孫喜靈鄭秋生李 靖梁騰霄王永華劉卓軍

（1濱州醫(yī)學(xué)院（煙臺校區(qū)）山東省中醫(yī)心脾基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，煙臺，264005；2山東省中醫(yī)證候研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，煙臺，264003；3北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院，北京，100700；4中國中醫(yī)科學(xué)院，北京，100700；5中國科學(xué)院數(shù)學(xué)與系統(tǒng)科學(xué)研究院，北京，100700）

思路與方法

挖掘中醫(yī)證候結(jié)構(gòu)的方法學(xué)研究

孫喜靈1鄭秋生2李 靖3梁騰霄3王永華4劉卓軍5

（1濱州醫(yī)學(xué)院（煙臺校區(qū)）山東省中醫(yī)心脾基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，煙臺，264005；2山東省中醫(yī)證候研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，煙臺，264003；3北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院，北京，100700；4中國中醫(yī)科學(xué)院，北京，100700；5中國科學(xué)院數(shù)學(xué)與系統(tǒng)科學(xué)研究院，北京，100700）

從研究中醫(yī)證候的發(fā)生規(guī)律入手，發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)證候內(nèi)蘊(yùn)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，形成了挖掘中醫(yī)證候結(jié)構(gòu)的拓?fù)鋵W(xué)方法。這一方法學(xué)的優(yōu)勢體現(xiàn)在，可以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)證候信息完整保留基礎(chǔ)上的分析運(yùn)算，使證候結(jié)構(gòu)拓?fù)浞治鼋Y(jié)果的自然性與病機(jī)演變規(guī)律相吻合。運(yùn)用拓?fù)鋵W(xué)的方法，可以破解出中醫(yī)證候的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，闡釋中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)內(nèi)涵，建立中醫(yī)證候的判定診斷標(biāo)準(zhǔn)，形成“四特征五階段”新辨證方法，并為探索中醫(yī)證候的生物學(xué)基礎(chǔ)提供理論依據(jù)；可以闡釋中醫(yī)理法方藥精準(zhǔn)對應(yīng)的規(guī)律，建立中醫(yī)辨證論治過程的可視化系統(tǒng)，形成辨證論治水平的評價(jià)體系；可以還原中醫(yī)診療原型的基本結(jié)構(gòu)，闡釋中醫(yī)診療原型系統(tǒng)，建立中醫(yī)臨床療效評價(jià)體系。隨著中醫(yī)證候復(fù)雜結(jié)構(gòu)的破解和釋譯，找到了中醫(yī)證候理論的數(shù)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)，使中醫(yī)證候理論與現(xiàn)代科學(xué)有了對話與交流的結(jié)合點(diǎn)，有希望開啟中醫(yī)理論發(fā)展與臨床實(shí)踐的新時(shí)代。

中醫(yī)證候；結(jié)構(gòu)；方法學(xué)；拓?fù)鋵W(xué)；優(yōu)勢和前景

一把鑰匙開一把鎖，打開中醫(yī)證候結(jié)構(gòu)的金鑰匙到底存不存？這是困擾了中醫(yī)證候基礎(chǔ)研究領(lǐng)域半個(gè)多世紀(jì)的問題。

