譚旭輝，原玲玲

（1.南方醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院；2.南方醫(yī)科大學(xué) 研究生學(xué)院，廣東 廣州 510515）

生物統(tǒng)計(jì)學(xué)是把統(tǒng)計(jì)方法引入具體的生命科學(xué)領(lǐng)域，運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理和方法，分析和解釋生物界各種生命現(xiàn)象和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的一門科學(xué)，它的目的是以樣本的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)估計(jì)總體的參數(shù)，并對(duì)所研究的總體進(jìn)行合理的推論［1］.

生物統(tǒng)計(jì)學(xué)是現(xiàn)代生命科學(xué)研究必不可少的工具［2］.對(duì)于醫(yī)科大學(xué)研究生來(lái)說(shuō)，生物統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門必須掌握的工具課程，無(wú)論是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)描述、還是實(shí)驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)推斷和分析，都需要掌握扎實(shí)的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)理論和方法.生物統(tǒng)計(jì)學(xué)是研究生階段的必修課程，但也一直被公認(rèn)為是醫(yī)科大學(xué)研究生課程中講授難度最高，學(xué)生理解課程內(nèi)容較困難的課程.相對(duì)于其他專業(yè)課程，生物統(tǒng)計(jì)學(xué)有“四多”（內(nèi)容多、公式多、概念多、操作程序多），“四難”（教學(xué)難、理解難、實(shí)踐操作難、記憶難）的特點(diǎn)［3］.

生物統(tǒng)計(jì)學(xué)要求學(xué)生有較好的概率論和高等數(shù)學(xué)基礎(chǔ).生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的實(shí)質(zhì)是強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的結(jié)合，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)該門課程后，能熟練的掌握一門科研工具的應(yīng)用方法，在面對(duì)千變?nèi)f化的生命科學(xué)現(xiàn)象時(shí)，能使用這個(gè)工具找出其中的規(guī)律和意義.目前在醫(yī)科大學(xué)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)實(shí)施中主要存在幾點(diǎn)不足：（1）教學(xué)模式較為呆板，過(guò)分拘泥于舊的教學(xué)模式，對(duì)該課程在新時(shí)代科研環(huán)境中的導(dǎo)向評(píng)估不足.（2）理論授課過(guò)程中過(guò)分注重統(tǒng)計(jì)學(xué)原理、方法的內(nèi)容，課外實(shí)訓(xùn)及實(shí)例分析不足.（3）教師對(duì)該門課程的意義認(rèn)識(shí)不足，自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)和科研能力不能滿足醫(yī)科大學(xué)研究生，尤其是博士研究生較高的教學(xué)需求.（4）教學(xué)器材和手段相對(duì)落后，多媒體技術(shù)在課堂教學(xué)中的應(yīng)用還有待加強(qiáng).（5）學(xué)生對(duì)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)在今后學(xué)習(xí)和科研中的重要作用認(rèn)識(shí)不足［3］.在醫(yī)科院校中“重醫(yī)輕理”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，對(duì)該門課程缺乏集體學(xué)習(xí)和交流的意識(shí)，沒(méi)有建立學(xué)生和教師之間互動(dòng)互助的平臺(tái)［4］.

針對(duì)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題，筆者結(jié)合醫(yī)科研究生的特點(diǎn)和多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不斷摸索嘗試，從以下5個(gè)方面進(jìn)行了教學(xué)改革創(chuàng)新.

1 科學(xué)合理安排教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新課程體系設(shè)置

生物統(tǒng)計(jì)學(xué)是在研究生命現(xiàn)象的過(guò)程中，與應(yīng)用數(shù)學(xué)的方法一同逐步發(fā)展起來(lái)的學(xué)科.它把生命科學(xué)中的一些具體問(wèn)題抽象為數(shù)學(xué)概念，并且以數(shù)學(xué)中的概率論為理論基礎(chǔ).因?yàn)檎n程涉及到許多復(fù)雜的數(shù)學(xué)概念和方法，使許多數(shù)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生倍感吃力，從而產(chǎn)生了對(duì)課程的畏懼和厭惡.對(duì)于醫(yī)科大學(xué)研究生來(lái)說(shuō)，生物統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門必修課程，直接關(guān)系到研究課題的核心部分，貫穿于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)收集及處理等環(huán)節(jié)，并涉及到多樣化的復(fù)雜方法和統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)踐操作［5］.同時(shí)，由于計(jì)算多、公式多、部分統(tǒng)計(jì)概念容易混淆，相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件操作繁復(fù)，直接影響了學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的掌握和應(yīng)用.此外，各種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有特定的范圍和應(yīng)用特點(diǎn)，課程學(xué)時(shí)少，章節(jié)內(nèi)容多，很多內(nèi)容無(wú)法完全講透，使很多學(xué)生上完課后依然一知半解，不會(huì)運(yùn)用.

