南方周末記者 袁端端

◤一直以來(lái)，對(duì)于嬰幼兒乳品企業(yè)，中國(guó)政府都有一條嚴(yán)苛的規(guī)定——《母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法》限制著他們的在華業(yè)務(wù)。然而過(guò)去近二十年間，這條規(guī)定步步失守。

◤亞洲一半以上的國(guó)家比中國(guó)的母乳喂養(yǎng)率要高，而在金磚五國(guó)中，只有南非比中國(guó)差。

南方周末記者 袁端端

南方周末實(shí)習(xí)生 李一帆

“被凍傷的恐懼”

水珠滴落，萬(wàn)物復(fù)蘇，熊貓寶寶、長(zhǎng)頸鹿寶寶、黑熊寶寶、大象寶寶……幸福又盡情地吮吸著媽媽的乳汁，“ma ma”，它們對(duì)著母親發(fā)出最稚嫩的聲音。而人類(lèi)的嬰孩，抱著奶瓶，望著奶粉罐，遲疑地喊出一聲，“ma ma”。這是聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的視頻《母乳喂養(yǎng)，自然之愛(ài)》中的情節(jié)。

“孩子來(lái)到世界上認(rèn)識(shí)的第一樣?xùn)|西不應(yīng)該是奶瓶?！焙淦济看慰催@段視頻，都有想落淚的沖動(dòng)。胡是國(guó)際母乳會(huì)的母乳輔導(dǎo)，也是聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)“母愛(ài)10平方”特別推廣人，多年來(lái)一直傾心母乳喂養(yǎng)和嬰兒親密教育。國(guó)際母乳會(huì)是一家國(guó)際非政府組織，致力于使母乳喂養(yǎng)更容易，并讓母親和孩子都從中獲益。

在她看來(lái)，享受母乳，這樣簡(jiǎn)單自然的舉動(dòng)，已成為很多中國(guó)嬰兒的奢求。

十六年間，中國(guó)的母乳喂養(yǎng)率下跌近40個(gè)百分點(diǎn)。2014年3月，國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)公布數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)0～6月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為27.8%，其中農(nóng)村30.3%，城市僅為15.8%，遠(yuǎn)低于國(guó)際平均水平38%。1998年世界銀行調(diào)查時(shí)，中國(guó)這個(gè)數(shù)字還高居67%。

聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)及水和環(huán)境衛(wèi)生處處長(zhǎng)謝若博（Robert Scherpbier）告訴南方周末記者，在全球，大概有半數(shù)以上國(guó)家的純母乳喂養(yǎng)率超過(guò)28%，另一半低于28%。亞洲一半以上的國(guó)家比中國(guó)的母乳喂養(yǎng)率要高。除了老撾、緬甸、越南、哈薩克斯坦和泰國(guó)會(huì)差一些。在金磚五國(guó)（巴西、俄羅斯、印度、中國(guó)、南非）中，只有南非比中國(guó)差。

“越來(lái)越多的因素共同作用，干擾了母乳喂養(yǎng)的成功進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員、大眾傳播、母乳代用品銷(xiāo)售商的銷(xiāo)售行為都在不同程度上影響了母親對(duì)喂養(yǎng)方式的選擇?！?012年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在關(guān)于《在中國(guó)的實(shí)施情況》的調(diào)查報(bào)告中寫(xiě)道。

這些降落人間的小精靈不能在第一時(shí)間得到母乳的滋養(yǎng)和媽媽肌膚的親密接觸，是一種傷害，這在國(guó)外稱(chēng)為“被凍傷的恐懼（frozen scare）”。

“絕大多數(shù)媽媽都有母乳，頭兩三天最關(guān)鍵?！敝袊?guó)疾病預(yù)防控制中心兒童衛(wèi)生保健部主任王惠珊說(shuō)，媽媽一沒(méi)奶就給孩子吃配方奶粉，孩子容易有飽腹感，就不會(huì)再想吸吮母乳了，越不吸就越?jīng)]有奶，進(jìn)入惡性循環(huán)的死胡同。

在王惠珊看來(lái)，母乳可以給寶寶提供免疫力，可以避免嬰兒腹瀉、胸腔感染，降低患多尿癥與哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，還能減少母親患癌癥與糖尿病的幾率……據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的調(diào)查，僅在中國(guó)，產(chǎn)后一小時(shí)內(nèi)就開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，每年可以避免3萬(wàn)名新生兒死亡。

