劉海波　陳小慧　蔡月園

【摘 要】《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)專業(yè)的重要課程，《血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理》是《外科護(hù)理學(xué)》的重要內(nèi)容。本文通過教材分析、學(xué)情分析、教學(xué)方法、教學(xué)過程、教學(xué)反思幾個(gè)方面闡述了《血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理》理實(shí)一體化教學(xué)的設(shè)計(jì)及其理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】脈管炎;護(hù)理;理實(shí)一體化;說課

中圖分類號： R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）22-0167-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.22.077

說課是一種深層次的教研活動，是教師將教學(xué)構(gòu)想轉(zhuǎn)化為教學(xué)活動的課前預(yù)演[1]。高職院校通過開展說課競賽或者教研活動，促進(jìn)教師與同行專家探討，優(yōu)化教學(xué)流程、改進(jìn)教學(xué)方法，進(jìn)而提升教學(xué)質(zhì)[2]。筆者在《外科護(hù)理學(xué)》課程《血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理》教學(xué)中進(jìn)行了認(rèn)真的理實(shí)一體化說課設(shè)計(jì)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 教材分析

1.1 教材的地位和作用

所選用的教材是由人衛(wèi)出版社出版、黨世民主編衛(wèi)生部規(guī)劃教材《外科護(hù)理學(xué)》，外科護(hù)理對護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)起到必不可少的核心作用，是護(hù)理專業(yè)的主干課程之一，是護(hù)士資格考試的重要課程之一， 也是護(hù)理工作崗位必備的護(hù)理技能之一[3]。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

本次課為第二十二章《周圍血管疾病病人的護(hù)理》第四節(jié)內(nèi)容。血栓閉塞性脈管炎，簡稱脈管炎，又稱Buerger病，好發(fā)于長期吸煙的男性青壯年，給病人身心帶來極大危害，因此，作為護(hù)生必須學(xué)會脈管炎病人的護(hù)理。學(xué)好本次課會為今后的實(shí)習(xí)及工作打下良好的基礎(chǔ)。

1.3 教材處理

為培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型人才，根據(jù)行業(yè)需求及發(fā)展，結(jié)合課程標(biāo)準(zhǔn)及以往課程的教學(xué)，對教材進(jìn)行處理：因非手術(shù)治療為內(nèi)科治療的重點(diǎn)，術(shù)前一般護(hù)理在外科手術(shù)前后病人的護(hù)理中已經(jīng)學(xué)過，因此適當(dāng)縮減相應(yīng)內(nèi)容;因脈管炎的病因、發(fā)病機(jī)制及病理生理具有相互融通的特點(diǎn)，故將這三者進(jìn)行了融合;關(guān)于脈管炎的健康教育，本書涉及內(nèi)容偏少，而這項(xiàng)工作也是護(hù)士需掌握的技能，補(bǔ)充和拓展健康教育。

1.4 教學(xué)目標(biāo)

結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)及崗位需求，確定三維立體目標(biāo)。知識與技能目標(biāo)：能說出脈管炎的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方法，能對脈管炎的病人進(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理。過程與方法目標(biāo)：通過自主探究提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我管理的能力;通過SP教學(xué)法增強(qiáng)學(xué)生表達(dá)溝通和臨床判斷能力;通過PWW教學(xué)法鍛煉學(xué)生觀察分析、動手實(shí)踐能力。情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)：能體會病人的心理，同情理解病人，護(hù)理中體現(xiàn)人文關(guān)懷。

1.5 教學(xué)重難點(diǎn)

依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)、臨床需要，結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知規(guī)律及歷屆學(xué)生的反饋，確定本次課的重點(diǎn)為脈管炎的臨床表現(xiàn)、術(shù)后護(hù)理措施，難點(diǎn)為脈管炎的病因、檢查中的Buerger試驗(yàn)。

2 學(xué)情分析

本次課教學(xué)對象是15級高職護(hù)理四年級學(xué)生，已經(jīng)學(xué)完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，具有一定的基礎(chǔ)知識儲備，并且能夠按照護(hù)理程序護(hù)理病人;喜歡模仿、玩游戲、看視頻、形象思維能力及團(tuán)結(jié)協(xié)作意識強(qiáng);但邏輯思維能力相對薄弱，缺乏自信，需要及時(shí)被鼓勵及肯定。

3 教學(xué)方法

為了充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，依據(jù)學(xué)情，設(shè)計(jì)“理實(shí)一體化”教學(xué)模式，以脈管炎病人的案例為主線，教法采用任務(wù)驅(qū)動法、SP教學(xué)法、PWW教學(xué)法、游戲教學(xué)法，學(xué)法上指導(dǎo)學(xué)生采用自主學(xué)習(xí)法、小組學(xué)習(xí)法、角色扮演法來提高教學(xué)效果。

