趙振敏

妊娠期貧血的早期診斷和預(yù)防

趙振敏

目的 探討妊娠期貧血的早期診斷和預(yù)防。方法 選取本院2010年1月~2013年6月70例妊娠期貧血孕婦, 分析其貧血原因、程度并探討其預(yù)防措施。結(jié)果 輕度貧血者55例, 中度貧血者15例, 64例缺鐵性貧血, 6例巨幼紅細(xì)胞性貧血。經(jīng)治療, 輕度貧血孕婦痊愈, 中度貧血者, 12例治愈, 3例降低至輕度貧血。結(jié)論 及早檢查有利于及早診斷妊娠期貧血癥狀, 并及時(shí)予以治療, 加強(qiáng)妊娠期營(yíng)養(yǎng), 可以減少貧血發(fā)生率, 防止高危妊娠出現(xiàn), 確保母嬰健康。

妊娠；貧血；診斷；預(yù)防

貧血在妊娠期是較為常見(jiàn)合并癥。因?yàn)槿焉锲谘萘可仙? 血漿增加高于紅細(xì)胞量, 血液出現(xiàn)生理性稀釋, 因此妊娠期貧血在診斷時(shí)標(biāo)準(zhǔn)按照血紅蛋白<10 g/dl或紅細(xì)胞壓積<30%執(zhí)行［1］。本文選取70例妊娠期貧血孕婦, 分析診斷預(yù)防價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月~2013年6月70例妊娠期貧血孕婦, 年齡21~36歲。其中42例存在早孕反應(yīng), 其中3例出現(xiàn)妊娠劇吐, 22例存在偏食現(xiàn)象, 2例產(chǎn)婦胃腸功能發(fā)生紊亂。臨床主要表現(xiàn)為：61例孕婦自覺(jué)并無(wú)不適感, 19例有易倦、乏力、頭暈、頭痛、耳鳴、納差等臨床癥狀。經(jīng)體格檢查顯示15例存在口唇黏膜、眼結(jié)膜蒼白癥狀。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定, 55例孕婦血紅蛋白保持在81~100g/L范圍內(nèi), 15例處于61~80 g/L范圍。64例紅細(xì)胞體積(MCV)<80 fl, 平均血紅蛋白量(MCH)<27 pg, 平均血紅蛋白濃度(MCHC)<32%。通過(guò)鏡檢顯示紅細(xì)胞體積較小、而中央淡染區(qū)明顯擴(kuò)張。經(jīng)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示正?；蛴休p度上升現(xiàn)象。64例孕婦血清鐵<6.5 μmol/L。6例MCV>100 fl, MCHC>32%, 而網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)表現(xiàn)正常, 經(jīng)血片檢測(cè)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞無(wú)均衡形態(tài)。

1. 2 方法 孕期：在治療使以補(bǔ)鐵補(bǔ)血為主。通常服用鐵劑予以治療, 大部分獲得良好療效, 且此措施具有較高簡(jiǎn)便性、安全性, 價(jià)位低。當(dāng)出現(xiàn)血容量不足, 嚴(yán)重貧血時(shí)可予以手術(shù)療法, 通常無(wú)需進(jìn)行輸血。缺鐵性貧血患者, 可應(yīng)用鐵劑治療且確保營(yíng)養(yǎng)充足, 支持治療。巨幼紅細(xì)胞性貧血患者應(yīng)用葉酸及維生素B12等進(jìn)行治療, 且服用鐵劑。

產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后階段出現(xiàn)貧血時(shí), 需盡快能夠在分娩過(guò)程中縮短產(chǎn)程, 降低產(chǎn)后出血量。如有必要需及時(shí)輸血。分娩時(shí)避免發(fā)生感染。分娩后及時(shí)母乳喂養(yǎng), 此方法能夠提高子宮收縮性并排除惡露, 減少陰道出血量, 延遲月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間,所有能夠防止鐵損失, 有利母嬰。貧血情況較為極嚴(yán)重或存在其他并發(fā)癥患者, 若有心血管疾病不宜進(jìn)行哺乳。

2 結(jié)果

在本文所選取的70例妊娠貧血孕婦中, 55例屬于輕度貧血(78.5%), 15例屬于中度貧血(21.4%)。貧血多為輕、中度貧血。64例患者診斷為缺鐵性貧血(91.4%), 6例患者為巨幼紅細(xì)胞性貧血(8.55%)。在妊娠貧血孕婦中缺鐵性貧血較為常見(jiàn), 依次是巨幼細(xì)胞貧血。55例輕度貧血孕婦通過(guò)治療痊愈, 一月后予以復(fù)查顯示血紅蛋白超過(guò)100 g/L。15例中度貧血患者有12例治愈, 其余3例則降低到輕度貧血。加強(qiáng)妊娠期孕婦營(yíng)養(yǎng), 合理飲食可以有效避免貧血癥狀出現(xiàn)。

