蔣志紅 吳 晶 徐 燕

姑息治療的主要目的是減輕惡性腫瘤對患者造成的痛苦，從而最大程度提高患者的生存質(zhì)量。而患者對放化療的不良反應(yīng)是目前姑息治療中患者面臨的一個大問題，不良反應(yīng)不但影響患者的生活質(zhì)量，甚至大大影響治療的效果。臨床調(diào)查顯示，影響惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的主要因素有癌因性疲乏、負(fù)面情緒等［1］。其中癌因性疲乏(cancer－related fatigue，CRF)屬于惡性腫瘤患者臨床中較為常見的癥狀，本研究分析了姑息治療肺癌患者的CRF與其生活質(zhì)量之間的相關(guān)性，旨在為肺癌患者生活質(zhì)量干預(yù)提供理論依據(jù)。現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年1月～2014年1月在我院行姑息治療的86例肺癌患者作為研究對象，均經(jīng)術(shù)后病理報告確診。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在18～60歲。(2)學(xué)歷水平在初中及以上。(3)可以進(jìn)行語言溝通。(4)臨床分期處于中晚期。(5)簽署知情同意書，同意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神或者智力障礙者。(2)合并其他惡性腫瘤或者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。(3)嚴(yán)重心、肝、腎器官功能不全者。其中男62例，女24例。年齡23～60歲，平均(48.4±10.2)歲。Ⅲ期49例，Ⅳ期37例。

1.2 方法 本組患者簽署知情同意書后第2 d配合調(diào)查人員填寫量表，均在1 h內(nèi)完成，完成后當(dāng)場檢查并補全遺漏或者空缺處，無誤后收回。(1)Piper疲乏量表(the revised piper fatigue scale，PFS)由4個維度共22個條目組成，22個條目中5個為開放式條目，不參與計分，維度得分為各維度總分除以條目數(shù)，所有條目平均分之和為PFS總分(0～10分)，0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分中度疲乏，7分及以上為重度疲乏［2］。共發(fā)放問卷86份，收回86份，回收率100%。(2)生活質(zhì)量問卷－C30(quality of life qouestionnaire core 30 items，QLQ－C30)由整體生活質(zhì)量、5個功能量表、3個癥狀量表和6個單項測量項目組成，各量表評分經(jīng)過線性變換后總分均為100分，功能量表得分越高表示患者生活狀況越好，癥狀量表得分越高表示患者生活狀況越差，整體生活質(zhì)量得分越高表示患者生活狀況越好。其中整體生活質(zhì)量得分在60分以下分為生活質(zhì)量較差，60～70分為生活質(zhì)量一般，71～79分為生活質(zhì)量較好，80分為生活質(zhì)量優(yōu)秀［3］。共發(fā)放問卷86份，收回86份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩組間比較采用LSD－t檢驗，連續(xù)變量的相關(guān)性分析采用Peason相關(guān)系數(shù)分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者癌因性疲乏、生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計，PFS總分為(5.43±1.27)分，屬于中度疲乏水平。其中輕度疲乏7例，中度疲乏66例，重度疲乏13例，PFS總分及各維度得分見表1。整體生活質(zhì)量得分為(57.22±11.25)分，處于較差水平，詳見表2。

表1 肺癌患者癌因性疲乏調(diào)查結(jié)果(分，±s)

表1 肺癌患者癌因性疲乏調(diào)查結(jié)果(分，±s)

項目 得分PFS總分5.43 ±1.27行為疲乏 5.45 ±1.79情感疲乏 5.79 ±1.54軀體疲乏 5.84 ±1.23認(rèn)知疲乏4.61 ±1.39

表2 肺癌患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果(分，±s)

表2 肺癌患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果(分，±s)

得分整體生活質(zhì)量項目51.03 ±17.56 57.22 ±11.25功能總分 70.46 ±16.12軀體功能 74.48 ±20.76角色功能 68.09 ±22.26情感功能 78.13 ±26.37認(rèn)知功能 75.55 ±21.78社會功能 54.31 ±20.84癥狀總分 26.74 ±12.25疲勞 38.17 ±15.23嘔吐 14.89 ±20.66疼痛 27.26 ±9.57呼吸困難 13.59 ±7.68失眠 33.19 ±10.67食欲喪失 34.28 ±13.67便秘 24.75 ±10.36腹瀉 18.28 ±7.19經(jīng)濟影響

