王 平樊志奇范瑞強(qiáng)

（1山西大同大學(xué)，大同，037000；2廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院康復(fù)針灸推拿科，深圳，518034；3廣東省中醫(yī)院皮膚科，廣州，510120）

范瑞強(qiáng)教授治療復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病經(jīng)驗(yàn)

王 平1樊志奇2范瑞強(qiáng)3

（1山西大同大學(xué)，大同，037000；2廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院康復(fù)針灸推拿科，深圳，518034；3廣東省中醫(yī)院皮膚科，廣州，510120）

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌?。≧ecurrent Vulvo Vaginal Candidiasis，RVVC）是一種常見(jiàn)的由念珠菌感染引起的女性外陰皮膚黏膜真菌病。范瑞強(qiáng)教授認(rèn)為該病的病機(jī)主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)，濕熱生蟲(chóng)，日久肝脾不和，脾虛肝郁，治療方面，范教授認(rèn)為本病的治療應(yīng)以外治為主，內(nèi)外兼顧，內(nèi)治則應(yīng)辨證論治。

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌/中醫(yī)藥療法；＠范瑞強(qiáng)；經(jīng)驗(yàn)

黏膜辨證外陰陰道念珠菌病（Vulvo Vaginal Candidiasis，VVC）是一種常見(jiàn)的由念珠菌感染引起的女性外陰皮膚黏膜真菌病?；加型怅庩幍滥钪榫〉幕颊?，經(jīng)過(guò)治療，臨床癥狀和體征均消失，真菌學(xué)檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀且真菌學(xué)檢查陽(yáng)性，稱(chēng)為外陰陰道念珠菌病復(fù)發(fā)。如1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者稱(chēng)為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌?。≧ecurrent Vulvo Vaginal Candidiasis，RVVC）［1］。隨著抗生素和激素廣泛使用，耐藥致病真菌越來(lái)越多，耐藥問(wèn)題成為制約治療本病的“瓶頸”。研究表明［2］，中藥不僅有抑菌殺菌的作用，還可以在一定程度上恢復(fù)耐藥菌株對(duì)藥物的敏感性，增強(qiáng)抗真菌藥的抗菌作用。范瑞強(qiáng)主任是廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，在長(zhǎng)達(dá)30余年的皮膚科科研、教學(xué)和臨床實(shí)踐過(guò)程中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)難治性真菌性皮膚黏膜疾病如RVVC有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和見(jiàn)解。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將學(xué)習(xí)心得闡述如下，以饗讀者。

1 病因病機(jī)

外陰陰道念珠菌病在中醫(yī)學(xué)屬“帶下”“陰癢”等范疇?！杜谱C治約旨》云：“若外感六淫，內(nèi)傷七情，醞釀成病，致帶脈縱弛，不能約束諸經(jīng)，于是陰中有物，淋漓下降，綿綿不斷，即所謂帶下也?！薄缎ＷD人良方》按：“婦人陰內(nèi)癢痛，內(nèi)熱倦怠，飲食少思。此肝脾郁怒，元?dú)馓潛p，濕熱所致?！狈督淌谡J(rèn)為本病主要由濕、熱、蟲(chóng)三邪所致?；蚍渴虏粷崳幉啃l(wèi)生失理，致濕熱穢濁之邪由下焦前陰而入；或飲食不節(jié)，臟腑功能失調(diào)，濕熱下注前陰蘊(yùn)積生蟲(chóng)，而致陰癢熱痛，帶下量多。病久濕熱蟲(chóng)三邪傷津耗氣，致肝脾不和，脾虛肝郁。正如傅氏所云：“病帶下者……以脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉？”