4 教學(xué)過程

在整個(gè)教學(xué)過程中，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，讓學(xué)生課前小組合作、自主學(xué)習(xí)，課堂理論教師與實(shí)驗(yàn)教師配對上課，師生互動，解決問題。課后參加活動，拓展提高。并將教學(xué)內(nèi)容設(shè)置為以下環(huán)節(jié)：導(dǎo)入新課（5分鐘），學(xué)習(xí)新知（135分鐘），效果反饋（10分鐘）和拓展提高（10分鐘）。總學(xué)時(shí)為四學(xué)時(shí)。具體的實(shí)施步驟是：

4.1 課前準(zhǔn)備

4.1.1 教師準(zhǔn)備

學(xué)校教師與院校合作的臨床護(hù)理專家配對集體備課。把課程中的關(guān)鍵知識點(diǎn)結(jié)合實(shí)時(shí)講解和PPT演示錄制成微視頻，在泛雅網(wǎng)絡(luò)平臺上布置教學(xué)任務(wù)，上傳病例、微視頻及仿真動畫。征集“Buerger運(yùn)動”的學(xué)生視頻作品。

4.1.2 學(xué)生準(zhǔn)備

按照課堂需展示的任務(wù)異質(zhì)分為4組：即入院護(hù)理組、術(shù)前準(zhǔn)備組、術(shù)后護(hù)理組、出院指導(dǎo)組。課前一周，學(xué)生進(jìn)入機(jī)房，利用教材、文獻(xiàn)、微視頻、網(wǎng)絡(luò)等信息化資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。此外，小組成員共同確定小組任務(wù)最終答案，制作成圖文并茂的PPT，以備課堂展示、匯報(bào)。

4.1.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人

即SP，由課前調(diào)查中親朋好友患此病、能夠靈活飾演病人角色的學(xué)生，扮演SP，與老師一起根據(jù)見習(xí)編制劇本，并進(jìn)相應(yīng)的培訓(xùn)。

4.2 導(dǎo)入新課

課堂上，首先利用趙本山主演的小品《賣拐》導(dǎo)入新課，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，之后展示臨床真實(shí)案例，提出問題，確教學(xué)任務(wù)。

4.3 學(xué)習(xí)新知

根據(jù)臨床護(hù)理要求和執(zhí)考需要，按照外科護(hù)理脈管炎病人的工作過程，將本次課內(nèi)容分解成4個(gè)任務(wù)，即入院護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)，有利于學(xué)生進(jìn)行條理化、系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)。

任務(wù)一：脈管炎病人的入院護(hù)理? 即病人為什么患脈管炎？脈管炎有什么表現(xiàn)？入院護(hù)理組派代表展示自己小組的見解，教師及時(shí)鼓勵、評價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果并做必要的知識點(diǎn)補(bǔ)充。脈管炎的病因是本次課的難點(diǎn)，針對學(xué)生的掌握情況，進(jìn)行課堂現(xiàn)場調(diào)查，為沒有理解的學(xué)生進(jìn)行講解與輔導(dǎo)，從而有效地突破了這一難點(diǎn)。學(xué)生反應(yīng)三個(gè)時(shí)期的臨床表現(xiàn)容易混淆，又是執(zhí)業(yè)護(hù)士考試的考點(diǎn)，通過讓學(xué)生梳理知識點(diǎn)，形成口訣進(jìn)行記憶，從而化繁為簡，突出臨床表現(xiàn)這一重點(diǎn)。但也發(fā)現(xiàn)學(xué)生很難體會病痛，充分利用學(xué)生形象思維的優(yōu)點(diǎn)，通過給學(xué)生觀看脈管炎足部壞疽的圖片、截肢的視頻，使用拐杖、輪椅等體驗(yàn)病痛，使學(xué)生對病人產(chǎn)生了同情、關(guān)愛之情。

任務(wù)二：脈管炎病人的術(shù)前準(zhǔn)備即病人要做哪些檢查？如何治療？術(shù)前如何護(hù)理？ 術(shù)前準(zhǔn)備組派代表匯報(bào)，教師歸納總結(jié)。其中重要的檢查方法Buerger試驗(yàn)學(xué)生反映對于兩個(gè)檢查過程的結(jié)果記憶容易混淆，此時(shí)采用游戲教學(xué)法，即“你演我猜”。讓一位標(biāo)準(zhǔn)化病人對兩個(gè)過程進(jìn)行角色扮演，學(xué)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人的表現(xiàn)推測試驗(yàn)結(jié)果，回答最快最準(zhǔn)的同學(xué)將獲得相應(yīng)的小獎品。游戲教學(xué)法，提高了學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣，邏輯思維能力，也加深了學(xué)生對知識的記憶，有效地突破了難點(diǎn)。