1 關(guān)于中醫(yī)證候結(jié)構(gòu)研究的方法學(xué)問題

半個(gè)多世紀(jì)前，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在新的時(shí)代背景下，重新?lián)P帆起航。針對中醫(yī)證候基礎(chǔ)領(lǐng)域的問題，開展了兩個(gè)主要方向的研究：一是文獻(xiàn)研究，對單一證候及部分復(fù)合證候的四診癥狀和體征，進(jìn)行了整理和規(guī)范，有了今天《中醫(yī)診斷學(xué)》中證候部分的內(nèi)容［1］；二是實(shí)驗(yàn)研究，試圖借鑒近代醫(yī)學(xué)發(fā)展成功的經(jīng)驗(yàn)，引入了實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的方法，來研究中醫(yī)學(xué)的理論，主要方向是開展了“臟腑本質(zhì)”及“證候本質(zhì)”的研究。其中，中醫(yī)“腎本質(zhì)”“腎精虧虛本質(zhì)”［2－3］和“脾本質(zhì)”“脾氣虛本質(zhì)”［5－7］的研究最具有代表性，但是一直沒有找到理想的“特異性指標(biāo)”。也因此，這些研究從“熱”逐漸變“冷”。盡管如此，想從器官、組織、細(xì)胞和分子層次上探尋中醫(yī)證候“標(biāo)志物”的研究工作，一直都沒有停止過。中醫(yī)證候本質(zhì)的研究，以及臟腑、氣血、陰陽本質(zhì)的研究，從實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究方法的引入，到生物學(xué)研究方法的運(yùn)用，一直沒有得到理想的結(jié)果，帶來了很多困惑［8］。反思之余，研究者們拓展研究思路，除了繼續(xù)沿用實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代生物學(xué)的方法外，逐漸引入并興起了多學(xué)科的方法和手段研究中醫(yī)證候這一難解之題。由此，物理學(xué)中的聲光電磁熱的理論和方法、數(shù)學(xué)中的統(tǒng)計(jì)分析方法和模糊數(shù)學(xué)的方法、老三論和新三論的方法、中國古代哲學(xué)的方法［9－10］、以及認(rèn)知科學(xué)、計(jì)算科學(xué)和詮釋學(xué)的方法［11－12］，等等，在中醫(yī)證候基礎(chǔ)研究中被廣泛運(yùn)用。雖然經(jīng)過幾十年的研究，沒有取得理想的結(jié)果，但也理清了部分研究思路。

2 中醫(yī)證候基礎(chǔ)研究取得的主要成果和啟示

回顧50多年來中醫(yī)證候基礎(chǔ)研究，產(chǎn)出的成果很多，帶來的困惑和疑慮也很多，大家感到最苦惱的問題是中醫(yī)證候研究方法學(xué)不對路。但是，其中不乏有真知灼見，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 認(rèn)識到中醫(yī)證候的客觀存在，與疾病的病理過程相對應(yīng) 作為人體的疾病，中醫(yī)有證候，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有病理。證候和病理都在疾病的過程中，因此，中醫(yī)證候與病理過程存在著對應(yīng)關(guān)系。疾病的病理過程在器官、組織、細(xì)胞和分子四個(gè)層次上都有不同的變化，而這些內(nèi)在變化反應(yīng)表現(xiàn)于外的癥狀和體征，恰好是中醫(yī)的四診信息，也同樣屬于中醫(yī)證候的客觀外在表征，是中醫(yī)證候辨證的依據(jù)。換句話說，中醫(yī)證候的生物學(xué)基礎(chǔ)，存在于人體的器官、組織、細(xì)胞和分子四個(gè)層次上［13－14］。但是，中醫(yī)不同單一證候的生物學(xué)標(biāo)志物探尋，卻一直沒有找到突破口。盡管如此，研究者們相信，一旦中醫(yī)證候的生物學(xué)標(biāo)志物研究取得突破，將會極大地促進(jìn)中醫(yī)理論的發(fā)展。

2.2 認(rèn)識到中醫(yī)證候具有構(gòu)成要素，不同構(gòu)成要素之間存在著復(fù)雜的關(guān)聯(lián)關(guān)系 這一方向的研究，把證候的構(gòu)成要素，概況為“證素”。認(rèn)為任何復(fù)雜的證候，都是由病因、病位、病性等證素組合而成。準(zhǔn)確地判斷證素，便可以抓住疾病當(dāng)前的病理本質(zhì)，執(zhí)簡馭繁的靈活把握復(fù)雜、動態(tài)的證候。采用“雙層頻權(quán)剪叉算法”，可以準(zhǔn)確提取證候辨證診斷的權(quán)值，制定出證素、常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)，形成“證候—證素—證名”的辨證新體系，其中“證素”為辨證體系的核心［15－17］。但是，仔細(xì)分析“證素”的系列研究成果，可以發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)問題：一是以“證素”為核心的辨證體系，使臨床的辨證變得更復(fù)雜了。因?yàn)橹嗅t(yī)單一證候的不同構(gòu)成要素多是在10左右，具體辨證過程中，不用計(jì)算“證素”的權(quán)值，就完全可以進(jìn)行辨證分析。二是在計(jì)算“證素”的權(quán)值過程中，是舍棄部分或多數(shù)證候構(gòu)成要素信息的基礎(chǔ)上，來得到結(jié)果的或辨證的結(jié)論的，這既不符合臨床的實(shí)際，也偏離了中醫(yī)的整體觀念。三是“證素”做為一個(gè)獨(dú)立的概念，實(shí)際上是不存在的。因?yàn)?，這里對“證素”的定義，其內(nèi)涵有三個(gè)或三個(gè)以上不同類別的東西，導(dǎo)致其外延是三個(gè)或三個(gè)以上不同類別東西外延的重疊而無法融合。由此，可以說“證素”是中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究中的一個(gè)“偽概念”或“偽命題”?！白C素”像歷史上的“燃素”“以太”一樣，是不存在的。

