崔黎明， 劉 利， 辛暨麗， 李淑紅

(吉林大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 a.病原免疫細胞遺傳學(xué)實驗中心; b.病原生物學(xué)系, 吉林 長春 130021)

0 引 言

人體寄生蟲學(xué)是研究與人類疾病相關(guān)的寄生蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生存繁殖規(guī)律等的病原生物學(xué)科[1]，是一門醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程，它是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)課過渡到臨床課學(xué)習(xí)的橋梁課程[2]。實驗課是寄生蟲學(xué)課程中不可缺少的教學(xué)環(huán)節(jié)，包括各種寄生蟲標(biāo)本的形態(tài)觀察，基礎(chǔ)理論驗證，實驗診斷技術(shù)的學(xué)習(xí)等重要內(nèi)容；同時培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)。因此，如何提高寄生蟲實驗課的授課質(zhì)量，實施實驗課教學(xué)改革，是各醫(yī)學(xué)院校近年來積極探討的重要課題之一[3]。為此，近年來，我們經(jīng)過不斷探索實踐，對寄生蟲實驗課進行了部分改革，收到了較好教學(xué)效果。

1 強化教師的管理[4]

在實驗課教學(xué)中，我們一直堅持高年資教授、副教授為實驗教學(xué)的主要成員力量。他們理論扎實，并掌握各種寄生蟲標(biāo)本的形態(tài)特征，對一些特殊現(xiàn)象能作出正確的、合理的解釋。如；受精蛔蟲卵為橢圓型，為什么有的封片中看到是圓形，因為蟲卵在封片中豎立起來，我們看到是蟲卵的正俯視畫面。絳蟲卵封片中有時看到和絳蟲卵形狀相似、大小相同無胚膜的結(jié)構(gòu)，這是未成熟絳蟲卵，由于絳蟲卵是從絞碎絳蟲節(jié)片中獲得。為同學(xué)正確答疑解惑，使學(xué)生有信心并能迅速找到標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)的標(biāo)本。

現(xiàn)在的實驗教學(xué)是由行政上隸屬兩個單位的教研室與實驗中心共同完成的。課前教師與實驗準(zhǔn)備人員進行良好的溝通是必須的。就標(biāo)本、器材等應(yīng)該注意的事項要詳盡列出，合理安排，做到心中有數(shù)，在實驗教學(xué)工作中形成默契。充分做好課前準(zhǔn)備工作，才能確保實驗教學(xué)高質(zhì)量的完成。

提高教學(xué)效果，關(guān)鍵在于教師,在于培養(yǎng)一支具有高素質(zhì)、高水平的教師隊伍[5]。當(dāng)今世界的科學(xué)技術(shù)革命影響著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對于醫(yī)學(xué)院校教師的知識結(jié)構(gòu)提出了更高的要求。教師不但要具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識，而且要具有教育理論方面的知識，同時，還要跟蹤免疫學(xué)、分子生物學(xué)等相關(guān)學(xué)科的新技術(shù)在寄生蟲學(xué)方面的應(yīng)用。青年教師積極參加相關(guān)的學(xué)術(shù)活動，不斷豐富自己的知識結(jié)構(gòu)，提高專業(yè)水平，從而提高教學(xué)效果，進而培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

2 改進實驗教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力[6]

(1) 開設(shè)綜合實驗。在我校實驗教學(xué)中心成立后，我們的一次理論課與一次實驗課的形式改為幾次大的綜合實驗課。過去一次課學(xué)習(xí)兩種蟲體，只是孤立地對寄生蟲形態(tài)進行鑒定和做單項實驗，這樣內(nèi)容比較單調(diào)、分散，學(xué)生不易掌握。調(diào)整后，把所學(xué)的線蟲集成一次實驗課，這樣能使學(xué)生全面直觀的了解線蟲之間的共性和它們之間的區(qū)別。線蟲的生活史相對簡單，形態(tài)有的差別較大，如蛔蟲與蟯蟲。有的比較相似，需要認(rèn)真的鑒別，如鉤蟲成蟲與蟯蟲成蟲，雖然兩種蟲體大小差別不多，但其中一個尾部膨大，另一個尾部尖直，不注意比較則難以辨別區(qū)分。這就要求學(xué)生注意力要集中，仔細觀察，從而培養(yǎng)了學(xué)生的觀察力、鑒別力及思考能力。

(2) 學(xué)科間相互融合。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，學(xué)科之間相互融合，技術(shù)上相互交叉使用，促進了各學(xué)科的進步與提高。寄生蟲病的診斷多采用傳統(tǒng)的病原學(xué)檢查方法，如糞便檢查蟲卵、活組織檢查等。傳統(tǒng)的病原學(xué)檢查方法固然準(zhǔn)確有效，但有其局限性，尤其是組織寄生蟲病，活組織病理檢查，對患者傷害較大，難以接受。因此，隨著免疫學(xué)在寄生蟲免疫診斷的應(yīng)用，為患者提供了方便而易于操作的方法。我們在實驗教學(xué)中加入了囊蟲病與弓形蟲病抗體的檢測實驗，激發(fā)了同學(xué)們的實驗興趣，認(rèn)識了新技術(shù)提供的便利，改變了只看顯微鏡的單調(diào)模式，開拓了學(xué)生的視野。