2.2 不同癌因性疲乏程度肺癌患者整體生活質(zhì)量得分 中度疲乏、重度疲乏肺癌患者整體生活質(zhì)量得分均低于輕度疲乏患者，重度疲乏患者整體生活質(zhì)量得分與中度及輕度疲乏患者比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 不同癌因性疲乏程度肺癌患者整體生活質(zhì)量得分(分，±s)

表3 不同癌因性疲乏程度肺癌患者整體生活質(zhì)量得分(分，±s)

注:與輕度疲乏比較，1)P ＜0.05;與中度疲乏比較，2)P ＜0.05

程度 例數(shù) 整體生活質(zhì)量輕度疲乏66.02 ±12.37中度疲乏 66 57.01 ±11.56重度疲乏 13 50.12 ±9.441)2)F值7 0.013 4.577 P值

2.3 肺癌患者的CRF和生活質(zhì)量相關(guān)性分析 Peason相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示，肺癌患者的CRF與整體生活質(zhì)量、功能總分和軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會功能呈負(fù)相關(guān)(r＜0，P ＜0.05)，與癥狀總分、疲勞、嘔吐、疼痛呈顯著正相關(guān)(r＞0，P＜0.05)，與其余6個單項測量項目呈正相關(guān)(r＞0，P ＜0.05)，見表4。

表4 肺癌患者的CRF和生活質(zhì)量相關(guān)性分析(r)

3 討論

3.1 肺癌患者CRF整體狀況 CRF主要是由惡性腫瘤或者惡性腫瘤治療方案帶給患者的一種持續(xù)性、主觀能夠顯著感受到的一種過度疲勞狀態(tài)，而且這種過度疲勞狀態(tài)的持續(xù)強度、時間等因人而異，但患者個人的認(rèn)知行為與過度疲勞狀態(tài)的緩解無顯著相關(guān)性［3］。由于CRF通過睡眠或者其他休息行為難以緩解，給惡性腫瘤患者的日常生活、認(rèn)知功能、生理和心理帶來嚴(yán)重負(fù)面影響。國外調(diào)查顯示［4］，CRF發(fā)生率在55%～93%。本研究結(jié)果顯示，86例肺癌患者均存在程度不同的CRF，發(fā)生率為100%，高于其他學(xué)者報道［5］。主要原因可能與本組患者臨床分期均為中晚期有關(guān)［6］。本組患者PFS得分為(5.43±1.27)分，表明患者整體CRF處于中度疲乏水平。3.2 CRF對肺癌患者生活質(zhì)量的影響 生活質(zhì)量指的是全面評價個體或者群體所主觀感受到的社會、心理、生理等多方面狀態(tài)優(yōu)劣的一個概念。大部分學(xué)者認(rèn)為［7］，CRF是惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的一個主要影響因素，而且隨著研究的不斷深入，越來越多的學(xué)者認(rèn)為可以將生活質(zhì)量作為CRF的一種結(jié)局［8］。本研究結(jié)果顯示，肺癌患者的整體生活質(zhì)量得分為(57.22 ±11.25)分，屬于較差水平。與梁驪敏等［9］研究基本一致。Peason相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示，肺癌患者的CRF與整體生活質(zhì)量、功能評分和軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會功能呈顯著負(fù)相關(guān)(r＜0)，與癥狀評分、疲勞、嘔吐、疼痛呈顯著正相關(guān)(r＞0)，與其余6個單項測量項目呈顯著正相關(guān)(r＞0)。研究結(jié)果表明，CRF會顯著降低肺癌患者軀體功能等各項功能，并加重患者的疲勞、疼痛等癥狀。同時，通過表3可以看出，中度疲乏、重度疲乏肺癌患者整體生活質(zhì)量得分均低于輕度疲乏患者，重度疲乏患者整體生活質(zhì)量得分與中度及輕度疲乏患者比較有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果表明，隨著CRF疲乏程度的加劇，肺癌患者的生活質(zhì)量不斷降低，這與羅捷等［10］研究較為接近。

綜上所述，肺癌患者的CRF處于中度疲乏水平，生活質(zhì)量處于較差水平，CRF程度越高，患者的生活質(zhì)量越低，應(yīng)采取多角度干預(yù)措施減輕癌因性疲乏。

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