2.3 認(rèn)識到中醫(yī)證候具有結(jié)構(gòu)，且是復(fù)雜的非線性結(jié)構(gòu) 通過研究，專家們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)證候之所以難以被認(rèn)識和把握，主要的原因是證候的復(fù)雜性和模糊性造成的。目前，可以探知的中醫(yī)證候復(fù)雜性和模糊性的特征，具有“內(nèi)實(shí)外虛”“動態(tài)時(shí)空”“多維界面”“高階多維”幾個(gè)方面［18－19］。如何破解中醫(yī)證候復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，成了關(guān)鍵問題。針對這一難題，研究者們認(rèn)為，立足于中醫(yī)理論體系的自身規(guī)律，可以在文獻(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘和臨床數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，引入復(fù)雜科學(xué)的方法，來對中醫(yī)證候的結(jié)構(gòu)進(jìn)行“降階降維”，才有望取得大的突破［20－21］。

2.4 認(rèn)識到中醫(yī)理論與現(xiàn)代自然科學(xué)缺乏進(jìn)行對話的結(jié)合點(diǎn) 中醫(yī)證候基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的相關(guān)成果還表明，中醫(yī)理論體系一直缺乏與現(xiàn)代自然科學(xué)進(jìn)行對話和交流的結(jié)合點(diǎn)。中醫(yī)理論體系要發(fā)展，就必須用現(xiàn)代科學(xué)的語言對其進(jìn)行說理和詮釋。因此，有關(guān)詮釋學(xué)這一哲學(xué)技術(shù)的方法，又被引用到中醫(yī)理論以及證候的研究領(lǐng)域當(dāng)中［22］。在此基礎(chǔ)上，有關(guān)學(xué)者的期望值又得到了延伸，希望能回答中醫(yī)理論體系的自然科學(xué)基礎(chǔ)和社會科學(xué)基礎(chǔ)問題。

2.5 認(rèn)識到中醫(yī)證候結(jié)構(gòu)研究的焦點(diǎn)是方法問題

回顧中醫(yī)證候基礎(chǔ)研究的艱難歷程，雖然在不斷的爭論中，有了中醫(yī)證候“主癥+次癥”判斷診斷標(biāo)準(zhǔn)［23－24］，也盡管這一標(biāo)準(zhǔn)是公認(rèn)的不標(biāo)準(zhǔn)，與臨床不符合，但卻是無奈之舉。聚起來的焦點(diǎn)是中醫(yī)證候研究的方法學(xué)問題［25－26］，如果破解中醫(yī)證候復(fù)雜結(jié)構(gòu)的相應(yīng)方法找不到，一切似乎還是顯得那么的艱難和遙遠(yuǎn)［27－28］。

3 關(guān)于中醫(yī)學(xué)證候理論內(nèi)蘊(yùn)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)

破解中醫(yī)證候結(jié)構(gòu)的方法是否存在，一直來疑慮和困惑是同時(shí)纏繞著研究工作者。在沒有找到之前，即使是再簡單的方法，也是非常困難的。在嘗試盡了各種可能的方法和手段之后，目前大家都有束手無策的感覺。

