張紅兵，施 耘

(天津市第四醫(yī)院，天津300220)

深度燒傷創(chuàng)面由于有再生能力的細(xì)胞數(shù)量減少、微血栓形成及感染等多種原因，造成創(chuàng)面愈合緩慢及應(yīng)激反應(yīng)時(shí)間長、程度重。文獻(xiàn)［1，2］報(bào)道，腦心通膠囊在腦缺血及心肌缺血的救治上效果明顯，其能促進(jìn)缺血部位血管側(cè)支循環(huán)再生，改善缺血，促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)。2012年5月～2013年9月，我們將腦心通用于中小面積深度燒傷的治療，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:中小面積深度燒傷患者48例，男37例，女11例;年齡(36.8±13.6)歲;納入及排除標(biāo)準(zhǔn):年齡18～60歲，排除心臟疾患及肝腎功能異常者，燒傷(TBSA)＜30%、深度非手術(shù)創(chuàng)面的住院患者。其中TBSA＜10%者11例，TBSA＞10%者37例。所有患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各24例。

治療方法:對(duì)照組:TBSA＞10%者根據(jù)病情靜脈補(bǔ)充葡萄糖電解質(zhì)以維持水電平衡，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)靜脈應(yīng)用敏感抗菌素控制感染;TBSA＜10%者根據(jù)全身反應(yīng)情況，如發(fā)熱超過38.5℃，給予口服敏感抗菌素控制感染，治療時(shí)同時(shí)不使用其他影響循環(huán)的藥物。燒傷創(chuàng)面以百克瑞生理鹽水清洗消毒，1%SD-Ag乳膏+表皮生長因子凝膠換藥，1次/d，至創(chuàng)面愈合(面部創(chuàng)面SD-Ag混懸劑暴露至創(chuàng)面愈合);飲食由半流質(zhì)逐步過度到普食。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服步長腦心通膠囊，3次/d，每次4粒，連服21 d以上。定時(shí)監(jiān)測兩組患者體溫，每4 h(分別為 6、10、14、18、22 時(shí))1 次，有癥狀者臨時(shí)測量。

觀察方法:計(jì)算創(chuàng)面愈合時(shí)間，按百分比計(jì)算法，愈合面積達(dá)95%以上結(jié)束監(jiān)測;于入院第1、7、14 d留取血3 mL，采用免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP);記錄患者每日有1次以上體溫≥38.5℃的天數(shù);監(jiān)測肝腎功能、凝血全項(xiàng)、血尿常規(guī)變化。

結(jié)果:觀察組及對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為(21.7±4.35)、(26.7±5.38)d，兩組比較，P ＜0.05。觀察組及對(duì)照組第1天CRP水平分別為(35.4±19.7)、(37.2±20.6)mg/L，兩組比較，P ＞0.05;第 7天 CRP 水平分別為(81.2±44.5)、(100.8±52.9)mg/L，兩組比較，P＜0.05;第14天CRP水平分別為(56.7±36.4)、(84.3±48.6)mg/L，兩組比較，P ＜0.01。觀察組及對(duì)照組體溫≥38.5℃時(shí)間分別為(5.71±2.77)、(6.04±2.61)d，兩組比較，P ＞0.05。兩組肝腎功能指標(biāo)、凝血指標(biāo)及血常規(guī)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組有4例患者服藥后出現(xiàn)胃部不適，改為飯后服藥，不適癥狀消失。

討論:深度燒傷是指深Ⅱ度以上的皮膚或皮下組織燒傷，為皮膚真皮深層的損傷，臨床治療中，患者由于害怕手術(shù)及經(jīng)濟(jì)等原因選擇非手術(shù)治療。非手術(shù)治療過程緩慢，愈合后可能出現(xiàn)嚴(yán)重的疤痕增生攣縮，影響患者的功能及生活質(zhì)量。研究［3］表明，燒傷創(chuàng)面淤滯帶組織處于間生態(tài)，其發(fā)展方向決定著燒傷局部的損傷程度，如何控制淤滯帶加重使其不至于加深創(chuàng)面，目前有針對(duì)性的治療方法比較有限。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，燒傷是熱毒，傷口必有瘀血凝滯，治療應(yīng)以清熱解毒、活血逐瘀為主［4］。腦心通膠囊由黃芪、水蛭、地龍、全蝎、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁、乳香、沒藥、雞血藤、桑枝、紅花、桂枝、牛膝等中藥組成，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的作用［1］。水蛭、地龍、全蝎等蟲類藥物具有活血之功效，此類藥物中含大量水解蛋白酶，可使閉塞的血管再通;黃芪能補(bǔ)氣升陽，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞有保護(hù)作用，防止缺血再灌注損傷;川芎、當(dāng)歸、紅花、赤芍等有活血化瘀，輔助疏通瘀阻;乳香、沒藥有活血止痛、消腫生肌作用;桂枝有溫通經(jīng)絡(luò)功效;牛膝可引血下行，引諸藥直達(dá)病所，發(fā)揮其抗凝、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、抑制炎癥反應(yīng)的作用;丹參及其有效成分具有抗凝血、抗內(nèi)皮素、抗氧化等藥理作用，通過多種途徑加強(qiáng)對(duì)血管內(nèi)皮的保護(hù)，發(fā)揮抗炎作用。本研究顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間及體溫≥38.5℃時(shí)間短于對(duì)照組。

CRP是第一個(gè)被認(rèn)為是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的，在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)其血濃度急劇升高。CRP不僅一種炎癥標(biāo)志物，也直接參與炎癥反應(yīng)，故在燒傷后患者CRP可持續(xù)高水平存在［5］。本研究顯示，觀察組第7、14天CRP水平均低于對(duì)照組，提示腦心通能使深度燒傷患者全身炎癥反應(yīng)降低，并能促進(jìn)創(chuàng)面愈合速度，分析可能與其能減少微血栓形成，減輕燒傷創(chuàng)面的淤血凝滯，使處于間生態(tài)的組織細(xì)胞恢復(fù)活性，促進(jìn)損傷組織修復(fù)再生;腦心通組方聯(lián)合發(fā)揮作用，可能通過作用于炎癥介質(zhì)CRP，抑制炎癥因子的釋放來增加血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，減少再灌注后的組織水腫，使患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)減輕，縮短患者發(fā)熱時(shí)間。

［1］孔德梅.步長腦心通膠囊對(duì)冠心病心絞痛患者治療的臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(33):128-129.

［2］何愛國.步長腦心通膠囊治療腦梗死67例療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(2):249-250.

［3］孫永華，于東寧，陳旭，等.幾種深二度燒傷創(chuàng)面處理方法的回顧及改善創(chuàng)面微循環(huán)的初步實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華燒傷雜志，2005，21(1):17-20.

［4］葛欣.中醫(yī)療法在燒傷治療中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(1):130-131

［5］陳輝，周迎春，馬福廣，等.燒傷患者血清C-反應(yīng)蛋白水平的觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，9(4):42-43.