針對(duì)醫(yī)科大學(xué)研究生的統(tǒng)計(jì)學(xué)授課情況現(xiàn)狀，如何選擇好深淺適中、應(yīng)用性強(qiáng)的教材，科學(xué)安排授課內(nèi)容，將理論課內(nèi)容與實(shí)踐課內(nèi)容緊密結(jié)合，科學(xué)分配各章節(jié)的授課時(shí)間和內(nèi)容，是提高生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的核心問(wèn)題.

按照醫(yī)科大學(xué)研究生的培養(yǎng)規(guī)律，生物統(tǒng)計(jì)學(xué)課程可以設(shè)計(jì)成統(tǒng)計(jì)學(xué)理論分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用兩大模塊，配合穿插生物統(tǒng)計(jì)學(xué)前沿進(jìn)展講座或?qū)嶋H案例分析，充分將理論與實(shí)踐相結(jié)合的理念貫穿于教學(xué)過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié).軟件分析模塊需要以統(tǒng)計(jì)學(xué)理論學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，通過(guò)常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將理論知識(shí)與應(yīng)用訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合.每次統(tǒng)計(jì)學(xué)理論專題結(jié)束后，安排相應(yīng)的軟件操作部分，并增加適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)時(shí)數(shù).較為抽象的統(tǒng)計(jì)學(xué)原理與方法，要通過(guò)上機(jī)操作將原理變?yōu)榫唧w事例，并對(duì)統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果做出科學(xué)的判斷和解釋.以南方醫(yī)科大學(xué)為例，根據(jù)各專業(yè)研究生的學(xué)科特點(diǎn)和使用習(xí)慣，除了對(duì)最常用的SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練外，還為流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析要求較高或是某些生命科學(xué)特殊領(lǐng)域的學(xué)生，提供難度較高的SAS、STATA、MINITAB、R語(yǔ)言等專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件培訓(xùn).此外還專門針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的博士研究生開(kāi)設(shè)了Meta分析方法的專業(yè)培訓(xùn)，這些“緊扣需求，因材施教”的教學(xué)改革，深受廣大研究生的歡迎，不僅提高了學(xué)生對(duì)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，還培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S能力和尋求最佳學(xué)術(shù)設(shè)計(jì)的意識(shí).

2 采用靈活的教學(xué)手段，創(chuàng)新教學(xué)方法

教學(xué)方法是指教師和學(xué)生為了實(shí)現(xiàn)共同的教學(xué)目標(biāo)，完成共同的教學(xué)任務(wù)，在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用的方式和手段的總稱［6］.教學(xué)方法從屬于教學(xué)方法論，是教學(xué)方法論的一個(gè)基本層面，教學(xué)方法論由教學(xué)方法指導(dǎo)思想、基本方法、具體方法、教學(xué)方式4個(gè)方面組成.教學(xué)方法包括教師教授的部分（教授法）和學(xué)生學(xué)習(xí)的方法（學(xué)習(xí)法），此兩方面是互相影響，有機(jī)結(jié)合的.教學(xué)手段是指如何具體實(shí)施教學(xué)方法，教學(xué)手段的種類多樣，各具特點(diǎn)，功能與教授內(nèi)容緊密相連.所以，根據(jù)研究生教育規(guī)律和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的特點(diǎn)，選擇不同的教學(xué)手段，并且對(duì)各種手段進(jìn)行優(yōu)化組合，達(dá)到最佳的教學(xué)效果.