3.1 中醫(yī)證候的結(jié)構(gòu)可以通過認(rèn)識其發(fā)生過程而展現(xiàn)出來 如果轉(zhuǎn)換一個(gè)角度，不是為了方法而去單純地找方法，而是從中醫(yī)證候產(chǎn)生、發(fā)展和變化的過程，來探尋其內(nèi)在的規(guī)律性，或許會有意外的收獲。每個(gè)單一的證候，都有一個(gè)從無到有，從簡單到復(fù)雜，有起始有終結(jié)的自然過程。證候的自然過程中，存在著證候的發(fā)生規(guī)律。弄清楚證候的發(fā)生規(guī)律，或者是證候的“成長”規(guī)律，就可以探析出證候的內(nèi)在結(jié)構(gòu)和變化規(guī)律［29－30］。但是，中醫(yī)不同的證候有特定的構(gòu)成要素，這些構(gòu)成要素主要是四診癥狀和體征。因此，證候的內(nèi)在結(jié)構(gòu)，是由其構(gòu)成要素形成的；證候的變化規(guī)律，是由其構(gòu)成要素體現(xiàn)的。由此，證候的發(fā)生規(guī)律，反映在其構(gòu)成要素的發(fā)生規(guī)律上；闡明了證候構(gòu)成要素或四診癥狀體征的發(fā)生規(guī)律，就可以揭示出證候的發(fā)生規(guī)律，從而破解證候的復(fù)雜結(jié)構(gòu)［31－32］。

3.2 中醫(yī)證候構(gòu)成要素的發(fā)生過程反映出的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu) 中醫(yī)證候構(gòu)成要素或四診癥狀體征的發(fā)生，也是從無到有，從少到多，有簡單到復(fù)雜。通過對主要研究人員20年臨床積累的15萬多份案例的不斷統(tǒng)計(jì)分析，構(gòu)建證候構(gòu)成要素的拓?fù)渚仃?，結(jié)果表明中醫(yī)證候的構(gòu)成要素具有拓?fù)鋵W(xué)的特征；進(jìn)一步的研究，分析了1.2萬多例具有脾氣虛證候的案例數(shù)據(jù)，脾氣虛證候的構(gòu)成要素呈現(xiàn)出了4個(gè)拓?fù)洳蛔兞?，即脾氣虛證候在動態(tài)演化過程中表現(xiàn)有4個(gè)不變的特征，即“脈緩或弱、舌淡苔白乏力（特征1）—少氣懶言、納少、腹脹、便溏（特征2）—肢體倦怠、面色淡黃或萎黃（特征3）—消瘦、或水腫、或肥胖（特征4）”，說明脾氣虛證候內(nèi)蘊(yùn)著數(shù)學(xué)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)［33－34］。

3.3 中醫(yī)證候內(nèi)蘊(yùn)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)是病機(jī)演變的結(jié)果

運(yùn)用中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說進(jìn)行分析，結(jié)果表明脾氣虛證候的4個(gè)不變特征，與脾氣虛證候的病機(jī)演變非常吻合。脾氣虛證候病機(jī)演變過程中，在“舌象脈象—脾主運(yùn)化功能失?！j(luò)屬功能異常—絡(luò)屬變形體征”4個(gè)方面，表現(xiàn)出來構(gòu)成要素的4個(gè)特征，兩者恰好相對應(yīng)，這說明脾氣虛證候內(nèi)蘊(yùn)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，是脾氣虛證候病機(jī)演化的結(jié)果。深入的研究結(jié)果表明，脾氣虛證候的4個(gè)特征不變量，在其自身動態(tài)演化過程中，收斂為5個(gè)穩(wěn)定的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，反映出來的是脾氣虛證候病機(jī)演化過程的五個(gè)階段，這五個(gè)階段把脾氣虛證候從無到有、由簡單到復(fù)雜、從開始到終結(jié)的過程，都呈現(xiàn)出來了。而且，4個(gè)特征不變量存在自身內(nèi)在的變動，最終得到的脾氣虛證候的結(jié)構(gòu)是點(diǎn)集拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)［35］。

