孫春兒

老年宮頸癌患者根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的防治與護(hù)理

孫春兒

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是婦科手術(shù)后近期并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的可引起致命性肺栓塞及影響下肢功能，其預(yù)防和早期診治十分重要[1]。DVT多由血流緩慢、血液成分改變等因素所引起，多發(fā)生在術(shù)后，主要癥狀為下肢腫脹、疼痛、行走困難[2]。國外報(bào)道婦科惡性腫瘤根治術(shù)后DVT發(fā)生率達(dá)12%～33%[3]。現(xiàn)我們通過對12例老年宮頸癌患者根治術(shù)后DVT的病例進(jìn)行分析，以探討該病的預(yù)防及護(hù)理。

1　資料和方法

1.1一般資料2010-01—2013-10我院婦科病區(qū)共收治43例老年宮頸癌患者。病理類型：鱗癌29例（67.44%），腺癌11例（25.58%），鱗腺癌3例（6.98%）；按FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)：IA期7例（16.28%）（IA1期3例，IA2期4例），IB期22例（51.16%）（IB1期7例，IB2期15例），IIA期14例（32.56%）。術(shù)后發(fā)生DVT 12例為DVT組，年齡60～65（62.5±1.3）歲；手術(shù)時間3.2～6.4（4.1±1.6）h；發(fā)病時間：術(shù)后3～7（4.3±0.6）d；發(fā)生部位：左下肢8例，右下肢3例，雙下肢1例。未發(fā)生DVT共31例為對照組，年齡60～65（62.4±1.2）歲；手術(shù)時間3.2～5.8（3.9±1.5）h。兩組患者年齡、手術(shù)時間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀：患肢腫脹、疼痛、腓腸肌和腹股溝有明顯壓痛，皮溫高于健側(cè)，站立和行走時疼痛加劇，有持續(xù)低溫。輔助檢查：所有患者均根據(jù)臨床癥狀結(jié)合多普勒超聲波檢查及放射性核素檢查確診[1]。1.3治療方法兩組患者均采用低分子肝素鈣注射液（1ml含低分子肝素鈣9 500IU Xa因子，天津葛蘭素史克有限公司產(chǎn)品）進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后的預(yù)防性治療：術(shù)前2h第1次，術(shù)后1次/d，皮下注射0.3ml，連用3d?；颊叻螪VT診斷標(biāo)準(zhǔn)時立即進(jìn)行治療性用藥：按0.1ml/10kg劑量，2次/d，連續(xù)使用不超過10d。

1.4觀察指標(biāo) （1）兩組患者術(shù)前與術(shù)后24h凝血功能實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（PT、APTT、FIB、TT、D-二聚體、TG）。（2）患者術(shù)后雙下肢臨床癥狀、多普勒超聲波檢查及放射性核素檢查。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會全國第四屆中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)術(shù)研討會討論修訂的DVT臨床治愈療效標(biāo)準(zhǔn)（：1）站立20～30min，行走1 500m后無明顯腫脹、沉重感、壓痛。（2）下肢浮腫明顯消退或完全消退，同健側(cè)相比，周徑＜2cm。（3）超聲血管顯像圖示靜脈最大排出量（mvo）比治療前改善2/3血流量，2s靜脈排出容積百分比（vo）比治療前改善1/2，超聲血管顯像圖瓣膜可見。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件，測得計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前24h凝血功能實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較見表1。

表1　兩組患者術(shù)前24h凝血功能實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

由表1可見，DVT組術(shù)前24h血漿D-二聚體和TG水平較對照組明顯增高（均P＜0.05），而PT、APTT、FIB、 TT與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。2.2兩組患者術(shù)后24h凝血功能實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較見表2。

由表2可見，DVT組的血漿FIB、D-二聚體和TG水平較對照組均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而PT、APTT、TT與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.3臨床結(jié)局本院43例老年宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生DVT 12例，通過積極的抗凝與溶栓治療均于術(shù)后10～15d治愈。

