段文利

山東來的王奶奶今年67歲。半年前，王奶奶開始出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、倒小碎步、記憶力衰退、思維邏輯混亂，甚至小便失禁等癥狀，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為阿爾茲海默病。家屬帶王奶奶到北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科就診后，醫(yī)生通過臨床問診、影像學(xué)檢查及腦脊液的腰穿放液試驗(yàn)，迅速排除了阿爾茲海默病，確診王奶奶患的是正常顱壓腦積水，轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科。

神經(jīng)外科的醫(yī)生為王奶奶施行了微創(chuàng)的腦脊液分流手術(shù)。將手術(shù)前后的錄像進(jìn)行比照發(fā)現(xiàn)，王奶奶整個(gè)人變了一個(gè)樣。手術(shù)前她有些沉悶、抑郁，說話語無倫次，不成句子，走路需要人攙扶；手術(shù)后語言表達(dá)很好，邏輯清楚，走道步伐穩(wěn)健，從前的好多事情都記起來了，小便失禁的煩惱也沒有了，性格變得活躍開朗起來。

一種易被誤診的癡呆

正常顱壓腦積水是一種腦室雖擴(kuò)大，但腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征，屬老年期癡呆中的一種。因該病的癥狀與阿爾茲海默病十分類似，極易被誤診，病人往往被告知無法根治，只能以藥物延緩病程進(jìn)展。

日本2011年的相關(guān)指南顯示，該病發(fā)病年齡一般在40歲以上。影像學(xué)檢查證實(shí)，61歲以上人群患病率為0.5%，65歲以上則達(dá)2.9%，占到老年期癡呆總患病人數(shù)的10%。除正常顱壓腦積水以外，常見的老年期癡呆還有阿爾茲海默?。ˋD）、額顳葉癡呆、路易體癡呆、帕金森相關(guān)癡呆、血管性癡呆等多種類型。因?yàn)榘V呆到一定程度后癥狀相似，所以該病在臨床上極易與阿爾茲海默病、慢性動(dòng)脈硬化性腦病等混淆而耽誤診治。

腦脊液分流術(shù)的新應(yīng)用

正常顱壓腦積水可從臨床癥狀、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查三個(gè)方面進(jìn)行鑒別診斷。臨床上，該病具有步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知障礙和大小便失禁“三聯(lián)征”，其中以步態(tài)為核心表現(xiàn)?；颊呷粘Ｉ钭岳砟芰?、反應(yīng)速度、聯(lián)想學(xué)習(xí)能力及空間構(gòu)圖能力均受到較為嚴(yán)重的損害，3～6個(gè)月內(nèi)病情持續(xù)進(jìn)展，對(duì)病人生活質(zhì)量影響最大的是癡呆的相關(guān)癥狀。

為使正常顱壓腦積水患者獲得更好的診治，北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合神經(jīng)外科、放射科，建立了多學(xué)科聯(lián)合的臨床診治路徑。最后將符合條件的病人轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科接受微創(chuàng)的腦脊液分流手術(shù)治療。這種神經(jīng)外科常見的手術(shù)，在老年期癡呆病人身上的應(yīng)用一直被忽視。至今北京協(xié)和醫(yī)院已完成該類手術(shù)十余例，所有患者病情在術(shù)后均得到不同程度的改善，有的甚至完全恢復(fù)正常。

（摘自《大眾健康》）