姚宇晨，陳旭義，尹伯陽(yáng)，李建國(guó)

(1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院)

患者男，28歲，因間斷四肢抽搐伴意識(shí)喪失9 a，于2013年4月9日入院。患者9 a前夜間睡眠中出現(xiàn)四肢抽搐、意識(shí)喪失、牙關(guān)緊閉、雙眼上吊，持續(xù)數(shù)十秒后緩解;此后均于睡眠中發(fā)作，頻率不固定。曾口服中、西藥治療效果欠佳，近3 a未服藥，末次發(fā)作為2 d前。20 a前曾患乙型病毒性腦炎。查體未見(jiàn)明顯異常，智力發(fā)育可。輔助檢查:血、尿、便常規(guī)及血生化、凝血功能、心電圖未見(jiàn)明顯異常。頭顱MRI示，松果體囊腫。PET-CT:①右側(cè)前額葉及右側(cè)頂葉局限性代謝減低，考慮與癲癇病灶相關(guān);②雙側(cè)丘腦放射性分布減低(以右側(cè)為著)，考慮繼發(fā)性腦功能改變。長(zhǎng)程視頻腦電圖中度異常，發(fā)作期可見(jiàn)全導(dǎo)快波夾雜尖波、棘波、多棘波及肌電位差，發(fā)作起源不明。入院診斷:癲癇。完善相關(guān)檢查，確認(rèn)無(wú)明顯手術(shù)禁忌后，于2013年5月2日全麻下行右側(cè)額葉致癇灶切除及胼胝體切開(kāi)術(shù)，選擇將胼胝體前部切開(kāi);麻醉滿意，手術(shù)順利;術(shù)中出血量少，術(shù)后給予抗癲癇、抗炎、脫水及對(duì)癥治療?；颊咝g(shù)后再未見(jiàn)癲癇發(fā)作，但精神抑郁、情緒低落，進(jìn)食差、嘔吐，每日給予心理護(hù)理及對(duì)癥支持治療。2013年5月13日，患者自述排尿困難，查體可見(jiàn)腹部膨隆，留置導(dǎo)尿管未見(jiàn)排尿，腹部超聲未見(jiàn)膀胱充盈。急查血生化:肌酐 978.2 μmol/L，尿素氮 16 mmol/L，尿酸540 μmol/L，Na+117.5 mmol/L，Cl-90.7 mmol/L。經(jīng)腎病科醫(yī)生會(huì)診后，診斷為急性腎功能衰竭(ARF)。監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)及24 h出入量，給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)心理護(hù)理;1周后患者排尿逐漸正常，進(jìn)食恢復(fù)，復(fù)查腎功能及電解質(zhì)未見(jiàn)異常?；颊卟∏榉€(wěn)定出院，隨訪5個(gè)月余未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作及其他不適。

討論:ARF是多種原因致腎排泄功能短期內(nèi)快速降低，血肌酐及尿素氮快速升高，引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)甚至急性尿毒癥癥狀的綜合征［1］。本例為醫(yī)源性ARF(HA-ARF)，原因考慮為腎前性，由于腎灌注不良引起。國(guó)外資料顯示，腎前性急性低灌注引起的ARF占55% ～60%［2］。

胼胝體切開(kāi)術(shù)是通過(guò)切斷兩側(cè)大腦連合，將癇樣放電局限于一側(cè)大腦半球，阻止雙側(cè)大腦細(xì)胞同步化放電，以減少癲癇發(fā)作，術(shù)后患者生活質(zhì)量及癲癇發(fā)作均有明顯改善［4］。但術(shù)后常并發(fā)以緘默、不同程度的偏癱、言語(yǔ)和排尿障礙等為主要表現(xiàn)的急性失聯(lián)系綜合征，以及以非優(yōu)勢(shì)側(cè)肢體功能障礙為特點(diǎn)的裂腦綜合征，這些癥狀多可隨時(shí)間的延長(zhǎng)而消失［5］。圍手術(shù)期患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥后，可出現(xiàn)嘔吐、進(jìn)食差，導(dǎo)致腎臟灌注不足;加之，患者情緒不穩(wěn)定，容易造成ARF。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視癲癇患者胼胝體切開(kāi)術(shù)后的進(jìn)食、情緒變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，維持患者水、電解質(zhì)平衡。一旦疑似ARF發(fā)生，及時(shí)診斷治療，防止病情不可逆進(jìn)展［6］。

［1］陳佳兮，胡穎，林莉，等.急性腎功能衰竭與氧化損傷［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(7):629-632.

［2］王群，吳春玲，王榮，等.288例急性腎衰竭患者的病因病理分析［J］.山東醫(yī)藥，2005，45(31):35-36.

［3］Jalilian L，Limbrick DD，Steger-May K，et al.Complete versus anterior two-thirds corpus callosotomy in children:analysis of outcome:Clinical article［J］.J Neurosurg Pediatr，2010，6(3):257-266.

［4］Park MS，Nakagawa E，Schoenberg MR，et al.Outcome of corpus callosotomy in adults［J］.Epilepsy Behav，2013，28(2):181-184.

［5］鐘志宏，周洪語(yǔ).胼胝體切開(kāi)術(shù)治療難治性癲癇的價(jià)值［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15(7):443-445.

［6］張文，陳楠，任紅，等.急性腎功能衰竭流行病學(xué)調(diào)查［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2002，11(4):323-327.