但為什么中國(guó)媽媽們的母乳喂養(yǎng)如此舉步維艱？

“一切都是為了貼近孕婦”

乳品企業(yè)的不當(dāng)營(yíng)銷(xiāo)行為成為妨礙母乳喂養(yǎng)的重要一環(huán)。2013年9月，央視報(bào)道新生兒“第一口奶”事件，揭開(kāi)了奶粉企業(yè)在醫(yī)務(wù)渠道暢行多年的黑箱。

2013年，國(guó)際組織救助兒童會(huì)（Save the Children）發(fā)布的一份名為《嬰兒無(wú)與倫比的食品》（Super Food for Babies）的調(diào)研報(bào)告也印證了這點(diǎn)。

調(diào)查報(bào)告顯示，四分之一中國(guó)媽媽稱(chēng)收到過(guò)乳品企業(yè)的禮品，40%的人收到過(guò)配方奶粉樣品，涉及的前七個(gè)品牌有：達(dá)能、美贊臣、惠氏、雅培、雀巢、美素佳兒、澳優(yōu)。在被調(diào)研的中國(guó)6個(gè)城市中，35家食品店中有一半會(huì)推廣母乳替代品。

乳業(yè)分析師雷永軍回憶，至少在十年前，奶粉企業(yè)的醫(yī)務(wù)渠道就已非常成熟完善了，部分外資乳品企業(yè)甚至花了七八年時(shí)間構(gòu)建這一嚴(yán)密堡壘，讓醫(yī)院、衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等都成為銷(xiāo)售鏈條上的一環(huán)?！八麄兡芎彤a(chǎn)婦建立起長(zhǎng)達(dá)1000天的持續(xù)聯(lián)系”。

2013年10月，法國(guó)達(dá)能公司承認(rèn)旗下的多美滋有醫(yī)務(wù)賄賂行為，但將責(zé)任歸咎于其在華贊助的“一個(gè)婦幼健康教育項(xiàng)目在某些情況下沒(méi)有得到恰當(dāng)?shù)墓芾怼?。此前輝瑞子公司惠氏也曾陷入醫(yī)務(wù)賄賂事件。

面對(duì)外界質(zhì)疑，達(dá)能新聞發(fā)言人褚文稱(chēng)，“達(dá)能支持世界衛(wèi)生組織的全球公共衛(wèi)生建議，即呼吁在新生兒出生后的前六個(gè)月進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)至兩歲及兩歲以后，同時(shí)及時(shí)、安全、適當(dāng)?shù)靥砑虞o食。達(dá)能通過(guò)提供恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)教育與產(chǎn)品為改善母親和嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)健康水平貢獻(xiàn)力量?！?/p>

?下轉(zhuǎn)第10版

?上接第9版

盡管奶粉企業(yè)大肆進(jìn)入醫(yī)務(wù)渠道，但鮮有受到中國(guó)政府處罰。被央視曝光的多美滋并未因“第一口奶”事件受到政府處罰，而違規(guī)的醫(yī)務(wù)人員卻受到處理。

“其實(shí)這是企業(yè)的主動(dòng)行為，應(yīng)該受罰，但我們沒(méi)有管理權(quán)限。另一個(gè)原因是，這件事被定性為違規(guī)，不適用刑法里的行賄罪。”國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)婦幼健康服務(wù)司（下稱(chēng)衛(wèi)計(jì)委）的相關(guān)負(fù)責(zé)人非常無(wú)奈。

在他看來(lái)，企業(yè)的行為隱蔽而巧妙，他們并不直接找醫(yī)務(wù)人員推銷(xiāo)，而是通過(guò)與醫(yī)院合辦孕婦學(xué)校，給醫(yī)務(wù)人員講課費(fèi)來(lái)建立聯(lián)系。此外，還支持醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動(dòng)、贊助科研、贊助服務(wù)……“一切目的都是為了貼近孕婦，最終銷(xiāo)售產(chǎn)品?！?/p>

“現(xiàn)在的難點(diǎn)是企業(yè)監(jiān)管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員在體系內(nèi)，有各種各樣的規(guī)章制度都可以進(jìn)行處罰約束?！鄙鲜鲂l(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人說(shuō)。

規(guī)則步步失守

事實(shí)上，并非沒(méi)有制度對(duì)乳品企業(yè)進(jìn)行監(jiān)管。一直以來(lái)，對(duì)于達(dá)能等嬰幼兒乳品企業(yè)，有一條嚴(yán)苛的規(guī)定限制著他們?cè)趪?guó)際和中國(guó)的業(yè)務(wù)。

