鄭振興

（中國海洋石油南海西部醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

泮托拉唑聯(lián)合云南白藥治療腦出血并發(fā)上消化道出血的臨床療效觀察

鄭振興

（中國海洋石油南海西部醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

目的探討泮托拉唑聯(lián)合云南白藥治療腦出血并發(fā)上消化道出血的臨床療效。方法將腦出血并發(fā)上消化道出血患者分為治療組及對照組各36例，兩組患者均給予常規(guī)治療。對照組用泮托拉唑注射液40 mg靜脈滴注；治療組在此基礎(chǔ)上加用云南白藥胃管注入。觀察患者胃液顏色、pH值、大便顏色、潛血等。結(jié)果治療組36例中顯效32例，總有效率為97.2%；對照組36例中顯效29例，總有效率為88.9%，兩組總有效率對比具有顯著性差異(P＜0.05)；治療后胃液pH值改善情況治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論泮托拉唑聯(lián)合云南白藥治療腦出血并發(fā)上消化道出血的止血效果較好，且無明顯不良反應(yīng)。

泮托拉唑；云南白藥；腦出血；上消化道出血；療效

近年來，腦出血的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，常見并發(fā)癥包括上消化道出血、肺部感染、褥瘡等，其中上消化道出血是腦出血最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病死率極高。有效防治上消化道出血是降低腦出血患者病死率的重要措施之一。應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑聯(lián)合云南白藥治療腦出血引起的上消化道出血，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月至2013年8月兩年來我院收治的經(jīng)CT確診、排除既往有消化性潰瘍出血、肝硬化等病史的腦出血并發(fā)上消化道出血患者72例，診斷均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中治療組和對照組各36例，兩組在性別、年齡、出血部位及出血量方面無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

1.2 治療方式

2組患者均先予以吸氧、脫水、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、監(jiān)測生命體征等支持對癥治療。對照組留置胃管，并給予泮托拉唑40 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中稀釋后靜脈滴注，每天2次；治療組在此基礎(chǔ)上加用云南白藥粉劑0.5 g，加入0.9%氯化鈉注射液30 mL中稀釋后經(jīng)胃管注入，每天4次。兩組均為14 d為1個(gè)療程，每天治療前后2 h各抽取胃液1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者嘔吐物、抽取的胃液顏色、胃液Ph值、糞便顏色及潛血試驗(yàn)、生命體征等。

1.4 療效評價(jià)

顯效：用藥3 d內(nèi)無明顯活動性出血，或大便轉(zhuǎn)黃或者大便潛血試驗(yàn)陰性，生命體征平穩(wěn)；有效：用藥7 d內(nèi)無明顯活動性出血，嘔吐少量及少量的柏油樣大便或潛血試驗(yàn)陽性，生命體征較平穩(wěn)；無效：14 d內(nèi)仍有明顯活動性出血，或大量嘔吐及大量柏油樣大便或潛血試驗(yàn)陽性，生命體征不穩(wěn)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的臨床療效比較

表1 兩組組成參數(shù)比較

見表2。

表2 兩組治療臨床療效比較

2.2 兩組治療前后胃液pH值比較

見表3。

表3 治療前后胃液pH值比較

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的提高，腦出血的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅到人們的生活質(zhì)量[2]。上消化道出血是腦出血最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病死率極高，多在發(fā)病后1周內(nèi)出現(xiàn)，最短在發(fā)病后2 h內(nèi)出現(xiàn)[3]。其可能發(fā)生機(jī)制為：①應(yīng)激狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，胃酸胃蛋白酶分泌增加，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍、出血；②持續(xù)顱內(nèi)高壓使血中胰多肽升高，胃酸分泌增多，引起應(yīng)激性潰瘍、出血；③長期處于應(yīng)激狀態(tài)使交感神經(jīng)麻痹，致血管擴(kuò)張，血流動力學(xué)改變，血流緩慢，致消化道黏膜糜爛壞死發(fā)生出血；④迷走神經(jīng)興奮，胃腸道功能亢進(jìn)或攣縮，導(dǎo)致局部缺血、缺氧、壞死，甚至潰瘍、出血。

泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，與胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP特異性結(jié)合后抑制H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸分泌，從而減少胃酸對胃黏膜的刺激，進(jìn)而起到止血效果。其生物利用度較高[4]，其代謝物主要經(jīng)尿排泄，對腎功能影響較小。與肝細(xì)胞色素P450酶的親和力較低。

云南白藥是云南著名的中成藥，以田七為主要成分，具有止血、活血化瘀、抗炎、增加心肌營養(yǎng)、增加機(jī)體免疫力、抗癌等作用，通過動物實(shí)驗(yàn)研究顯示其：①能促進(jìn)血小板聚集，使血小板活化率及表面的糖蛋白表達(dá)增加，從而縮短凝血時(shí)間，達(dá)到止血效果；②促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子及成纖維細(xì)胞生長因子的表達(dá)，促進(jìn)血管生成，有利于創(chuàng)面愈合。

本組結(jié)果顯示，泮托拉唑加用云南白藥能有效治療腦出血并發(fā)的上消化道出血，降低病死率，其不良反應(yīng)少，使用方便，值得進(jìn)一步觀察研究。

[1] 葉科軍,馮國棟.奧美拉唑預(yù)防腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍100例療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(1):126.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:488.

[3] 李淑萍,李淑敏,齊照明.預(yù)防消化道出血對腦出血預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(3):19-20.

[4] 楊陽.泮托拉唑、奧美拉唑治療高血壓腦出血并發(fā)上消化道出血療效比較[J].山東醫(yī)藥,2011,51(38):82.

The Clinical Curative Effect Observation of Pantoprazole jointed Yunanbaiyao Treatment Cerebral Hemorrhage complicated with Upper Gastrointestinal Hemorrahge

ZHENG Zhen-xing
(China Offshore Oil Nanhai West Hospital, Zhanjiang 524000, China)

ObjectiveTo explore the clinic curative effect of Pantoprazole jointed yunanbaiyao for the treatment of cerebral hemorrhage complicated with upper gastrointestinal hemorrahge.MethodThe cerebral hemorrhage complicated with upper gastrointestinal hemorrhage patients were divided into treatment group and control group, all the 36 cases, two groups of patients were given conventional treatment. The control group was pantoprazole injection 40mg intravenous drip. The treatment group was on the basis of this combined with yuannanbaiyao stomach tube injection. Observation patients’ gastric juice color, pH value, color, occult blood stool, etc al.ResultTreatment group has 32 cases markedly improved in 36 cases, the total effective rate was 97.2%. Control group has 29 cases marked effect in 36 cases, the total effective tate was 88.9%. two group total effective rate compared with significant difference(P＜0.05). Gastric juice pH value improvement after treatment in treatment group was better than control group(P＜0.01).ConclusionThe effect of Pantoprazole jointed yunanbaiyao treatment cerebral hemorrhage complicated with upper gastrointestinal hemorrahge is better than control group, no obvious adverse reaction.

Pantoprazole; Yunanbaiyao cerebral hemorrhage; Upper gastrointestinal hemorrahge; Curative effect

R743.34；R573.2

B

1671-8194（2014）11-0035-02