表2　兩組患者術(shù)后24h凝血功能實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

3　討論

3.1DVT形成的原因及高危因素下肢急性靜脈血栓形成的原因：靜脈內(nèi)膜損傷、靜脈瘀滯和高凝狀態(tài)[4]。高危因素：中老年女性、偏肥胖、手術(shù)時間較長、術(shù)中或術(shù)后損傷靜脈壁、輸入刺激性藥物而致靜脈內(nèi)膜損傷等[5]。而老年宮頸癌婦科手術(shù)的患者大部分都存在以上因素或者其中之一，婦科惡性腫瘤術(shù)后患者是并發(fā)DVT的高危人群[6]。本資料顯示，靜脈血栓形成易發(fā)生在左側(cè)，這是因?yàn)橛覀?cè)髂總動脈在左側(cè)髂總靜脈前方越過，而且與左下肢靜脈的回流途徑較右側(cè)長而曲折有關(guān)[7]。

3.2DVT的診斷與局限性下肢靜脈造影是公認(rèn)的診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，但此方法是有創(chuàng)檢查，部分患者有因注射造影劑而出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在臨床上也存在一定的局限性[8]。超聲診斷近端下肢DVT敏感度可達(dá)到97%，而對于遠(yuǎn)端肢體的敏感度不到50%[9]，因此也存在一定的局限性。

3.3DVT進(jìn)行凝血功能檢測的意義尋找一種簡單、迅速、可靠、無創(chuàng)的診斷方法，對早期診斷DVT具有重要意義[10]。本研究通過檢測血漿中的凝血指標(biāo)來早期發(fā)現(xiàn)DVT的診斷價(jià)值，結(jié)果血漿FIB、D-二聚體和TG水平有助于早期發(fā)現(xiàn)DVT，為臨床早期診斷與治療贏得時間。

3.4DVT的治療及護(hù)理要點(diǎn)DVT診斷一旦明確應(yīng)及早治療。患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，同時抗生素預(yù)防感染?？鼓蛉芩ㄖ委熎陂g，定期檢查各項(xiàng)凝血指標(biāo)，密切觀察全身各部位有無出血傾向，預(yù)防與早期發(fā)現(xiàn)肺動脈栓塞，若有異常情況及時報(bào)告醫(yī)生，積極處理并配合做好搶救工作。

3.4.1DVT的預(yù)防護(hù)理急性期應(yīng)絕對臥床休息10～14d，抬高患肢，高于心臟平面20～30cm，并在足跟及大腿處墊軟墊，以促進(jìn)血液回流，防止靜脈血液淤滯，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕腫脹疼痛。床上活動時避免動作幅度過大，嚴(yán)禁按摩、冷熱敷，以防血栓脫落。隨著病情好轉(zhuǎn)患者可下床活動，但應(yīng)穿彈力襪或使用彈力繃帶，活動時間和范圍應(yīng)逐漸增強(qiáng)，避免長時間站立。

3.4.2DVT的心理護(hù)理術(shù)后3～7d出現(xiàn)DVT，此時出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，加重病情與不適感，患者往往出現(xiàn)煩躁、失望，對治療、手術(shù)產(chǎn)生疑問，心理壓力重。護(hù)士要做好解釋、安撫工作，耐心解釋DVT成因、治療方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除其顧慮，讓患者積極配合并接受治療。

3.4.3DVT的治療期護(hù)理每日測量患者下肢周徑，觀察皮膚色澤、皮溫、足背動脈搏動、有無呼吸困難等動脈栓塞癥狀。如患肢疼痛逐漸減輕，腫脹逐漸消退，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅、轉(zhuǎn)暖表明治療有效。視病情定期應(yīng)用多普勒彩超檢查血液變化及有無新血栓形成。同時需觀察有無異常出血現(xiàn)象，如牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑、血尿、黑便，注意觀察有無頭痛、嘔吐、意識障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血癥狀。指導(dǎo)家屬對患者實(shí)施正確的生活護(hù)理。

綜上所述，老年宮頸癌患者術(shù)后早期進(jìn)行凝血功能檢測,特別是FIB、D-二聚體和TG,若出現(xiàn)FIB、D-二聚體和TG水平明顯增高者,應(yīng)特別警惕下肢DVT的可能。早期發(fā)現(xiàn)、對癥處理、精心護(hù)理是提高DVT治愈率的關(guān)鍵。

4　參考文獻(xiàn)

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（本文編輯：沈昱平）

收稿日期：（2013-12-25）

作者單位：311400富陽市婦幼保健院婦科病區(qū)