1981年，世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)《母乳替代品市場(chǎng)國(guó)際準(zhǔn)則》（下稱(chēng)《準(zhǔn)則》），規(guī)定嬰幼兒奶粉生產(chǎn)廠家不能向大眾宣傳和推廣嬰幼兒奶粉，嬰幼兒奶粉外包裝上不能出現(xiàn)嬰幼兒的圖片，并且必須印上鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)的文字。

14年之后的1995年，中國(guó)也頒布了《母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法》（下稱(chēng)《辦法》），禁止發(fā)布母乳代用品廣告，禁止一切行為的醫(yī)務(wù)渠道營(yíng)銷(xiāo)，旨在保護(hù)新生兒權(quán)利。所謂“母乳代用品”，指凡是能夠代替母乳的，包括奶粉，其他的一些食品，甚至奶瓶、奶嘴。

但《辦法》出臺(tái)近二十年，鮮有作用。2011年，《辦法》出臺(tái)修訂征求意見(jiàn)稿，主管部門(mén)由衛(wèi)生部門(mén)擴(kuò)大到衛(wèi)生行政、工商行政管理、質(zhì)量監(jiān)督、廣播電視、新聞出版等，并把限制時(shí)間從嬰兒期（0~1歲）縮短到0~6個(gè)月。

這在謝若博(Robert Scherpbier)看來(lái)，“比其他國(guó)家差得太遠(yuǎn)了”。因?yàn)榇蟛糠謬?guó)家的規(guī)定都會(huì)保護(hù)孩子到兩歲，一些激進(jìn)的國(guó)家如斐濟(jì)、尼日爾會(huì)到五歲。

但實(shí)際上，因大部制改革，原先起草的多個(gè)部門(mén)不復(fù)存在了，一些職能進(jìn)行重新劃分，至今《辦法》沒(méi)有下文。

“我們希望新出臺(tái)的辦法能將限制時(shí)間界定為0-2歲，與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)保持一致?！本戎鷥和瘯?huì)衛(wèi)生項(xiàng)目顧問(wèn)楊睿侃表示。

衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴南方周末記者，《辦法》落地確實(shí)艱難，一方面涉及到的銷(xiāo)售行為要細(xì)化，另一方面部門(mén)權(quán)責(zé)要落實(shí)明確。他們希望能將辦法提升到行政法規(guī)的層面?！艾F(xiàn)在的處罰力度也不夠，最多也就是三萬(wàn)塊，對(duì)乳品企業(yè)來(lái)說(shuō)，基本上可以忽略不計(jì)了?！?/p>

正因如此，即便醫(yī)務(wù)渠道的營(yíng)銷(xiāo)暫時(shí)得到遏制，電視廣告里、商場(chǎng)貨架上、戶(hù)外屏幕上，乳品廣告和促銷(xiāo)無(wú)時(shí)無(wú)刻不在向人傳遞著配方奶幾乎等同于母乳，甚至好于母乳的信息——

含有最接近母乳的生命起源因子。——英國(guó)惠氏SMA金裝1段

最為接近母乳的研究成果?！▏?guó)達(dá)能集團(tuán)的實(shí)驗(yàn)室品牌Gallia

可提高嬰幼兒智力發(fā)育指數(shù)達(dá)7分，更接近母乳喂養(yǎng)的嬰兒?！蕾澇紜胗變耗谭?/p>

親近母乳配方，專(zhuān)為中國(guó)寶寶研制，特別添加乳鐵蛋白，讓寶寶更加聰明健康?！愐蛎缾?ài)+奶粉

中國(guó)市場(chǎng)上唯一以中國(guó)母乳為標(biāo)準(zhǔn)而設(shè)計(jì)的嬰幼兒奶粉，貼近天然母乳，成功實(shí)現(xiàn)了脂肪的母乳化，也代表了中國(guó)母乳化研究的最高水平?！晾敖痤I(lǐng)冠”系列

……

這些廣告、宣傳都是《準(zhǔn)則》和《辦法》絕對(duì)禁止的行為。中國(guó)地質(zhì)大學(xué)副教授劉傳紅將此歸結(jié)為：往往采用“問(wèn)題——解決”與“使用——成功”模式，對(duì)消費(fèi)者極具誘感性。

