武衛(wèi)　吳海斌

急性結(jié)石性腎絞痛發(fā)作時合并尿路感染及使用抗生素效果研究

武衛(wèi)吳海斌

【 摘要 】目的探討急性結(jié)石性腎絞痛發(fā)作時合并尿路感染的可能和使用抗生素的依據(jù)，避免濫用抗生素。方法將290例急性結(jié)石性腎絞痛患者隨機分為兩組：觀察組143例在使用解痙藥物（間苯三酚）和止痛藥物（酮咯酸氨丁三醇）的同時加用抗生素（左氧氟沙星）；對照組147例僅使用解痙和止痛藥物。使用UF-1000i尿全自動分析儀檢測兩組患者中段尿WBC、細菌數(shù)和亞硝酸鹽，并測體溫和血WBC。統(tǒng)計并比較兩組有發(fā)熱、血WBC增高和中段尿檢測尿路感染指標陽性患者的比例、治療有效率和72h內(nèi)腎絞痛再發(fā)率。結(jié)果290例患者中，有發(fā)熱和血WBC增高者各占10.0%和20.7%；中段尿檢測中尿路感染指標為陽性的患者占32.6%；觀察組和對照組患者治療有效率分別為95.8%和94.6%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者72h內(nèi)腎絞痛再發(fā)率各為25.6%和28.4%，差異也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論急性結(jié)石性腎絞痛發(fā)作時只有小部分患者合并尿路感染；治療腎絞痛應以解痙、止痛為主，絕大部分患者不需要使用抗生素。

【關(guān)鍵詞】急性結(jié)石性腎絞痛尿路感染抗生素

【 Abstract】 ObjectiveTo explore the possibility of acute calculous renal colic complicated with urinary tract infection and the necessity of antibiotics administration.MethodsTotal 290 patients with acute calculous renal colic were randomly assigned into study and control groups.The spasmolytic(phloroglucinal)and analgesia(ketorolac tromethamine)were given to both groups and antibiotics(levofloxacin lactate)were additionally administrated in study group.The temperature and blood WBC counts were measured;the midstream urine specimens were analyzed with Symex UF-1000i,and the urinary WBC,nitrite and bacterial count were used as indexes for urinary tract infection.ResultsOnly 10.0%and 20.7%patients had fever and increased blood WBC count.There were 95(32.6%)cases had positive indexes of urinary tract infection.The rates of pain relief were 95.8%and 94.6% in study and control groups,respectively(P＞0.05).The rate of relapse in study and control groups was 25.6%and 28.4%,respectively(P＞0.05).ConclusionThe complication of acute renal calculous colic with urinary infection is less common,and antibiotics should be used only in patients with definite indexes of infection.

【 Key words】 Acute calculous renal colicUrinary tract infectionAntibiotic

腎絞痛是一種常見的急腹癥，它并不是獨立的疾病，而是相關(guān)疾病病情發(fā)展過程中的一種表現(xiàn)，在臨床上多數(shù)是由于輸尿管結(jié)石所致。腎絞痛常發(fā)作突然，疼痛程度劇烈，且多發(fā)于夜間，需要急診處理，大多數(shù)情況下需使用高效的鎮(zhèn)痛和解痙藥物才能夠緩解或消除疼痛。許多患者腎絞痛癥狀可能反復發(fā)作，給其造成很大的痛苦。腎絞痛的治療方法主要是解痙、止痛，是否合并使用抗生素，臨床上沒有明確規(guī)定，大多根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗判斷使用，因而抗生素濫用的情況難以避免。為此我們對急性腎絞痛發(fā)作時是否合并尿路感染以及使用抗生素的情況進行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　對象和方法

1.1對象選擇2009-06-2012-12在本院急診科就診的急性腎絞痛患者。入選條件：發(fā)作時均有典型的腎絞痛癥狀，語言量表（verb rating scale，VRS）評價疼痛程度為4或5級，即重度和劇烈疼痛，剔除輕微疼痛的病例；一般資料完整；就診前12h內(nèi)未行任何解痙止痛治療；能全程配合接受相應的測定和檢查。排除標準：非結(jié)石性腎絞痛，不能留取中段尿的患者，孕婦，有嚴重基礎疾?。ㄈ缣悄虿　⒐谛牟?、自身免疫性疾病、慢性腎功能不全等）的患者。共有290例患者入選，采用隨機數(shù)字表法

