李艷紅,曹海青

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針刺配合神經(jīng)阻滯治療血栓閉塞性脈管炎臨床研究

李艷紅,曹海青

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院,西寧 810001)

觀察針刺配合神經(jīng)阻滯治療血栓閉塞性脈管炎的臨床療效。將78例血栓閉塞性脈管炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組39例。治療組采用針刺雙側(cè)陽(yáng)陵泉、昆侖穴配合神經(jīng)阻滯治療,對(duì)照組采用單純神經(jīng)阻滯治療。比較兩組治療前后踝肱指數(shù)(ABI)、最大行走距離及主觀癥狀變化。兩組治療后ABI及最大行走距離與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后ABI及最大行走距離與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組間歇性跛行、疼痛、冷及麻木感的總有效率分別為89.7%、100.0%、81.1%,對(duì)照組分別為69.2%、97.4%、62.9%,治療組冷及麻木感的總有效率與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺配合神經(jīng)阻滯是一種治療血栓閉塞性脈管炎的有效方法。

針刺療法;血栓性脈管炎,閉塞性;神經(jīng)阻滯

血栓閉塞性脈管炎是發(fā)生在末梢的中小動(dòng)脈的器質(zhì)性疾病,主要癥狀為疼痛,早期表現(xiàn)為間歇性跛行,后期發(fā)展為靜息痛,若壞死部位發(fā)生感染則疼痛更加劇烈。筆者采用針刺配合神經(jīng)阻滯治療血栓閉塞性脈管炎患者39例,并與單純神經(jīng)阻滯治療39例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例Ⅱ～Ⅲ期血栓閉塞性脈管炎患者均為2005年10月至2009年6月我院疼痛科門診患者,均有主動(dòng)或被動(dòng)吸煙史,均經(jīng)過(guò)1～4個(gè)療程的擴(kuò)血管治療(靜脈滴入丹參針或川芎嗪,口服酚妥拉明片),但治療效果欠佳。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組39例。治療組中男33例,女6例;年齡最小30歲,最大58歲,平均(37±5)歲;病程最短10 d,最長(zhǎng)3年,平均(98.0±7.5) d。對(duì)照組中男29例,女10例;年齡最小24歲,最大55歲,平均(34±3)歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)3.5年,平均(115.5±10.0) d。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《疼痛診斷治療學(xué)》[1]公布的分期標(biāo)準(zhǔn)。①Ⅱ期為營(yíng)養(yǎng)障礙期,表現(xiàn)為持續(xù)靜息痛,夜間劇烈影響睡眠,并伴有肢體營(yíng)養(yǎng)障礙,皮膚動(dòng)脈搏動(dòng)消失;②Ⅲ期為組織壞死期,患肢血循環(huán)嚴(yán)重障礙,發(fā)生壞死或潰瘍,開(kāi)始為干性壞疽,后可發(fā)展為濕性,疼痛更劇,終日抱膝或垂足以緩解疼痛,肢體腫脹,瘀紫,日漸體衰,消瘦,貧血。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取雙側(cè)陽(yáng)陵泉、昆侖穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后留針30 min。每日1次,連續(xù)治療2星期至2個(gè)月。

2.1.2 神經(jīng)阻滯治療

選擇患側(cè)S1-4交感神經(jīng)節(jié)中的3個(gè),每個(gè)神經(jīng)節(jié)注射1%利多卡因7～10 mL,每星期1～2次。連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯經(jīng)S1-4椎間隙穿刺,硬膜外腔置管保留,給藥方法為硬膜外腔持續(xù)灌注0.5%～1%利多卡因,每次留管2星期至2個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

采用單純神經(jīng)阻滯治療,方法、療程同治療組神經(jīng)阻滯治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①肱指數(shù)(ABI),采用VasoGusrd通道外周血管檢查儀測(cè)定;②最大行走距離,采用DP8105跑步機(jī)測(cè)定,速度為2400 m/h,坡度為0;③間歇性跛行,記錄治療前后距離;④疼痛,用視覺(jué)模擬疼痛程度法(VAS)進(jìn)行評(píng)定,0為無(wú)痛,5為中等但可以忍受的疼痛,10為不能忍受的疼痛或因疼痛無(wú)法入睡;⑤冷及麻木感,0分為無(wú)癥狀,1分為極輕,2分為輕,3分為中等,4分為嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

間歇性跛行距離每增加或減少100 m為增加或減少1級(jí),治療前后增加3級(jí)以上為顯效;增加1～3級(jí)為有效;增加1級(jí)以下或加重為無(wú)效。