數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)已經(jīng)成為全球最大的嬰幼兒配方奶粉市場(chǎng)，年平均增速達(dá)25%。2013年中國(guó)嬰幼兒配方奶粉零售額近700億元，幾乎相當(dāng)于處于第二位的美國(guó)的3倍，預(yù)計(jì)2016年中國(guó)配方奶粉市場(chǎng)將突破1200億元。

有意思的是，坐落于荷蘭的達(dá)能嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)研發(fā)中心做的內(nèi)部調(diào)研顯示，其員工母乳喂養(yǎng)的比率以及持續(xù)時(shí)間等多個(gè)指標(biāo)均高于荷蘭全國(guó)水平的一倍。

“一提到掙錢(qián)都是掙奶粉錢(qián)，誰(shuí)給母乳打廣告啊？”中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)食品學(xué)院教授范志紅激動(dòng)地把乳品企業(yè)的廣告行為形容為“商業(yè)洗腦”。

被誤解的母乳文化

企業(yè)打擦邊球難以遏制，但母乳喂養(yǎng)，這種最原始最安全、最健康經(jīng)濟(jì)的自然法則正慢慢被人遺忘。

人們普遍擔(dān)憂(yōu)，6個(gè)月之后母乳會(huì)不會(huì)沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)，會(huì)不會(huì)不夠吃?！巴耆挥脫?dān)心，母乳可以喂養(yǎng)到兩歲，6個(gè)月后，只要逐步添加輔食即可，無(wú)需吃奶粉。”福州執(zhí)業(yè)醫(yī)師楊澤方解釋?zhuān)劣谟袚p媽媽的身材等理論也是無(wú)稽之談。

可這并不是一個(gè)想與不想哺乳的單選題。

在家里，月嫂一般都是不鼓勵(lì)喂母乳的，因?yàn)槟溉橄欤⒆羽I得快，但奶粉頂飽，能撐2-3個(gè)小時(shí)沒(méi)問(wèn)題；

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員仍用老舊過(guò)時(shí)的知識(shí)來(lái)指導(dǎo)新媽媽?zhuān)鶎俞t(yī)務(wù)人員培訓(xùn)要么借助項(xiàng)目支撐，要么所在醫(yī)院出錢(qián)，相當(dāng)部分的項(xiàng)目由乳品企業(yè)贊助；

在單位，糟糕的哺乳環(huán)境也很難讓母乳喂養(yǎng)持續(xù)。中華社會(huì)救助基金會(huì)進(jìn)行的調(diào)查表明，93%的企業(yè)單位沒(méi)有配備哺乳室，導(dǎo)致47%的“背奶媽媽”只能尷尬地選擇在衛(wèi)生間、辦公室、儲(chǔ)藏室或者會(huì)議室里擠奶。

“母乳喂養(yǎng)好，但這么多年來(lái)，我周?chē)聸](méi)有一個(gè)哺乳超過(guò)三個(gè)月的。”做過(guò)大量調(diào)研的中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)投訴部主任張德志說(shuō)，情況并不樂(lè)觀。

事實(shí)上，母乳除了含有嬰兒成長(zhǎng)所需的全部營(yíng)養(yǎng)和免疫元素外，更重要的是一種心理情感，甚至?xí)?duì)一個(gè)人的一生產(chǎn)生重要影響。“母乳是寶寶最好的安慰?！敝袊?guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)食品學(xué)院副教授朱毅如此說(shuō)道。

“這是整個(gè)社會(huì)的焦慮?！焙淦几敢鈴男睦碚J(rèn)知的角度來(lái)解釋。她說(shuō)，現(xiàn)在八零后的父輩們所擁有的家庭并不是真正意義的家庭，而是由“單位人”組成，孩子往往是集體傷害的犧牲品，沒(méi)有受到太多心理層面的關(guān)注。

“我最近見(jiàn)了一個(gè)年輕的母親，母乳喂得很少，連抱孩子都不愿意，孩子已經(jīng)一歲半了，一周只見(jiàn)一次，都交給老人帶。后來(lái)，她的孩子被懷疑是自閉癥，很怯弱，不敢直視人?！焙淦颊f(shuō)。

大量類(lèi)似的年輕媽媽會(huì)向胡求助，但她寧愿這些都沒(méi)有發(fā)生過(guò)。“嬰幼兒時(shí)期受到的一次傷害，可能長(zhǎng)大后十年都無(wú)法恢復(fù)?！?/p>