分為觀察組和對照組。觀察組143例，其中男86例，女57例，平均年齡（44.3±18.0）歲；對照組147例，其中男89例，女58例，平均年齡（44.5±19.0）歲。兩組患者性別及年齡的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有檢查、治療均取得患者和家屬的知情同意。

1.2檢查方法患者就診后，迅速詢問病史，測腋下體溫（≥37.3℃視為發(fā)熱），作體格檢查；抽血檢查血WBC（中性粒細胞比率≥75%視為增高）。于治療前或治療中收集中段尿，用UF-1000i全自動尿有形成分分析儀行尿WBC計數(shù)、細菌計數(shù)、亞硝酸鹽定性測定，以尿WBC≥60個/μ（lA）、細菌數(shù)≥4 000個/μ（lB）、亞硝酸鹽陽性（C）3項指標中兩項或兩項以上存在視為有尿路感染。行腹部B超或X線平片、CT等檢查以確診腎或輸尿管結(jié)石。

1.3治療方法觀察組患者均一次給予0.9%氯化鈉注射液100ml加間苯三酚注射液80mg靜脈滴注加酮咯酸氨丁三醇注射液60mg肌肉注射[1]，并給予左氧氟沙星100m（l0.3g）靜脈滴注。對照組患者除不用左氧氟沙星外，其余治療同觀察組。然后觀察并記錄兩組患者的治療反應及效果。

1.4療效評判療效分為顯效、有效和無效。顯效為在用藥后30min內(nèi)疼痛基本消失；有效為在用藥后30min內(nèi)疼痛減輕或用藥后60min內(nèi)疼痛基本消失；無效為疼痛癥狀在用藥后30～60min內(nèi)無改善，需要采取其他措施（加用其他藥物、急診體外沖擊波碎石、輸尿管鏡或腎盂鏡等）治療[2]。

1.5觀察指標觀察并比較兩組患者發(fā)熱和血WBC增高者的比例、中段尿檢測中尿路感染指標為陽性者的比例、治療的有效率和腎絞痛再發(fā)率。

1.6統(tǒng)計學處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組患者發(fā)熱和血WBC增高者比例及中段尿檢查結(jié)果比較見表1。由表1可見，發(fā)熱和血WBC增高患者分別占全部患者的10.0%和20.7%，兩組之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。中段尿檢測尿路感染指標2項或3項陽性者共95例，僅占總數(shù)的32.6%；兩組間的差異也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者療效比較見表2。

由表2可見，觀察組疼痛總有效率略高于未使用抗生素的對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3兩組患者治療后72h內(nèi)腎絞痛再發(fā)率比較見表3。

表1　兩組患者發(fā)熱和血WBC增高者比例及中段尿檢查結(jié)果比較[例（%）]

表2　兩組腎絞痛患者治療效果比較[例（%）]

表3　兩組患者治療后72h內(nèi)腎絞痛再發(fā)率比較[例（%）]

由表3可見，觀察組再發(fā)率雖低于未使用抗生素的對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

3.1腎絞痛診斷腎絞痛發(fā)病一般為突然發(fā)作，多無規(guī)律，發(fā)病前無明顯誘因，疼痛劇烈?；颊呓^大多數(shù)表現(xiàn)為患側(cè)腰腹部劇烈疼痛，并放射至會陰、大腿內(nèi)側(cè)等處，劇烈時可出現(xiàn)面色蒼白、出虛汗、惡心、嘔吐等情況，少數(shù)有發(fā)熱，甚者休克虛脫；體征和癥狀往往不相符合，腹肌柔軟，常有腎區(qū)叩擊痛；輔以尿液、B超或腹部X線平片、CT檢查可以確診。需強調(diào)的是臨床上往往忽視對尿液的檢查，筆者體會：用UF-1000i全自動尿有形成分分析儀行尿WBC計數(shù)、亞硝酸鹽定性、細菌計數(shù)，可以了解是否合并尿路感染，有助于診斷和治療，且檢測方便、時間短，患者容易接受[2]；并可快速排除胰腺炎、闌尾炎、胸膜炎等病癥。