任務(wù)三：脈管炎病人的術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理組派代表按照護(hù)理程序匯報(bào)術(shù)后護(hù)理，教師總結(jié)。術(shù)后護(hù)理措施是本次課的重點(diǎn)，采用PWW教學(xué)法，即邊看邊實(shí)踐，是一種以突出實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)方法。具體的操作步驟是播放配有詳細(xì)講解護(hù)理操作的微視頻，學(xué)生邊聽、邊看、邊想、邊跟隨微視頻進(jìn)行護(hù)理操作，包括術(shù)后體位、活動等。教師巡視，查漏補(bǔ)缺。教學(xué)中注重做中教、做中學(xué)，教學(xué)做一體，有效地突出了術(shù)后護(hù)理措施這一重點(diǎn)，也提高了學(xué)生的觀察分析、動手實(shí)踐能力。隨后學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人一起根據(jù)課前準(zhǔn)備好的劇本，進(jìn)行小組角色扮演，練習(xí)護(hù)理操作，標(biāo)準(zhǔn)化病人適時(shí)提出問題，學(xué)生給予及時(shí)解答，鍛煉了表達(dá)溝通及臨床判斷能力，操作中教師及時(shí)提醒學(xué)生注重保暖等人文關(guān)懷。同時(shí)結(jié)合因護(hù)理不當(dāng)，造成醫(yī)療糾紛案例的講解，使學(xué)生深刻認(rèn)識到，護(hù)士護(hù)理的不僅僅是病，更要關(guān)注人的心理，從而有利于職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成。為了檢驗(yàn)學(xué)生對技能的掌握情況，隨機(jī)抽取同學(xué)對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，表現(xiàn)好者全組給予加平時(shí)分的獎勵，從而充分調(diào)動全組的積極性，鞏固所學(xué)技能。

任務(wù)四：脈管炎病人的出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)組采用角色扮演的方式進(jìn)行匯報(bào)，并負(fù)責(zé)回答其他組同學(xué)提出的問題，教師總結(jié)歸納。然后，教師帶領(lǐng)同學(xué)進(jìn)入“聽音樂、做Buerger運(yùn)動”環(huán)節(jié)。學(xué)生通過“大家來找茬”游戲，找出課前學(xué)生錄制的“Buerger運(yùn)動”視頻中存在的錯(cuò)誤，加深對知識的記憶。與此同時(shí)，結(jié)合自身經(jīng)歷，講解自己作為女兒給在寒冷地區(qū)工作的媽媽買護(hù)膝，保護(hù)下肢，預(yù)防脈管炎的故事，給學(xué)生情感教育，從而提高護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)。

活動完成后，學(xué)生通過上網(wǎng)做習(xí)題（15min）鞏固本次課內(nèi)容。題目全部完成后給學(xué)生及時(shí)獎勵，滿分者被評為“學(xué)習(xí)能手”，讓學(xué)生體驗(yàn)到成功的喜悅，增強(qiáng)自信心。

4.4 拓展提高

習(xí)題完成后，設(shè)置活動供學(xué)生課后選擇參與，包括制作預(yù)防電子板報(bào)、參加志愿者健康宣教，使學(xué)生學(xué)習(xí)的空間由課堂拓展到課外，也實(shí)現(xiàn)了知識的應(yīng)用轉(zhuǎn)化。課后所有的學(xué)習(xí)者都在在線論壇上發(fā)表自己的學(xué)習(xí)體會，自己學(xué)習(xí)的進(jìn)步歷程，供大家分享與交流。

5 教學(xué)反思

本次課亮點(diǎn)之處在于采用自主探究學(xué)習(xí)提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我管理的能力;以標(biāo)準(zhǔn)化病人展開教學(xué)，增強(qiáng)了學(xué)生表達(dá)溝通和臨床判斷能力;采用PWW教學(xué)法鍛煉了學(xué)生觀察分析、動手實(shí)踐能力。不足之處為學(xué)生沒有臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，角色扮演時(shí)，人文關(guān)懷不足，因此，在臨床見習(xí)時(shí)，需要注意這方面的提升。

作為職業(yè)院校的教師，用心設(shè)計(jì)教學(xué)，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。說課作為當(dāng)今教育教學(xué)改革的新課題，能夠有效提高教師的理論與實(shí)踐水平[4]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃聰，劉明，陳帥，等.加強(qiáng)教師基本功建設(shè)，提高藥理學(xué)教學(xué)水平[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（3）：152-154.

[2]阮耀祥.高職高專藥理學(xué)抗消化性潰瘍藥說課設(shè)計(jì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（7）：67-68.

[3]蔡月園.外科護(hù)理學(xué)《創(chuàng)傷病人的護(hù)理》說課稿[J].科技視界，2018：217，226.

[4]徐英俊，李喬珊，夏苗苗.基于提升職教教師教學(xué)能力的說課活動管窺[J].職教論壇，2016（3）：26-29.