3.4 中醫(yī)證候點(diǎn)集拓?fù)鋵W(xué)計(jì)算公式的普適性 反過來，運(yùn)用點(diǎn)集拓?fù)鋵W(xué)的理論，對脾氣虛證候的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，脾氣虛證候的4個(gè)不變量有11個(gè)構(gòu)成要素。如果4個(gè)不變量分別用Yy、Yx、Xy、Xx表示，相對應(yīng)的4個(gè)不變量包含的構(gòu)成要素的個(gè)數(shù)分別用a、b、c、d表示，那么，脾氣虛證候的結(jié)構(gòu)可以用以下公式表示：脾氣虛證候F（XY）＝Y(jié)yV（Yy+Yx）V（Yy+Xy）V（Yy+ Yx+Xy）V（Yy+Xy+Xx）V（Yy+Yx+Xy+Xx）＝（2a－1）+（2a－1）（2b－1）+（2a－1）（2c－1）+（2a－1）（2b－1）（2c－1）+（2a－1）（2c－1）（2d－1）+（2a－1）（2b－1）（2c－1）（2d－1）＝（21－1）+（21－1）（25－1）+（21－1）（22－1）+（21－1）（25－1）（22－1）+（21－1）（22－1）（22+1）+（21－1）（25－1）（22－1）（22+1）＝608。（注：a＝1，b＝5，c＝2，d＝3；Xx有3個(gè)構(gòu)成要素，其中2個(gè)為或然構(gòu)成要素，故（2d－1）由（23－1）變?yōu)椋?2+1）。）也就是說，脾氣虛證候有608種不同的表現(xiàn)形式；脾氣虛證候的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，可以通過拓?fù)鋵W(xué)的方法實(shí)現(xiàn)降階將維，變成一階一維的線性問題來認(rèn)識［36］。

運(yùn)用拓?fù)鋵W(xué)的方法，對《中醫(yī)診斷學(xué)》中74個(gè)單一證候的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)具有普適性。由此可以確認(rèn)，拓?fù)鋵W(xué)可以成為研究中醫(yī)證候結(jié)構(gòu)的重要方法，可以建立起“四特征五階段”新辨證方法［37］。

4 拓?fù)鋵W(xué)研究中醫(yī)證候結(jié)構(gòu)的方法學(xué)優(yōu)勢

4.1 中醫(yī)證候理論的數(shù)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ) 拓?fù)鋵W(xué)的方法，是研究連續(xù)變化過程中的不變量問題。中醫(yī)證候的動態(tài)演化是連續(xù)的，其中蘊(yùn)涵著不變量。通過中醫(yī)證候內(nèi)在不變量的提出，考察證候不變量的運(yùn)動過程，可以揭示出證候的動態(tài)演化規(guī)律。所以，運(yùn)用拓?fù)鋵W(xué)的方法來研究中醫(yī)證候，因其來源于中醫(yī)證候理論，更能體現(xiàn)出中醫(yī)理論體系的自身規(guī)律，并彰顯出了中醫(yī)理論的數(shù)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)［38］。

4.2 證候結(jié)構(gòu)拓?fù)浞治鼋Y(jié)果的自然性吻合病機(jī)演變規(guī)律 來源于中醫(yī)證候理論的拓?fù)鋵W(xué)方法，呈現(xiàn)出了獨(dú)特的方法學(xué)優(yōu)勢。以往一般方法對證候結(jié)構(gòu)的描述，是兩維的，只能反映證候局部單一界面的情況；拓?fù)鋵W(xué)建立起的中醫(yī)證候結(jié)構(gòu)數(shù)學(xué)模型，是多維的，能夠反映出證候多維界面的整體變化。以往統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對證候的研究，都是提前預(yù)設(shè)結(jié)果；而拓?fù)鋵W(xué)對證候的研究結(jié)果，是收斂的結(jié)果，是自然產(chǎn)生的，是病機(jī)演變的結(jié)果。

4.3 中醫(yī)證候信息完整保留基礎(chǔ)上的分析運(yùn)算 運(yùn)用拓?fù)鋵W(xué)的方法研究中醫(yī)證候的結(jié)構(gòu)，其對證候信息的完整保留，是其最為獨(dú)特的優(yōu)勢，是其他方法不可比擬的。以往一般方法對證候的研究，是側(cè)重單一證候要素之間的關(guān)系研究，并且是以犧牲或舍棄部分單一證候要素的信息，來說明其他幾個(gè)單一證候要素的價(jià)值。拓?fù)鋵W(xué)方法對證候的研究，是注重相關(guān)聯(lián)證候要素之間的關(guān)系研究，并且是在全部單一證候要素的信息基礎(chǔ)上，來說明相關(guān)聯(lián)證候要素之間的價(jià)值。

