王旭霞，張曉曙，李 慧

流行性乙型腦炎(乙腦，Japanese Encephalitis，JE)是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲引起的急性傳染病,夏秋季為發(fā)病高峰。我國1938-1940年用血清學(xué)和病毒分離法確診了病例[1]。乙腦是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染和殘疾的首要原因[2]，會造成巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。生活方式改變及其他控制措施有一定預(yù)防作用，但不能取代接種疫苗[3]。乙腦疫苗(JEV)是控制流行的主要手段，WHO制定到2015年<15歲兒童乙腦發(fā)病率<0.5/10萬的目標(biāo)[4]。本文用集中度和圓分布法，分析甘肅省乙腦季節(jié)性特征，為制定防控措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 乙腦發(fā)病資料來自1962-2003年甘肅省疫情資料匯編和2004-2010年中國法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng) (資料未做發(fā)病漏報調(diào)查校正，結(jié)果可能低估發(fā)病水平)。

1.2方法

1.2.1集中度 集中度是近幾年逐漸應(yīng)用到流行病學(xué)中研究疾病晝時性和季節(jié)性的方法。先計算月發(fā)病數(shù)與全年發(fā)病數(shù)之比，然后按下式計算集中度[5-6]：

M表示集中度，R表示離散度，公式中ri表示JE月發(fā)病數(shù)與其全年發(fā)病數(shù)之比，下標(biāo)表示月份。M值可說明JE 發(fā)生在一年中的集中程度(季節(jié)性)，在0.9以上說明有嚴(yán)格的季節(jié)性；在0.7～0.9說明有很強(qiáng)的季節(jié)性；在0.5～0.7說明有明顯的季節(jié)性；在0.3～0.5說明有一定的季節(jié)性；在0.3以下說明發(fā)病時間分布較均勻；其值為0說明在一年中均勻分布。

2 結(jié) 果

2.1集中度 流行性乙型腦炎月發(fā)病數(shù)與其全年發(fā)病總數(shù)之比ri見表1第3列。根據(jù)集中度計算公式,得Rx=-0.550 2，Ry=-0.616C,M-0.825 9，說明有很強(qiáng)的季節(jié)性。

2.2圓分布 甘肅省1962-2012年乙腦月分布見表1，經(jīng)樣本平均角的Rayleigh檢驗(yàn)， Z=nr2=5 342×0.803 42=3 506.092 5，查RayleighZ臨界值表，P<0.01，說明乙腦發(fā)病時間有集中趨勢。具體計算結(jié)果如下：

平均發(fā)病高峰期：

2.3實(shí)際發(fā)病情況 1962-2012年乙腦集中在8-9月發(fā)病，其中 8月發(fā)病2 177例(40.1%),9月發(fā)病1970例(36.3%)。2004-2011年乙腦發(fā)病從5月開始，8月為高峰期，9月明顯下降。6-9月報告病例數(shù)占年報告病例數(shù)的76.2%～100.0%,其中,7-8月報告病例數(shù)占年報告病例數(shù)的42.9%～84.6%。2006年報告病例數(shù)明顯高于其它年份[9]。

圖1 2004-2011年甘肅省乙腦報告病例按月分布

3 討 論

分析疾病發(fā)生的時間聚集性的方法很多，如各月發(fā)病百分比、發(fā)病線圖、季節(jié)性指數(shù)等，但這些方法都不能用一個簡明的指標(biāo)綜合反映疾病全年發(fā)生的變化。集中度和圓分布法則綜合了全年各月的發(fā)病情況，準(zhǔn)確地反映了這種變化，日益廣泛地用于疾病季節(jié)性的分析和高峰發(fā)病時間的探討。

集中度說明了疾病的群體現(xiàn)象在一年內(nèi)的集中程度，是一個綜合了全年各月發(fā)病情況的指標(biāo)[6]。研究結(jié)果表明，乙腦的M值為0.825 9，提示發(fā)病有很強(qiáng)的季節(jié)性。

表1 甘肅省1962-2012年乙腦發(fā)病季節(jié)性圓分布分析

雖然集中度能真實(shí)地反映疾病發(fā)病的季節(jié)性分布，但其值不能反映出疾病的發(fā)病高峰時間及時間范圍。圓分布法分析：甘肅省乙腦平均發(fā)病高峰為8月30日(7月22日至10月7日)，符合實(shí)際情況。熱帶地區(qū)常年可發(fā)生乙腦病例，但是在溫帶地區(qū)的流行有一定的季節(jié)性。夏季氣溫高和降雨量大，主要通過蚊蟲生長及乙腦病毒在蚊體內(nèi)繁殖起作用。溫度升高，除加快媒介昆蟲的生長繁殖外，也使昆蟲體內(nèi)病原體的致病力增強(qiáng)，乙腦病毒雖然可在蚊蟲體內(nèi)長期保存，但在20 ℃以下時，病毒在蚊體內(nèi)的量少；25～32 ℃時病毒迅速增多，毒力也隨之增強(qiáng)。使用圓分布有助于我們更準(zhǔn)確地掌握乙腦流行的高峰季節(jié)，加強(qiáng)監(jiān)測工作，提高防控工作的質(zhì)量和效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ze WY. Plan of immunology[M]. Shanghai: Shanghai scientific and technological literature Publishing House, 2001: 476-495. (in Chinese)

迮文遠(yuǎn).計劃免疫學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:476-495.

[2]Halstead SB, Thomas SJ. Japanese encephalitis: New options for active immunization[J]. Clin Infect Dis, 2010, 50(8): 1155-1164.

[3]WHO. Position paper on Japanese encephalitis vaccines[J]. WER, 2006, 81(34/35): 331-339.

[4]Elias C, Okwo-Bele JM, Fischer M. A strategic plan for Japanese encephalitis control by 2015[J]. Lancet Infect Dis, 2009, 9(1): 7-7.

[5]Zhou GS, Li WP. The application of the concentration ratio in the analysis of seasonality of infectious diseases in a army[J]. J Prevent Med Chin PLA, 2002, 20(6): 457-457. (in Chinese)

周國勝,李衛(wèi)鵬.試用集中度分析某部隊傳染病的季節(jié)性分布[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002, 20 (6):457-457.

[6]You AG, Kang K, Wang HF, et al. Analysis on the seasonal characteristics of acute hemorrhagic conjunctivitisin Henan Province in 2010 by concentration ratio and circular distribution[J]. Chin J Zoonoses, 2011, 27(11): 1060-1062. (in Chinese)

尤愛國,康鍇,王海峰,等.應(yīng)用集中度及圓形分布法分析2010年河南省急性出血性結(jié)膜炎的季節(jié)性特征[J].中國人獸共患病學(xué)報,2011,27(11):1060-1062.

[7]Xu TH. Statistical encyclopedia of Medicine-Descriptive statistics Fascicule[J]. Beijing: People’s Education Press, 2004: 108-112. (in Chinese)

徐天和,中國醫(yī)學(xué)統(tǒng)計百科全書-描述性統(tǒng)計分冊[M].北京:人民教育出版社,2004：108-112.

[8]Jin BH, Statistical methods in medicine[M]. Shanghai: Fudan University Press, 2009: 211-218. (in Chinese)

金丕煥,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2009：211-218.

[9]Long XL, Wang XX, Zhang XS, et al. Epidemiological characteristic analysis of Japanese encephalitis in Gansu Province during 2004-2011[J]. Hlth Vocat Education, 2013, 31(9): 102-103. (in Chinese)

龍雪麗,王旭霞,張曉曙,等.甘肅省2004-2011年流行性乙型腦炎流行病學(xué)特征分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(9):102-103.