康巍林

小切口切除治療闌尾炎60例臨床分析

康巍林

目的 探討小切口切除闌尾治療闌尾炎的臨床效果。方法 60例闌尾炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切口切除闌尾治療, 觀察組采用小切口切除闌尾治療。比較兩組的手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 采用小切口切除闌尾治療闌尾炎療效優(yōu)于傳統(tǒng)切口治療, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 使用方便, 值得臨床推廣應(yīng)用。

小切口；切除；闌尾炎

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 小切口切除治療闌尾炎因?qū)颊邉?chuàng)傷小, 利于患者恢復(fù)而廣泛應(yīng)用于闌尾炎的臨床治療中［1］。本研究對(duì)陜西省榆林市綏德縣中醫(yī)院2013年1月~2013年11月收治的60例闌尾炎患者, 給予小切口切除闌尾治療, 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組60例闌尾炎患者, 均符合第7版《外科學(xué)》中闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組各30例。觀察組男18例,女12例；年齡18~35歲, 平均年齡(28.1±3.5)歲。對(duì)照組男17例, 女13例；年齡19~36歲, 平均年齡(28.3±3.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1. 2 臨床表現(xiàn) 本組60例患者均有臍周或腹部疼痛, 58例患者伴全身反應(yīng)頭痛, 48例患者伴胃腸癥狀, 30例患者有惡心、嘔吐, 34例患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱, 32例患者有乏力、出汗, 43例患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例升高58例, B超檢查可見右下腹管狀低回聲34例。

1. 3 治療方法 觀察組采用小切口闌尾切除術(shù)治療。取右下腹麥?zhǔn)锨锌诨蚪?jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)作與腹橫紋方向一致的橫切口, 切口長2.5~3.5 cm。依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜,腹內(nèi)斜肌腱膜行鈍性分離, 然后剪開腹膜, 用小拉鉤拉開,暴露手術(shù)視野。闌尾位于切口處時(shí), 將闌尾提出切口。不在切口處時(shí)沿著結(jié)腸帶向盲腸頂端方向探尋找到闌尾, 并將闌尾提出切口。如經(jīng)上述處理仍無法找到闌尾, 則考慮為盲腸后位闌尾。用手指探查盲腸后方, 或剪開盲腸外側(cè)腹膜, 將盲腸內(nèi)翻后將后方的闌尾提出切口。將闌尾提出切口后用闌尾鉗鉗夾闌尾系膜, 提取暴露系膜。然后在距離盲腸約0.5 cm處用腸線結(jié)扎闌尾, 在距離結(jié)扎處遠(yuǎn)側(cè)0.5 cm處切斷闌尾,常規(guī)消毒殘端, 逐層縫合腹膜、腹外斜肌、皮下組織及皮膚,術(shù)畢。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)切口切除闌尾治療, 以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心作一長5~7 cm的皮膚切口, 分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌, 沿結(jié)腸帶末端交匯處尋找闌尾并切除。有化膿性闌尾炎患者, 給予充分吸除腹腔內(nèi)膿液, 生理鹽水沖洗后, 再處理闌尾殘端。復(fù)原回盲部后縫合切口, 關(guān)閉腹腔, 術(shù)畢。

1. 4 觀察內(nèi)容 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間, 術(shù)中出血量, 肛門排氣時(shí)間, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 根據(jù)數(shù)據(jù)類型選擇 相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(20.3±4.6)min,住院時(shí)間(5.6±1.3)d。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(35.8±6.5)min, 住院時(shí)間(14.3±2.8)d。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 肛門排氣時(shí)間顯著早于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口感染3例, 粘連性腸梗阻2例, 切口疝2例。觀察組發(fā)生切口感染1例。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

闌尾為細(xì)長彎曲, 長約7~9 cm的盲管, 其上端開口于盲腸, 開口處有半月形黏膜皺襞。闌尾外徑約0.5~1.0 cm, 管腔內(nèi)徑狹小。遠(yuǎn)端游離閉鎖, 活動(dòng)范圍及位置變化較大, 尖端可指各個(gè)方向。其血運(yùn)主要來自闌尾動(dòng)脈, 為無側(cè)支的終末動(dòng)脈, 有血液循環(huán)障礙發(fā)生時(shí), 易導(dǎo)致闌尾發(fā)生壞死。闌尾淋巴液回流方向與靜脈回流方向一致, 有糞塊、食物殘塊、闌尾扭曲及寄生蟲時(shí), 易導(dǎo)致闌尾梗阻, 從而損害闌尾壁的血液循環(huán)及黏膜［3］。

小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)切口切除闌尾治療相比, 具有切口小、感染發(fā)生率低、操作方便、利于患者恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。本組研究結(jié)果顯示, 采用小切口切除闌尾治療闌尾炎療效優(yōu)于傳統(tǒng)切口治療, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 使用方便, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊碧新.小切口切除術(shù)治療闌尾炎98例臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(18):16-17.

［2］ 馮廣恒.小切口切除術(shù)治療闌尾炎102例臨床觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2013,24(6):1369-1371.

［3］ 馮月寧.應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎54例臨床體會(huì).中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012,19(4):51-52.

718000 陜西省榆林市綏德縣中醫(yī)院外科