精選教學(xué)內(nèi)容，實(shí)行精講與泛講有機(jī)結(jié)合的啟發(fā)式教學(xué)，突出重點(diǎn)，分解難點(diǎn)，循序漸進(jìn)，配合統(tǒng)計(jì)軟件操作，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué).教師在講解過(guò)程中，要將抽象的理論，復(fù)雜的公式與實(shí)踐和案例相結(jié)合，注意鍛煉學(xué)生形成科學(xué)的邏輯思維能力［7］.建立以“實(shí)際需求為導(dǎo)向”的知識(shí)點(diǎn)篩選原則，強(qiáng)調(diào)試驗(yàn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析的重要性，鼓勵(lì)學(xué)生圍繞著在研課題所需要的理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí).擴(kuò)大充實(shí)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法的應(yīng)用技術(shù)，將使用頻率最高的統(tǒng)計(jì)方法強(qiáng)化練習(xí)，適當(dāng)合并和刪減一些實(shí)用價(jià)值不大的章節(jié)，增加醫(yī)學(xué)研究生最新的方法學(xué)進(jìn)展講座.在針對(duì)博士研究生的課程設(shè)計(jì)中，充分考慮到課程內(nèi)容與科研進(jìn)展成果，將教學(xué)與科研相結(jié)合，適當(dāng)減少講解統(tǒng)計(jì)分析基本方法、基本原理的推導(dǎo)等過(guò)于理論化的內(nèi)容；加大試驗(yàn)設(shè)計(jì)部分內(nèi)容的比重，因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)分析是在試驗(yàn)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，對(duì)試驗(yàn)過(guò)程不但有反饋?zhàn)饔?，而且有助于不斷修正試?yàn)步驟，提高試驗(yàn)效率，優(yōu)化試驗(yàn)進(jìn)程.

3 注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，構(gòu)建有特色的實(shí)訓(xùn)體系設(shè)計(jì)

實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì)不僅要考慮實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)有條件，還要考慮學(xué)生的知識(shí)背景和教學(xué)過(guò)程中知識(shí)的融會(huì)貫通.因此實(shí)訓(xùn)體系設(shè)計(jì)的重點(diǎn)就是可行性和有效性，以達(dá)到增強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生科學(xué)研究能力和數(shù)據(jù)分析能力的教學(xué)目標(biāo).以南方醫(yī)科大學(xué)為例，實(shí)訓(xùn)課程的核心是統(tǒng)計(jì)軟件的訓(xùn)練和運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法的能力.

實(shí)訓(xùn)課程選擇常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS作為所有醫(yī)學(xué)研究生必修內(nèi)容，與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)理論課同步進(jìn)行，還根據(jù)需求為流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等專業(yè)開(kāi)設(shè)統(tǒng)計(jì)專用軟件課程，為從事臨床醫(yī)學(xué)研究的研究生開(kāi)設(shè)Meta分析的方法學(xué)課程，以及為基礎(chǔ)較薄弱的同等學(xué)力在職研究生開(kāi)設(shè)較易掌握的Excel數(shù)據(jù)分析課程.根據(jù)南方醫(yī)科大學(xué)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系以“科研帶教學(xué)的”的理念，除常規(guī)的統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)外，還另外特別設(shè)置了臨床試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法、遺傳統(tǒng)計(jì)方法、生存分析方法等多個(gè)方向的選修課供研究生選擇.

以小組報(bào)告的形式訓(xùn)練研究生在科研設(shè)計(jì)中如何合理運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法.課程最后階段，學(xué)生以專業(yè)背景自由分組，擬定一個(gè)選題方向，共同制定研究設(shè)計(jì)方案，查閱文獻(xiàn)、陳述選題依據(jù)、意義及使用的方法，在教師指導(dǎo)下確定技術(shù)路線并提出改進(jìn)意見(jiàn)，組織實(shí)施試驗(yàn)項(xiàng)目，以PPT形式匯報(bào)，并由教師綜合評(píng)定學(xué)生實(shí)訓(xùn)課成績(jī).

4 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維能力和科研素養(yǎng)

學(xué)生是課程學(xué)習(xí)的主體，如何發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，從而激發(fā)對(duì)課程的學(xué)習(xí)興趣是非常重要的，也是學(xué)好一門課程的主要影響因素.運(yùn)用討論式教學(xué)法和PBL教學(xué)法可以促使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中開(kāi)動(dòng)腦筋，積極主動(dòng)的去思考，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和科研興趣.通過(guò)課堂討論法既能促進(jìn)授課過(guò)程中師生的交流，還能培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力及語(yǔ)言表達(dá)能力.利用傳統(tǒng)教學(xué)手段與多媒體教學(xué)相結(jié)合的模式，在有限的時(shí)間內(nèi)盡可能多的講解和討論相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，并通過(guò)討論的形式幫助學(xué)生提出和解決疑問(wèn)，增加其自信心和使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的主觀愿望.