5 應(yīng)用拓?fù)鋵W(xué)研究中醫(yī)證候結(jié)構(gòu)的前景

運(yùn)用拓?fù)鋵W(xué)的方法來研究中醫(yī)證候理論，其價(jià)值將會在以下幾個(gè)方面得到充分體現(xiàn)。

5.1 破解出中醫(yī)證候的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，可以闡釋中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)內(nèi)涵，建立中醫(yī)證候的判定診斷標(biāo)準(zhǔn)，為探索中醫(yī)證候的生物學(xué)基礎(chǔ)提供理論依據(jù) 中醫(yī)證候基礎(chǔ)研究的迫切目的，是想建立起中醫(yī)證候的判斷診斷標(biāo)準(zhǔn)。這一問題，一直來是制約中醫(yī)臨床療效提高和評價(jià)的難題。運(yùn)用拓?fù)鋵W(xué)的方法，可以把中醫(yī)證候復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，降階降維，變成一階一維的線性問題來認(rèn)識，凝練出中醫(yī)證候理論的科學(xué)內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)證候的定性描述，建立起科學(xué)的、客觀的、符合臨床的中醫(yī)證候判斷診斷標(biāo)準(zhǔn)，從而促進(jìn)中醫(yī)臨床辨證論治水平的提高。中醫(yī)證候理論內(nèi)蘊(yùn)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)表明，對中醫(yī)證候生物學(xué)標(biāo)志物的探尋，難以用一個(gè)或兩三個(gè)指標(biāo)來衡量，可能存在著中醫(yī)證候生物學(xué)標(biāo)志物的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)問題［37］。

5.2 闡釋中醫(yī)理法方藥精準(zhǔn)對應(yīng)的規(guī)律，建立中醫(yī)辨證論治過程的可視化系統(tǒng)，形成辨證論治水平的評價(jià)體系 中醫(yī)臨床辨證論治水平的高低，取決于對臨床患者證候準(zhǔn)確性的把握和理法方藥精準(zhǔn)對應(yīng)的程度；對臨床患者證候把握的越客觀，并且與之對應(yīng)的治則治法和方劑用藥越準(zhǔn)確，臨床療效就越好，反映出的是辨證論治水平高。中醫(yī)證候復(fù)雜結(jié)構(gòu)的破解，可以得出證候的定性數(shù)據(jù)；證候定性數(shù)據(jù)包含有不同的構(gòu)成要素，對應(yīng)著不同的治則治法和方劑藥物，如此可以實(shí)現(xiàn)理法方藥精準(zhǔn)對應(yīng)，并運(yùn)用智能計(jì)算技術(shù)，形成辨證論治過程的可視化系統(tǒng)，成為提高辨證論治水平的重要平臺。而且，中醫(yī)理法方藥精準(zhǔn)對應(yīng)數(shù)據(jù)平臺的建立，可以形成理法方藥精準(zhǔn)對應(yīng)的方法學(xué)體系，用于臨床辨證論治水平的評價(jià)，從而建立起辨證論治水平的評價(jià)體系［38］。