3 討論

貧血在婦女妊娠期較為常見(jiàn), 屬于一種高危妊娠病癥。因?yàn)榕匀焉镞^(guò)程中血容量上升, 血漿增多高于紅細(xì)胞上升量, 血液處于稀釋狀態(tài)。在臨床中較為常見(jiàn)的為缺鐵性貧血,有資料顯示為95%, 巨幼細(xì)胞貧血為0.7%。本文研究發(fā)現(xiàn),缺鐵性貧血為91.4%, 巨幼紅細(xì)胞性貧血為8.55%, 結(jié)果保持一致性。在治療時(shí), 缺鐵性貧血輕、中度貧血患者服用補(bǔ)鐵藥物, 通常應(yīng)用硫酸亞鐵0.3 g, 3次/d；富馬酸鐵0.2 g, 3次/d；葡萄糖酸鐵0.2 g, 2次/d, 延胡索酸鐵l片, 2次/d。且予以給與維生素C 0.1 g/次,分別進(jìn)行吸收。胃腸道無(wú)法對(duì)鐵產(chǎn)生耐受性時(shí), 可予以注射療法。應(yīng)用右旋醣酐鐵50 mg/d, 經(jīng)肌肉注射, 若未出現(xiàn)不良反應(yīng)可增加到200 mg/d；山梨醇鐵1.5 mg/kg, 1次/d。注射給藥時(shí)需注意過(guò)敏反應(yīng)。

重度貧血者, 需少量多次輸血, 200 ml/次。鐵劑不可與茶同時(shí)應(yīng)用, 由于鐵極易與茶內(nèi)鞣酸相結(jié)合形成無(wú)法溶解的沉淀物, 難以吸收。巨幼紅細(xì)胞貧血葉酸缺乏患者需予以葉酸補(bǔ)充, 5 mg/次, 1次/d。維生素B12不足時(shí)肌肉注射B12100 μg, 1次/d, 持續(xù)6~7 d改隔日1次, 繼續(xù)用藥10~14 d后維持量100 pg, 1次/周［2］。

妊娠期間對(duì)患者繼續(xù)有效預(yù)防, 避免出現(xiàn)貧血癥狀顯得尤為重要。產(chǎn)婦應(yīng)定期對(duì)血常規(guī)及全血進(jìn)行監(jiān)測(cè)。及早發(fā)現(xiàn),及早治療, 預(yù)防產(chǎn)生并發(fā)癥。提高對(duì)母兒監(jiān)護(hù)水平, 注意宮腔內(nèi)胎兒是否正常發(fā)育。按照產(chǎn)婦貧血程度, 予以相應(yīng)鐵劑治療。通常自妊娠20周起予以鐵劑補(bǔ)充, 由此能夠現(xiàn)在改善機(jī)體鐵含量, 預(yù)防發(fā)生缺鐵性貧血癥狀。餐后可予以鐵劑。由于鐵劑對(duì)胃腸道黏膜存在一定刺激性, 極易產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良癥狀。飯后應(yīng)用鐵劑, 能夠防止鐵劑直接性接觸到胃黏膜, 降低鐵劑對(duì)胃黏膜產(chǎn)生不良刺激性。加強(qiáng)孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充, 合理安排膳食。孕早期注意保持膳食清淡性、易消化。孕中期注意膳食需葷素、粗細(xì)合理搭配, 產(chǎn)婦到孕晚期則注意膳食需具有較高質(zhì)量, 應(yīng)用品種齊全［3］。合理補(bǔ)充葉酸, 此乃一類(lèi)復(fù)合維生素, 是組成紅血球的一種成分。富含大量葉酸食物主要為豆類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、蔬菜、水果等。合理攝取維生素C, 鐵元素運(yùn)送吸收過(guò)程中, 其價(jià)值較高。蘊(yùn)含在蔬菜、水果中。

確保孕婦了解缺鐵性貧血會(huì)造成母嬰受到損?；颊吆喜⒌母黝?lèi)原發(fā)病應(yīng)積極進(jìn)行治療。妊娠期生理性貧血孕婦應(yīng)了解飲食治療效果, 改變偏食不良習(xí)慣, 應(yīng)用含鐵量高食物。接藥物治療時(shí)應(yīng)讓孕婦了解藥物名稱、目的、劑量、方法、可能存在的不良反應(yīng)等。

［1］ 閆明波.妊娠合并貧血的診斷和治療.中外健康文摘, 2011, 8(8):96.

［2］ 陳桂黃.妊娠并發(fā)貧血的140例診治分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2013,13(9):85.

［3］ 周穎.孕期缺鐵性貧血的預(yù)防措施.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,05(20):117.

453000 河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院