(3) 激發(fā)學(xué)生興趣，培養(yǎng)學(xué)生動手能力[7]。寄生蟲形態(tài)學(xué)實驗觀察非常重要。多年來采用的實驗方法是觀察瓶裝標(biāo)本與玻片標(biāo)本，并對其進行形態(tài)繪圖。學(xué)生只看固定的標(biāo)本，時間長了感覺單調(diào)枯燥，容易產(chǎn)生厭倦情緒，影響教學(xué)效果。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、發(fā)現(xiàn)問題的能力以及分析、解決問題的能力。結(jié)合實驗室條件，我們做了一些改進嘗試。增加活體實驗，如滴蟲與弓形蟲的活體觀察及動物血吸蟲的毛蚴孵化，觀察蟲體的活動。這種活體實驗加深了學(xué)生對寄生蟲形態(tài)與生活史的印象，增強了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時，我們開展了自檢自查項目，增加實驗的操作內(nèi)容。如在蠕形螨教學(xué)時，要求學(xué)生掌握蠕形螨感染與座瘡及酒糟鼻等病變的關(guān)系。實驗課上設(shè)置了學(xué)生自行檢查蠕形螨以確定自己是否有蠕形螨感染。提前將干凈的載玻片與透明膠帶發(fā)給學(xué)生，要求上課前一天晚上臨睡前洗凈面部后貼于面頰部。清晨起床后取下膠帶后將膠帶貼于玻片上，帶到實驗課上進行觀察。學(xué)生對這種關(guān)系到自身是否感染的實驗格外關(guān)注。另外我們還安排一次糞便檢查，學(xué)生自帶糞便檢查腸道寄生蟲。先由代課老師示范，再由學(xué)生自己操作。學(xué)生表現(xiàn)積極，興趣濃厚，課堂氣氛活躍。有些同學(xué)查出了蟲卵從而得到了及時的治療。通過這一自己動手進行的實驗，極大的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，給同學(xué)留下了深刻的印象，調(diào)動了學(xué)生參與實驗的積極主動性，訓(xùn)練了學(xué)生的實驗技能，提高了動手能力，改善了教學(xué)效果，使實驗教學(xué)與臨床實踐有機結(jié)合起來。

(4) 聯(lián)系實際，提高學(xué)生對寄生蟲課的重視程度[8]。目前有些同學(xué)認(rèn)為寄生蟲病是貧窮病，離我們的現(xiàn)代生活比較遙遠。針對這種情況，我們聯(lián)系教研室，教師根據(jù)工作中接觸的誤診實例，整理出供學(xué)生討論的病例，讓學(xué)生討論病例診斷思路，模擬操作程序等[9]。如一位患有肺部疾患的病人，經(jīng)肺炎、肺結(jié)核及抗腫瘤治療，歷時1年多，經(jīng)幾家大型醫(yī)院診治，花費昂貴的醫(yī)療費用病情卻未見改善。最后經(jīng)我們教研室會診，在24 h痰中查獲肺吸蟲卵，確診為肺吸蟲病，經(jīng)數(shù)天的正確治療，病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)并很快痊愈。在2006年的“福壽螺”事件中，診斷難，誤診、漏診的事實，給我們敲響了警鐘，引起了學(xué)生們的重視。這些病例提示我們：一些食源性寄生蟲病隨著生活水平的提高而升高，喜歡吃“生猛海鮮”的飲食習(xí)慣還是很危險的。寄生蟲病就在我們身邊，我們省還有部分地區(qū)有肝吸蟲病流行，省疾控中心還要到疫區(qū)搞群防群治。我們培養(yǎng)的學(xué)生要面向全國甚至世界，所以要求學(xué)生不僅要掌握常見的寄生蟲病，而且對其他一些我國少見甚至不見的寄生蟲病有所了解。我們曾為一位疑為膀胱癌的援外技術(shù)人員經(jīng)過尿液清洗沉淀查到蟲卵而確診為曼氏血吸蟲病，經(jīng)抗寄生蟲治療，病人很快被治愈。這些生動的事例,使學(xué)生們感到寄生蟲離我們并不遙遠。要成為一名合格的醫(yī)生，必須學(xué)好每一門專業(yè)課。

3 利用多媒體現(xiàn)代化教學(xué)手段，改進傳統(tǒng)的教育模式[10]

