高鐵英， 于國(guó)瑛， 郝淑紅， 邊興艷

維生素D缺乏性佝僂病引起的精神癥狀、睡眠障礙和骨骼畸形等是困擾兒童健康的嚴(yán)重問(wèn)題。在嬰幼兒期預(yù)防性服用維生素D制劑是目前較為通用的干預(yù)手段。但年長(zhǎng)兒使用預(yù)防性維生素D制劑的減少和停止，導(dǎo)致出現(xiàn)病癥并不鮮見(jiàn)。本文旨在通過(guò)各年齡組血維生素D水平對(duì)比，了解較大年齡兒童體內(nèi)維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-08/2013-04大連兒童醫(yī)院兒童保健科收治佝僂病患兒和似佝僂病癥狀的兒童共215例，其中男132例，女83例；年齡2個(gè)月至14歲。按年齡分為3組，0～3歲組76例，～6歲組74例，6歲以上組65例。6歲以上組中有30例同時(shí)檢測(cè)血骨堿性磷酸酶，按照其指標(biāo)分為兩組，≤200 U/L為一組，共17例，>200 U/L為另一組，共13例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2008年全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組制定的《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》為標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及有佝僂病表現(xiàn)者；(2)年齡0～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)風(fēng)濕、肌炎、外科疾病等引起的腿痛或肌痛者；(2)呼吸性疾病、精神因素、貧血等其他疾病引起的睡眠障礙、多汗和情緒障礙者。

1.5 檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象均清晨采集靜脈血3 mL，離心分離血清。血清維生素D檢測(cè)采用美國(guó)AB公司的液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜儀(API 4000)測(cè)定。為保障檢測(cè)質(zhì)量，采用美國(guó)SIGMA公司的標(biāo)準(zhǔn)品和內(nèi)標(biāo)品，德國(guó)RECIPE公司的質(zhì)控品。血清骨堿性磷酸酶檢測(cè)采用北京中生金域診斷技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒，為5-溴-4-氯-3-吲哚磷酸鹽法、碘硝基四氮唑紫法。

2 結(jié)果

2.1 血清25-羥維生素D測(cè)定結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 不同性別血清25-羥維生素D比較

表1結(jié)果表明，全部患兒25-羥維生素D水平均低于本地正常范圍，不同性別之間維生素D水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.17，P=0.24>0.05)；男女維生素D不足和缺乏的比例比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.51，P=0.47>0.05)。

2.2 不同年齡組血清25-羥維生素D比較 見(jiàn)表2。

表2 各年齡組間血清25-羥維生素D的比較

表2結(jié)果表明，隨著兒童年齡的增長(zhǎng)25-羥維生素D水平逐漸下降，呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，6歲以上組尤甚。各組間均值和維生素D不足及缺乏的比例比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 6歲以上組按骨堿性磷酸酶分組比較結(jié)果 ≤200 U/L組維生素D水平為(20.18±7.80)μg/L,>200 U/L組維生素D水平為(20.72±9.70)μg/L，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.17,P=0.84)。維生素D水平與骨堿性磷酸酶指標(biāo)值之間未見(jiàn)明顯相關(guān)關(guān)聯(lián)(r=-0.04,P=0.84)。

3 討論

維生素D是脂溶性類固醇衍生物，主要通過(guò)受體發(fā)揮作用。在其主要的代謝產(chǎn)物中，以25-羥維生素D在血液中濃度最高最穩(wěn)定，因而也能準(zhǔn)確地反應(yīng)體內(nèi)維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況[2]。25-羥維生素D<4 μg/L時(shí)可引起體內(nèi)鈣磷代謝的紊亂，可發(fā)生佝僂病和骨質(zhì)軟化[3]。同時(shí)，目前很多研究認(rèn)為，維生素D的缺乏還與人體免疫功能異常、心血管疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤等密切相關(guān)[1，4]。目前，多數(shù)專家的意見(jiàn)傾向是：25-羥維生素D≤15 μg/L為維生素D缺乏，<20 μg/L為維生素D不足。全球近10億人存在維生素D缺乏和不足[5]。國(guó)內(nèi)兒童維生素D的缺乏狀況較為嚴(yán)重，各地報(bào)道健康兒童維生素D缺乏比例分別達(dá)到61.8%、68.5%、77.6%等[6,7]。本文研究選擇的對(duì)象是按照診斷標(biāo)準(zhǔn)可以確診佝僂病和無(wú)法確診但有多汗、易驚、睡眠障礙、肌痛等相關(guān)癥狀的兒童。按本地正常標(biāo)準(zhǔn)，215例兒童的維生素D水平普遍低于正常范圍。隨著年齡的增長(zhǎng)，25-羥維生素D的水平下降明顯，6歲以上組兒童維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況最為惡劣，是3組兒童中最高的。但不同性別間維生素D水無(wú)平差異。這與國(guó)內(nèi)有關(guān)的報(bào)道相一致[8,9]。造成這一現(xiàn)象的原因，多數(shù)研究者認(rèn)為嬰幼兒期奶粉中含有一定量的維生素D，社會(huì)及家庭對(duì)小兒日照的重視和預(yù)防量的維生素D的投入是有利于3歲以下小兒維生素D營(yíng)養(yǎng)的因素。而年長(zhǎng)兒童隨著青春期的到來(lái)，生長(zhǎng)進(jìn)入第二個(gè)快速期。同時(shí)學(xué)習(xí)壓力增大，戶外活動(dòng)和日照時(shí)間減少，對(duì)維生素D營(yíng)養(yǎng)認(rèn)識(shí)的不足可能都是造成年長(zhǎng)兒維生素D缺乏的原因[6]。在對(duì)年長(zhǎng)兒測(cè)定25-羥維生素D的同時(shí)，部分病例同時(shí)檢測(cè)了骨堿性磷酸酶。結(jié)果發(fā)現(xiàn)后者的變化與25-羥維生素D水平之間不存在相關(guān)性(P>0.05)，骨堿性磷酸酶指標(biāo)高與低的兩組維生素D值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能說(shuō)明至少在年長(zhǎng)兒骨堿性磷酸酶不能很好地反映體內(nèi)維生素D的營(yíng)養(yǎng)水平，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的研究基本一致[10]。

本文研究對(duì)象是佝僂病患兒和可能存在維生素D亞健康問(wèn)題的兒童，因而考慮這可能是研究中各組維生素D的水平都普遍低于正常范圍的原因。但各組之間顯示出的維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況和明顯差異應(yīng)當(dāng)能夠引起對(duì)各年齡段兒童尤其年長(zhǎng)兒童補(bǔ)充維生素D的重視。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)全國(guó)范圍的兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，但各地報(bào)道的相關(guān)數(shù)據(jù)都反映出切實(shí)落實(shí)好對(duì)各階段兒童、少年維生素D的預(yù)防性補(bǔ)充的必要和急迫。

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