疼痛(VAS)根據(jù)程度分為Ⅰ級(jí)為不痛,Ⅱ級(jí)為微痛,Ⅲ級(jí)為疼痛,Ⅳ級(jí)為較痛,Ⅴ級(jí)為劇痛。治療前后減少3級(jí)以上為顯效;減少1～3級(jí)為有效;減少1級(jí)以下或加重為無(wú)效。

冷及麻木感采用熱像儀及針刺感覺(jué)評(píng)分法,0級(jí)為無(wú),Ⅰ級(jí)為極輕,Ⅱ級(jí)為輕,Ⅲ級(jí)為中等,Ⅳ級(jí)為嚴(yán)重。治療前后減少3級(jí)以上為顯效,減少1～3級(jí)為有效,減少1級(jí)以下或加重為無(wú)效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行分析,疼痛和冷及麻木感采用Wilcoxon秩和分析,ABI、最大行走距離及間歇性跛行采用方差分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后ABI及最大行走距離比較

表1 兩組治療前后ABI及最大行走距離比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

由表1可見(jiàn),兩組治療前ABI及最大行走距離比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后ABI及最大行走距離與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后ABI及最大行走距離與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后主觀癥狀比較

由表2可見(jiàn),治療組間歇性跛行、疼痛、冷及麻木感的總有效率分別為89.7%、100.0%、81.1%,對(duì)照組分別為69.2%、97.4%、62.9%,治療組冷及麻木感的總有效率與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后主觀癥狀比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未出現(xiàn)足以中斷治療的毒副反應(yīng),耐受性較好。

4 討論

血栓閉塞性脈管炎屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肢端失于濡養(yǎng)百筋滯澀,血流衰少,血行不暢而致血瘀。神經(jīng)阻滯治療是疼痛專科治療慢性頑固性疼痛的主要手段,隨著對(duì)該療法的深入研究,目前所知的神經(jīng)阻滯治療機(jī)制有以下幾個(gè)方面。其一,阻斷疼痛的傳導(dǎo)通道,可以阻斷疼痛刺激經(jīng)神經(jīng)纖維向中樞傳導(dǎo)而出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。其二,阻斷疼痛的惡性循環(huán)。其三,改善血流狀態(tài)。其四,具有抗炎癥效果[2]。

昆侖穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),位于外踝高點(diǎn)與跟腱之間凹陷中,足太陽(yáng)所行為“經(jīng)”,對(duì)于腰骶疼痛有明顯緩解作用。陽(yáng)陵泉屬于足少陽(yáng)膽經(jīng),位于腓骨小頭前下方凹陷中,為八會(huì)穴之一,筋會(huì)陽(yáng)陵泉,對(duì)于下肢萎痹也有很好的療效[3]。本次臨床研究的結(jié)果顯示,加用針刺治療對(duì)于血栓閉塞性脈管炎患者治療中已顯現(xiàn)出其優(yōu)越性，且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其明顯副反應(yīng),具有療效可靠、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn),且能改善患者患肢癥狀和ABI,增加最大行走距離,極大提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 趙俊,李樹(shù)人,宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社, 1999:820-821.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范·疼痛學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:37-38.

[3] 邱茂良.針灸學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1991:75,107.

Clinical Study on Acupuncture plus Nerve Blocking for Thromboangiitis Obliterans

-,-.

,810001,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus nerve blocking in treating thromboangiitis obliterans.Seventy-eight patients with thromboangiitis obliterans were randomized into a treatment group and a control group, 39 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture at bilateral Yanglingquan (GB 34) and Kunlun (BL 60) plus nerve blocking, while the control group was only by nerve blocking. The observed and compared items were Ankle Bronchial Index (ABI), maximum walking distance, and subjective symptoms.After intervention, ABI and maximum walking distance were changed significantly in both groups (＜0.01). There were significant differences in comparing ABI and maximum walking distance between the two groups after intervention (＜0.05). The total effective rates on intermittent claudication, pain, cold and numb sensations were respectively 89.7%, 100%, and 81.1% in the treatment group, versus 69.2%, 97.4%, and 62.9% in the control group, and there was a significant difference in comparing the total effective rate on cold and numb sensation between the two groups (＜0.05).Acupuncture plus nerve blocking is an effective method in treating thromboangiitis obliterans.

Acupuncture therapy; Thromboangiitis obliterans; Nerve blocking

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0627

1005-0957(2014)07-0627-02

李艷紅(1969 - ),女,主治醫(yī)師

2014-01-14