2 重視外治，內(nèi)外結(jié)合

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病作為由外界微生物導(dǎo)致的發(fā)生在皮膚黏膜部位的感染性疾病，同所有的皮膚疾病一樣，治療離不開(kāi)外用藥物。臨床上，范教授治療復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病以外治為主，內(nèi)外兼治。在外治方面，范教授多采用香蓮方治療。香蓮方是范教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和升華，功效清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢，可用于酵母菌如念珠菌所導(dǎo)致的皮膚黏膜部位的真菌性疾病如復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病，對(duì)細(xì)菌和滴蟲(chóng)性陰道炎及其他外陰感染瘙癢性疾病，都有比較好的治療效果。香蓮方組成包括丁香、黃連、藿香、龍膽草、百部等。方中丁香芳香除濕，黃連苦寒燥濕、殺蟲(chóng)止癢共為君藥；藿香氣味芳香，避穢化濁，龍膽草善清肝膽下焦?jié)駸?，百部殺蟲(chóng)止癢，共為臣藥。諸藥合而外用，共奏清熱燥濕，解毒除癬，殺蟲(chóng)止癢之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，丁香主要含揮發(fā)油，油中主要成分是丁香酚、丁香烯等；近年來(lái)的眾多研究表明丁香酚具有抑菌的藥理活性［3］。黃連，大苦大寒，入心、肝、胃、大腸經(jīng)。清熱燥濕之力較強(qiáng)，善清中焦?jié)駸?，又善清心火，瀉胃火，又有清熱涼血之功。《神農(nóng)本草經(jīng)》載其：主熱氣目痛，眥傷泣出，明目，腸澼腹痛下痢，婦人陰中腫痛。本品苦以燥濕，寒以清熱，可清熱解毒，燥濕止癢。”現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃連有很強(qiáng)的抗真菌作用［4］。黃連主含生物堿，主要成分是鹽酸小檗堿、黃連堿等。

范教授采用上述經(jīng)驗(yàn)方，制成香蓮?fù)庀匆汉拖闵徦ㄓ糜谥委熗怅庩幍滥钪榫∈盏搅肆己玫男Ч绕涫乔罢?，做為一種院內(nèi)制劑，已在臨床使用十幾年［5－8］。香蓮?fù)庀匆壕唧w使用方法：將藥物原液與溫水以1∶9的比例混合后外洗，療程為1周，以后每次月經(jīng)后使用3 d，共使用6個(gè)月經(jīng)周期。香蓮栓則采用塞入陰道的方法，具體時(shí)間和療程同香蓮?fù)庀匆?，兩者常配合使用。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室研究也證明，該方在抗菌殺菌方面，具有突出功效，如劉宇倩等采用微量液基稀釋法測(cè)定香蓮?fù)庀匆汉头颠驅(qū)?0株白色念珠菌臨床株的MIC值，結(jié)果表明香蓮?fù)庀匆涸谝欢舛确秶鷥?nèi)對(duì)白色念珠菌有較滿(mǎn)意的抑菌作用［9］；實(shí)驗(yàn)證實(shí)，香蓮?fù)庀匆嚎墒狗颠蚰退幘贻^快恢復(fù)對(duì)藥物的敏感性［10］，并對(duì)硝酸咪康唑溶液抗白色念珠菌有增效作用［11］。

由于RVVC反復(fù)發(fā)作，傷津耗氣，致肝脾不和，脾虛肝郁，所以范教授認(rèn)為，在運(yùn)用外治藥物清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢的同時(shí)，配合恰當(dāng)?shù)谋孀C施治，從整體著眼，加強(qiáng)內(nèi)部調(diào)理，內(nèi)外合治，往往可以收到事半功倍的效果。若患者自覺(jué)陰部瘙癢明顯，帶下色黃質(zhì)稠量多，兼有頭身困重，口干納呆，胸滿(mǎn)痞悶，便溏而不爽，舌質(zhì)偏紅，苔膩或黃膩，脈數(shù)或濡，范教授辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，日久生蟲(chóng)，多采用萆薢滲濕湯加減清熱祛濕，殺蟲(chóng)止癢；若患者兼有神疲食少、頭暈?zāi)垦?、性情急躁等癥狀，或面色萎黃，或面青，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛者，范教授辨證屬肝脾不和，脾虛肝郁，多用逍遙散疏肝解郁、養(yǎng)血健脾。在上述方藥的基礎(chǔ)上，隨證加減治療：脾虛癥狀明顯者，加黃芪15 g、白術(shù)12 g補(bǔ)益脾氣；帶下量多者，加車(chē)前子15 g、蛇床子12 g、萆薢15 g祛濕止帶；濕熱較勝者，酌加綿茵陳20 g、徐長(zhǎng)卿15 g利濕清熱；脾虛濕盛者，加山藥20 g、薏苡仁15 g健脾祛濕；兼有神疲食少等脾虛癥狀者，可酌加蓮子20 g、芡實(shí)15 g健脾固澀止帶；月經(jīng)不調(diào)者，加益母草25 g活血調(diào)經(jīng)；痛經(jīng)者，加香附15 g、白芍12 g疏肝止痛。

此外，范教授認(rèn)為本病的治法應(yīng)隨病情的變化而變化。

3 重視心理因素

除此以外，范教授也非常重視該病患者的心理因素對(duì)治療效果的影響，該病容易復(fù)發(fā)，癥狀以瘙癢、白帶增多等為主，所有這些都給患者造成了極大的精神壓力，范教授一方面鼓勵(lì)患者樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心，另一方面，囑咐患者建立良好的生活習(xí)慣，如保證睡眠、清淡飲食等。