我校教學(xué)實驗中心成立以來，運用現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)的手段提高了，課堂知識量和教學(xué)效果隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，通過校園網(wǎng)可以隨時訪問與本學(xué)科相關(guān)的網(wǎng)站，從中獲取相關(guān)的大量最新資料。使教學(xué)能夠不拘泥于教材，學(xué)生也能獲取最新的知識。計算機多媒體技術(shù)的應(yīng)用則大大的豐富了教學(xué)內(nèi)容，大量的彩色圖片和應(yīng)用于寄生蟲形態(tài)部分的教學(xué)[11]。寄生蟲生活史的動態(tài)過程，多媒體模擬動畫可充分的給予展示。在致病部分的講解中，應(yīng)用豐富的病例照片以增強學(xué)生的感性認(rèn)識。在流行與防治的講授中，可通過多媒體畫面展現(xiàn)流行區(qū)的自然環(huán)境、飲食習(xí)慣、風(fēng)土人情與生產(chǎn)生活方式等。使學(xué)生對寄生蟲病的流行和防治有更加深刻的認(rèn)識[12]。如在講授肺吸蟲這一章節(jié)時，東北等地區(qū)制作蝲蛄豆腐的飲食習(xí)慣在以前只能由教師口頭講述，學(xué)生難以想象。我們采用多媒體技術(shù)后將整個過程生動的播放出來，學(xué)生猶如身臨其境，獲得了直觀的感性認(rèn)識，提高了教學(xué)效果。

4 充分利用現(xiàn)有的教學(xué)標(biāo)本

寄生蟲實驗教學(xué)標(biāo)本是最基礎(chǔ)的，其重要性也是顯而易見[13]。多年的積累使我們保存一批比較好的教學(xué)標(biāo)本。由于近些年來學(xué)科調(diào)整，教學(xué)損耗與補充困難，加之學(xué)生人數(shù)的增加，教學(xué)標(biāo)本不足的矛盾顯現(xiàn)出來。為了充分利用現(xiàn)有的珍貴資源，我們采取了以下措施。首先，加強管理，把損失降到最低。課前每組由一名同學(xué)負責(zé)清點片標(biāo)本數(shù)目，課后如數(shù)交還教師。發(fā)現(xiàn)缺少則及時查找，以提高學(xué)生對標(biāo)本的重視程度，減少了標(biāo)本的損失。其次，對于大型瓶裝標(biāo)本設(shè)立展示柜，既可以避免搬動造成的標(biāo)本破損，同時，制作精美、分類擺放的標(biāo)本柜在大廳展示，使學(xué)生可以不受限制的觀察到所學(xué)到的各種寄生蟲標(biāo)本，還可利用課余時間隨時前來觀察與復(fù)習(xí)，比較各蟲體特征，進一步加深認(rèn)識，使學(xué)過的知識得到鞏固與提高。

由于標(biāo)本逐年損耗而來源有限，補充困難，小班同步的教學(xué)模式很難繼續(xù)維持。為了使典型而質(zhì)量好的標(biāo)本能夠得到充分利用，我們把同類標(biāo)本集中使用，建立了專題實驗室。如阿米巴、杜氏利什曼原蟲實驗室，瘧原蟲與弓形蟲實驗室。每次課的實驗內(nèi)容都是相對獨立的，學(xué)生在不同的實驗室輪轉(zhuǎn)，既達到教學(xué)目的，又充分利用了現(xiàn)有的標(biāo)本資源，以保證實驗課的教學(xué)質(zhì)量。

充分發(fā)揮示教標(biāo)本的作用[14]。在實驗課前，教師把較難查找的標(biāo)本擺出典型的示教，讓同學(xué)對標(biāo)本有初步印象，以指導(dǎo)學(xué)生尋找同類標(biāo)本。同時，同學(xué)們在觀察標(biāo)本過程中，如有一同學(xué)發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的、典型的標(biāo)本，教師提示周邊的學(xué)生相互觀察，以充分利用有限的課堂時間，讓同學(xué)們協(xié)同操作并共享好的標(biāo)本，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團隊意識與合作精神?？傊覀兞幨褂邢薜母哔|(zhì)量教學(xué)標(biāo)本得到充分利用，以達到良好的教學(xué)效果。

5 結(jié) 語

寄生蟲實驗課教學(xué)質(zhì)量的提高是一個漸進的過程，圍繞培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合能力的目標(biāo)，實驗教學(xué)緊扣實際與臨床[15]。其中教師的素質(zhì)提高是第一位的。當(dāng)今青年教師學(xué)歷很高，一定不要忽視基本功的培養(yǎng)，加強最基本的實際能力鍛煉與提高；另一方面，雖然多媒體教學(xué)在實驗教學(xué)中發(fā)揮了積極的作用，但它代替不了最基本的實驗標(biāo)本觀察，因此，教學(xué)標(biāo)本的質(zhì)與量在寄生蟲實驗的重要性不言而喻。目前，教學(xué)標(biāo)本不足的問題在多數(shù)院校都存在，我們力爭通過自身的努力，加強標(biāo)本建設(shè)；同時，充分利用現(xiàn)有資源與條件，提高實驗教學(xué)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，更好地為醫(yī)學(xué)實踐服務(wù)。

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