5.3 還原中醫(yī)診療原型的基本結(jié)構(gòu)，闡釋中醫(yī)診療原型系統(tǒng)，建立中醫(yī)臨床療效評價(jià)體系 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比較，中醫(yī)學(xué)缺乏臨床療效評價(jià)體系，這一方面給中醫(yī)臨床實(shí)踐和研究的發(fā)展造成了很大的制約。因此，中醫(yī)學(xué)一直希望能盡早建立起科學(xué)的、客觀的、符合自身學(xué)科規(guī)律的臨床療效評價(jià)體系［39－41］。有關(guān)學(xué)者前期研究表明，起源于以原子論、還原論、主客對立為特點(diǎn)的西方文明的西醫(yī)學(xué)更關(guān)注人患的病和外部干預(yù)，植根于以元?dú)庹?、整體觀、天人合一為特點(diǎn)的東方文化的中醫(yī)學(xué)更重視患病的人和自身調(diào)節(jié)。治未病、個(gè)體化、綜合干預(yù)等是中醫(yī)診療的特點(diǎn)，自然狀態(tài)下整體觀察的“象”是中醫(yī)療效評價(jià)的最適指標(biāo)，系統(tǒng)科學(xué)指導(dǎo)下的綜合評價(jià)是中醫(yī)療效評價(jià)的最適方法［42－44］。這一理論層面的論述，是一個(gè)非常重要的指導(dǎo)思想。有了指導(dǎo)思想后，中醫(yī)臨床療效評價(jià)體系的建立，面臨的更多的是技術(shù)層面的問題。即通過一個(gè)什么樣的技術(shù)線路，要解決那幾個(gè)關(guān)鍵的科學(xué)問題。能夠體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)自身規(guī)律的臨床療效評價(jià)體系，離不開中醫(yī)診療原型系統(tǒng)，其基礎(chǔ)是辨證論治的技術(shù)層面，也就是說要先建立起辨證論治的評價(jià)體系；而辨證論治評價(jià)體系的建立，要基于理法方藥精準(zhǔn)對應(yīng)數(shù)據(jù)和方法；再深入一步，要實(shí)現(xiàn)理法方藥的精準(zhǔn)對應(yīng)，則要破解出證候的結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)。因此，解決了“證候結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)—理法方藥精準(zhǔn)對應(yīng)數(shù)據(jù)—辨證論治評價(jià)體系—中醫(yī)診療原型基本結(jié)構(gòu)”這四個(gè)關(guān)鍵的問題，就能夠建立起中醫(yī)臨床療效評價(jià)體系。而中醫(yī)證候拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)和這一方法的運(yùn)用，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)提供了極大的可能［45－46］。

總之，中醫(yī)學(xué)以“證候”為核心的診療體系，雖然在現(xiàn)代遇到了巨大的挑戰(zhàn)，但是隨著中醫(yī)證候復(fù)雜結(jié)構(gòu)的破解和釋譯，找到了中醫(yī)證候理論的數(shù)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)，使中醫(yī)證候理論與現(xiàn)代科學(xué)有了對話與交流的結(jié)合點(diǎn)，有希望開啟中醫(yī)理論發(fā)展與臨床實(shí)踐的新時(shí)代。

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（2013－12－06收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Study on M ethodology of M ining TCM Syndrome Structure

Sun Xiling1，Zheng Qiusheng2，Li Jing3，Liang Tengxiao3，Wang Yonghua4，Liu Zhuojun5
（1 Shandong Province Key Laboratory of TCM Heart-spleen Foundation，Binzhou Medical University，Yantai264005，China；2 Shandong Province Key Laboratory of TCM Syndrome Research，Yantai264003，China；3 Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China；4 Chinese Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China；5 Mathematics and System Science Research Institute，China Academy of Sciences，Beijing 100700，China）

Starting from the occurring regularity of Traditional Chinese Medicine（TCM）syndrome，the topological structure of TCM syndromes was discovered and then themethodology of topology studying TCM syndrome was formed.Thismethodology has the advantage of realizing the analysis and operation on the basis of information intact of TCM syndrome，so as to achieve correspondence of the nature and disease evolution of topology analysis results.Topologicalmethods can break out the complex structure of the scientific connotation of TCM syndromes，build up the criteria of diagnosis of syndromes，form the newmethod of syndrome differentiation of the“four characteristics and five stages”，and provide a theoretical basis for the biological basis of syndromes；it can explain precisely corresponding rules of syndrome-principle-method-recipe-medicines；it can establish the system of visualization on the process of the treatment according to syndrome differentiation，forming the evaluating system of level of treatment according to syndrome differentiation；it can rebuild the basic structure of TCM diagnosis and treatment，interprete the archetypes of TCM diagnosis and treatment system，to establish the evaluation system of TCM clinical efficacy.W ith the crack and interpretation of complex structure of TCM syndrome，finding the basis of the theory of TCM syndrome ofmathematicalscience andmaking the syndromes of TCM theory andmodern science are the combination of dialogue and communication，and there is hope to open the new era of developmentof TCM theory and clinical practice.

TCM syndrome；Structure；Methodology；Topology；Advantages and prospect

R－331

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.11.037

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號：81273628）；山東省科技發(fā)展計(jì)劃課題（編號：2012GGB14011）