PBL教學(xué)法源自于20世紀(jì)50年的醫(yī)學(xué)教育，也是現(xiàn)今最流行的教學(xué)方法之一，其主要特征就是以問(wèn)題為導(dǎo)向，將學(xué)習(xí)的過(guò)程貫穿于解決問(wèn)題的實(shí)際情景中去，這完全符合南方醫(yī)科大學(xué)研究生生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革中以“問(wèn)題為導(dǎo)向，以科研帶教學(xué)”的課程設(shè)計(jì)理念［8］.例如，在Logistic回歸的內(nèi)容學(xué)習(xí)中，可先設(shè)計(jì)一個(gè)涉及實(shí)際科研過(guò)程的具體題目，授課過(guò)程中由教師引導(dǎo)學(xué)生思考在現(xiàn)實(shí)的科學(xué)研究中，這部分知識(shí)可以幫助解決什么實(shí)際問(wèn)題，并以此為切入口，擬定方向讓研究生通過(guò)協(xié)作的方式應(yīng)用所學(xué)習(xí)的知識(shí)解決一個(gè)假設(shè)的真實(shí)情景問(wèn)題.在解決問(wèn)題的過(guò)程中，不斷的重復(fù)和加深教學(xué)內(nèi)容的印象，在互動(dòng)中激發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，同時(shí)調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，有效的提高了課堂教學(xué)效果.

5 建立完備的考核體系及反饋機(jī)制

生物統(tǒng)計(jì)學(xué)課程傳統(tǒng)的考試方式為閉卷考試與計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件相結(jié)合，以筆試為主，主要考核書(shū)本的理論知識(shí)，鑒于該門課程“概念多、公式多”的特點(diǎn)，造成學(xué)生突擊復(fù)習(xí)理論知識(shí)，知識(shí)遺忘率高、存在高分低能的現(xiàn)象，在真正實(shí)際應(yīng)用時(shí)無(wú)法正確的選擇和使用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法，授課效果不佳.針對(duì)以上問(wèn)題，南方醫(yī)科大學(xué)根據(jù)該門課程的授課特點(diǎn)設(shè)計(jì)了更加科學(xué)合理的考核方法.研究生生物統(tǒng)計(jì)學(xué)課程成績(jī)由兩大組成部分：第一大組成部分為理論課程成績(jī)，從三個(gè)部分進(jìn)行考評(píng)：第一部分，傳統(tǒng)的筆試成績(jī)，在期末考試中進(jìn)行，占40%；第二部分，平時(shí)成績(jī)，由每次內(nèi)容的課程討論和案例分析決定得分，占30%；第三部分，實(shí)踐成績(jī)，主要考查個(gè)人作業(yè)中試驗(yàn)設(shè)計(jì)的合理性和對(duì)統(tǒng)計(jì)方法的掌握程度，占30%.第二大組成部分為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件在計(jì)算機(jī)上的應(yīng)用.本課程考試方式為開(kāi)卷考試，題目以實(shí)例個(gè)案分析考核為主，醫(yī)學(xué)專業(yè)均需選擇SPSS軟件上機(jī)考試，部分專業(yè)尚需根據(jù)需要進(jìn)行特定專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件操作考核.同時(shí)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及開(kāi)題方案設(shè)計(jì)等方式，建立信息回饋系統(tǒng)，根據(jù)每年的情況動(dòng)態(tài)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段及考核形式，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化研究生生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)平臺(tái).

在醫(yī)科研究生生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)不斷與時(shí)俱進(jìn)，在改革教學(xué)模式，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，更新教學(xué)手段，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合方面，深入研究醫(yī)科研究生的專業(yè)特點(diǎn)及實(shí)際需求，構(gòu)建更加科學(xué)的教學(xué)體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)科研究生科學(xué)思維方法和科研素養(yǎng)的同步提高.

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