總之，范教授認(rèn)為，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而論RVVC為念珠菌導(dǎo)致的真菌性疾病，從中醫(yī)而論，本病病機(jī)主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)，濕熱生蟲(chóng)，日久肝脾不和，脾虛肝郁；就治療而言，范教授主張本病的治療，應(yīng)以外治為主，內(nèi)外兼顧。外治方面，以清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢為法，方選以芳香除濕之丁香、殺蟲(chóng)止癢之百部等組成的香蓮方；內(nèi)治法方面，范教授除了強(qiáng)調(diào)很多醫(yī)家都采用的清熱祛濕之法外，還重視病程日久出現(xiàn)的脾虛肝郁的病機(jī)，認(rèn)為本病的治療，應(yīng)隨著病情的發(fā)展，癥狀的不同，采用不同的治療方法，切勿一味祛濕除邪?？傊琑VVC的治療，范教授在內(nèi)外合治、利濕清熱的基礎(chǔ)上，同樣注重健脾疏肝，調(diào)暢情志。

［1］中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（6）：430.

［2］張文，梁惠，周強(qiáng)，等.香蓮?fù)庀匆赫T導(dǎo)白色假絲酵母菌耐藥菌株恢復(fù)對(duì)氟康唑的敏感性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（10）：1455－1457.

［3］吳建華，溫海，梁曉博，等.用流式細(xì)胞術(shù)研究中藥對(duì)白念珠菌的抗菌作用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2003，2（3）：141.

［4］權(quán)華，趙靖霞，徐錚，等.鹽酸小檗堿與氟康唑協(xié)同抗耐藥白念珠菌的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（6）：532－535.

［5］范瑞強(qiáng)，李麗蕓，梁君兒，等.復(fù)方香連外洗液和外用霜治療外陰陰道念珠菌病的臨床觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，1996，10（1）：42.

［6］王佳慶，錢(qián)彩文.香蓮?fù)庀匆簩?duì)尿失禁的肥胖女性患者會(huì)陰部皮膚護(hù)理的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（7）：229－231.

［7］廖列輝，梁?，?，范瑞強(qiáng).萘替芬酮康唑乳膏與兩種中藥制劑合用治療角化過(guò)度型足癬臨床觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（4）：326－327.

［8］陳建宏，黃妙珠，何秀玉，等.抗真菌顆粒劑內(nèi)服配合香蓮?fù)庀匆和庥弥委熥惆_療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（1）：111－113.

［9］劉宇倩，池鳳好，劉綺娜，等.中藥香蓮?fù)庀匆簩?duì)40株白色念珠菌的藥敏分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（16）：2161－2162.

［10］王平，謝婷，范瑞強(qiáng).香蓮?fù)庀匆簩?duì)白念珠菌陰道分離耐藥株的實(shí)驗(yàn)研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（3）：383－386.

［11］吳盤(pán)紅，謝婷，范瑞強(qiáng)，等.香蓮?fù)庀匆簩?duì)硝酸咪康唑抗白念珠菌增效作用的體外實(shí)驗(yàn)研究［J］.皮膚性病診療學(xué)雜志，2012，19（3）：142－145.

（2013－01－15收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Professor Fan Ruiqiang's Experience of Treating Vulvovaginal Candidiasis

Wang Ping1，F(xiàn)an Zhiqi2，F(xiàn)an Ruiqiang3
（1 Shanxi Datong Universitity，Datong 037009，China；2 Futian Hospital of traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518034，China；3 Departmentof Dermatology，TCM Hospital of Guangdong，Guangzhou 510120，China）

Recurrent Vulvo Vaginal Candidiasis（RVVC）is a type of commonmycoses in the vaginawhich is caused by Monilia.In Professor Fan Ruiqiang's opinion，the pathogenesis of RVVC is the accumulation of damp heat giving birth to worms，as time goes by，liverspleen becomes disordered，with spleen being deficient and liver being stagnant.When it confers to treatment of RVVC，professor Fan considers that external treatment ismore important than internal treatment，and syndrome differentiation should be applied.

RVVC/TCM Therapy；Fan Ruiqiang；Experiences

R249；R275.9

B

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.11.031

“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃（編號(hào)：2008BAI53B041）

范瑞強(qiáng)（1954—），男，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：皮膚附屬器疾病，E－mail：fanrq54＠163.com