3.2合并尿路感染的判斷從理論上講，有梗阻和損傷就有發(fā)生感染的可能性，但需要根據(jù)患者臨床癥狀(如發(fā)熱)和血液WBC、尿液檢驗結(jié)果進行綜合研斷。尿路發(fā)生感染時血液中噬中性粒細胞的比率會迅速增高。尿液中的WBC雖然不是診斷尿路感染的特異性指標，但若將尿細菌計數(shù)、亞硝酸鹽定性與尿WBC計數(shù)相結(jié)合，即使用UF-1000i尿液自動分析儀檢查，其診斷率會大大提高，并且節(jié)約時間，符合急診診斷及處置的需要[3]。目前的研究已經(jīng)確定：中段尿WBC≥60個/μl、細菌數(shù)≥4 000個/μl、亞硝酸鹽陽性3項指標中2項符合即可以作為尿路感染依據(jù)。符合者做尿液細菌培養(yǎng)，陽性率為76.0%～100%，有利于早期、快速、準確發(fā)現(xiàn)尿路感染患者，具有很好的推廣價值[4]。本研究結(jié)果與這些研究一致，同時證明腎絞痛發(fā)生時合并尿路感染者仍為少數(shù)（32.6%），治療時隨著解痙、止痛藥物的使用和尿路梗阻的解除，感染率還會下降。

3.3腎絞痛的治療和抗生素使用腎絞痛發(fā)作主要是結(jié)石等因素引起輸尿管短時間內(nèi)痙攣和部分性梗阻，絕大多數(shù)患者并無尿路感染的存在，因此最主要的治療措施是迅速緩解患者的癥狀，即解痙和止痛，如用間苯三酚靜脈注射、酮咯酸氨丁三醇肌肉注射，效果良好，一般不需要使用抗生素治療。通過解痙、止痛藥物治療絕大部分患者腎絞痛可以得到緩解，從而轉(zhuǎn)入下一步的確診檢查及治療。但對于以下一些特殊情況腎絞痛患者，可考慮使用抗生素：尿路感染引起的腎絞痛發(fā)作；體外振波碎石后腎絞痛發(fā)作；短時間反復發(fā)作；沒有條件或不能采取根治措施去除腎絞痛原因；使用免疫抑制劑后出現(xiàn)腎絞痛發(fā)作；合并其他部位感染的腎絞痛發(fā)作；合并高熱的腎絞痛發(fā)作。對于這些患者要早期積極使用抗生素，同時行中段尿細菌培養(yǎng)，辨明細菌種類，避免病情的延誤或發(fā)展。至于使用抗生素與腎絞痛再發(fā)的關(guān)系，本研究結(jié)果提示：腎絞痛發(fā)作時使用抗生素者，腎絞痛的近期再發(fā)生率略有減少。但究竟是抗生素抑制了尿路感染的發(fā)生，還是其他因素所造成，還不能下明確結(jié)論，有待于進一步研究。

4　參考文獻

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[2] 邢邦榮,孔慶磊,韓建華.酮咯酸聯(lián)合解痙藥物治療急性結(jié)石性腎絞痛的療效評估[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,60(1):46-48. [3]孫世忠,孫麗麗,劉麗文.UF-1000i尿沉渣分析儀細菌檢測結(jié)果的臨床應用價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2010,31(3):284-285.

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（本文編輯：沈叔洪）

收稿日期：（2013-05-21）

作者單位：325200瑞安，溫州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院急診科

Do the patients with acute calculous renal colic need administration of antibiotics

WU Wei,WU Haibing.Department of Emergency, the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University(Rui'an People's Hospital),Wenzhou 325200,China