田同良，王流云

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州450053）

1 病 例

李某，男，61歲，2012年10月20日就診。有紅皮型銀屑病病史20年余，查全身皮膚約90%呈彌漫性紅色，暗紅色浸潤(rùn)性皮損，表面有大量糠皮樣皮屑。曾服銀屑顆粒、復(fù)方青黛丸、維A酸片、維生素E、轉(zhuǎn)移因子、氨甲喋呤、強(qiáng)的松片等，外用尤卓爾、艾洛松等，病情時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作，換季、感冒及心情不佳時(shí)明顯加重。既往體健，否認(rèn)過(guò)敏史及家族病史。皮膚灼痛、瘙癢、腫脹、下肢尤甚，大便干，小便黃，舌質(zhì)深紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為銀屑病。中醫(yī)診斷為白疕。辨為風(fēng)邪客肺，瘀毒內(nèi)生。治以宣肺疏風(fēng)，涼血散瘀解毒。方用葛根湯加減。藥用麻黃6g，葛根20g，生地20g，丹皮15g，赤芍15g，茜草10g，紫草10g，土茯苓30g，金銀花20g，連翹20g，制香附15g，甘草10g。水煎服，日1劑，早晚分服。服藥15劑，糠皮樣皮屑較前減少，皮膚腫脹、灼痛、瘙癢明顯減輕，守方繼服15劑，彌漫性紅色、暗紅色浸潤(rùn)性皮損面積較前縮小，糠皮樣皮屑明顯減少，皮膚灼痛、瘙癢已不明顯，雙下肢輕微腫脹，大便較前順暢，小便正常，舌質(zhì)較前變淡、苔稍膩微黃，脈弦。上方減銀花、連翹，加當(dāng)歸15g、薏苡仁30g。再服30劑，全身皮損、紅斑已不明顯，為防復(fù)發(fā)，繼服1月。隨訪未復(fù)發(fā)。

2 體 會(huì)

銀屑病屬中醫(yī)“白疕”范疇?！锻饪瓢Y治全書·卷四·發(fā)無(wú)定外證》謂：“白疕，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥拆裂，血出痛楚?！憋L(fēng)邪郁肺，拂郁化熱成毒，毒熱蘊(yùn)積皮膚腠理，進(jìn)而燔灼氣血津液，發(fā)為紅斑鱗屑。肺氣郁閉，汗孔不利，則皮損處干燥無(wú)汗。日久風(fēng)邪久羈，絡(luò)脈瘀阻，毒熱蘊(yùn)結(jié)不散，耗傷陽(yáng)氣，肺府開(kāi)闔更加無(wú)力，皮疹遷延不愈。冬季天寒，肺府閉密，則病情加重；夏季溫暖，肺府開(kāi)張，熱隨汗泄，則病情緩解。若情緒不暢，氣機(jī)郁滯，毒熱不散，脈道不利，皮損加重。若長(zhǎng)期治療過(guò)用寒涼，雖然暫時(shí)清解毒熱，卻更傷陽(yáng)氣，玄府失司，易于感受風(fēng)寒，加重皮損。風(fēng)邪客于肌膚體表，氣血郁滯于內(nèi)，日久蘊(yùn)熱化毒，外侵肌表，發(fā)為本病。治當(dāng)宣肺疏風(fēng)，涼血解毒。葛根湯加減方中麻黃開(kāi)泄腠理、透發(fā)毛竅，外散侵襲肌表的風(fēng)寒邪氣；葛根發(fā)汗、解肌、生津，所含異黃酮具有滋潤(rùn)皮膚、恢復(fù)皮膚彈性的作用，與麻黃共為君藥。生地、丹皮、赤芍涼血散血、生津潤(rùn)燥，共為臣藥。茜草、紫草清熱涼血、解毒透疹，土茯苓、銀花、連翹清熱、解毒、利濕、散結(jié)，共為佐藥，輔佐君臣共達(dá)清熱解表、祛毒散結(jié)之效。制香附疏肝理氣解郁、達(dá)氣行血亦行的目的，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，共為使藥。因此，葛根湯加減治療銀屑病效果較好。