失和,陽不入陰,均可發(fā)為本病?！夺t(yī)效秘傳·不得眠》:“夜以陰為主,陰氣盛則目閉而安臥,若陰虛為陽所勝,則終夜煩擾而不得眠也?！薄额愖C治裁·不寐》:“陽氣自動(dòng)而靜,則寐;陰氣自靜而之動(dòng),則寤;不寐者,病在陽不交陰?！币虼苏{(diào)和陰陽是治療的關(guān)鍵。針刺療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下運(yùn)用的,故其治療失眠癥的主要機(jī)理也應(yīng)是調(diào)和陰陽。

現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),通過針刺失眠大鼠模型某些特定穴,如四神聰、太陽、印堂等穴,能促使大鼠腦內(nèi)與睡眠密切相關(guān)的5-羥色胺、γ-氨基丁酸含量明顯升高,去甲腎上腺素明顯下降;而已經(jīng)有研究證實(shí)這些神經(jīng)遞質(zhì)的含量直接影響著睡醒和睡眠結(jié)構(gòu)[8-9]。阮經(jīng)文等[10]報(bào)道,利用脈沖電流對(duì)穴位進(jìn)行刺激,可能會(huì)誘發(fā)或強(qiáng)化a波,從而改善睡眠結(jié)構(gòu),使優(yōu)質(zhì)睡眠提高。

微量生物電腦導(dǎo)入刺激治療是一種新的治療技術(shù),是唯一通過了美國食品與藥品監(jiān)督管理局(FDA)和中國食品與藥品監(jiān)督管理局(SFDA)認(rèn)證,能夠安全和有效地治療焦慮、抑郁、失眠和兒童相關(guān)等疾病的經(jīng)顱電刺激治療儀,該療法無藥物副反應(yīng)及無依賴性。國外有研究報(bào)道,經(jīng)顱骨顳部向腦導(dǎo)入仿腦電的微安培級(jí)生物電,對(duì)主管心理及情緒活動(dòng)的大腦、下丘腦、邊緣系統(tǒng)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)產(chǎn)生直接調(diào)理作用[11],它能調(diào)整異常腦電波,使之接近正常生理波,能刺激鎮(zhèn)靜性的內(nèi)源性腦啡肽分泌,從而有效控制緊張、焦慮、抑郁,改善睡眠[12]。在應(yīng)激狀態(tài)下,該治療儀抑制交感神經(jīng)系統(tǒng),興奮副交感神經(jīng)系統(tǒng)[13],從而達(dá)到身體松弛、心情愉快且思維清晰的狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療4星期后PSQI評(píng)分均較同組治療前顯著降低(均＜0.01),且治療組治療2、4星期后PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組(＜0.05),提示針刺配合微量生物電腦導(dǎo)入刺激治療原發(fā)性失眠癥能縮短療程,增加療效,值得進(jìn)一步研究

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Transcranial Electrical Nerve Stimulation for Primary Insomnia

1,2,-2,-2.

1.,310053,; 2.,318000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus transcranial electrical nerve stimulation in treating primary insomnia.Fifty patients with primary insomnia were randomized into a treatment group and a control group, 25 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus transcranial electrical nerve stimulation, while the control group was only by transcranial electrical nerve stimulation. The therapeutic efficacies and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were observed.The total effective rate was 92.0% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). After 2- and 4- week treatments, the PSQI score changed significantly in the treatment group compared than that of before intervention (＜0.01). The PSQI score changed significantly after 4-week treatments in the control group compared than that of before intervention (＜0.01). The inter-group differences in comparing the PSQI scores after 2- and 4- week treatments were statistically significant (＜0.05).Acupuncture plus transcranial electrical nerve stimulation is an effective approach in treating primary insomnia.

Acupuncture therapy; Transcranial electrical nerve stimulation; Insomnia

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0621

浙江省中醫(yī)藥(中西醫(yī))重點(diǎn)學(xué)科資助項(xiàng)目(2012-XK-D20)

潘丹(1982 - )女,主治醫(yī)師

郎伯旭(1966 - ),男,主任醫(yī)師,E-mail:tsylbx@126.com

1005-0957(2014)07-0621-03

2014-01-15