吳舟娜 應紅芳 何松彬

●護理園地

早期神經康復護理對腦梗死偏癱患者的影響

吳舟娜 應紅芳 何松彬

我國是卒中大國，據2011年王擁軍等[1]報道卒中已取代冠心病成為我國死亡和成年人殘疾的首要原因，每年約250萬例新發(fā)卒中，160萬人死于卒中。腦梗死是腦卒中極為常見的一種，占全部腦卒患者的70%[2]。盡管經過治療，腦梗死的患者病死、病殘率仍較高，預后較差，社會負擔大，部分存活患者并發(fā)軀體和非軀體功能損害，尤其是偏癱等并發(fā)癥可能對患者及家屬造成極大的傷害。因此，早期采取有效的康復護理措施是治療腦梗死偏癱患者的關鍵。我院納入64例腦梗死偏癱患者予以康復護理，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2012-06—2013-06收治的128例腦梗死患者。入選標準：符合1995年全國第4次腦血管病學術會議腦梗死診斷標準[3]，且經CT、MRI和臨床癥狀確診為腦梗死偏癱者；排除嚴重認知功能損害者；排除嚴重心肝腎并發(fā)癥者。所有患者根據護理方法不同分為兩組各64例，研究組男38例，女26例，年齡38～79（51.9±5.2）歲；左側偏癱36例（56.3%），右側偏癱28例（43.7%）。對照組男34例，女30例，年齡40～78（52.3±5.0）歲；左側偏癱35例（54.7%），右側偏癱29例（45.3%）?；A疾?。焊哐獕?1例（32.0%），高脂血癥26例（20.3%），冠心病36例（28.1%），糖尿病18例（14.1%）。所有患者文化水平均在初中以上，能夠完成量表調查。兩組患者的性別、年齡和病情等基線特征差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 研究組在常規(guī)護理基礎上給予早期神經康復護理，包括康復宣教、根據患者肢體偏癱Brunnstrom分期不同，分別制定康復訓練計劃：遲緩期患者予以患側肢體局部按摩以及上下肢伸展運動、肢體良肢位的擺放、體位變換、肢體被動運動指導。痙攣期和聯(lián)帶運動期患者予以體位變換、病床及輪椅間的轉移、緩解痙攣的運動指導。部分分離運動期和分離運動期患者給予保持立位平衡、患肢負重以及拄拐步行指導。做好日常生活活動能力指導如穿衣、進食、洗澡、如廁等。同時各期患者均注重心理護理。對照組給予常規(guī)護理，包括監(jiān)測生命體征、制定和指導合適飲食、根據個人情況制定皮膚、呼吸道以及泌尿道等護理措施等。3個月后評價治療效果和護理前后日常生活能力改變。

1.3 判斷和評估標準[4]護理效果評價采用以下標準：基本痊愈：功能缺損評分減少90%以上，病殘程度0級；顯效：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；有效：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少或增加18%以下。基本痊愈、顯效和有效患者的百分比為有效率。日常生活能力采用日常生活能力（ADL）量表進行評價：得分越高越好，臨界值為60分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

由表1可見，治療組護理有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者日常生活能力比較 見表2。

由表2可見，研究組和對照組患者護理前ADL評分分別為（36.2±10.7）分和（35.8±10.0）分，護理后均提高到（62.9±16.8）分和（50.0±17.0）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后研究組ADL評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組ADL評分比較

3 討論

腦梗死是我國的常見腦血管病，病死、病殘率高，如果不能及時阻止其進程，會嚴重影響患者的健康，包括軀體和非軀體的功能損害。軀體損傷如偏癱、殘疾等，非軀體損傷如認知功能和神經性損害，由于神經功能損傷嚴重，認知損害的發(fā)生率較高，且一旦發(fā)生不可逆轉，很有可能進展為癡呆或再發(fā)卒中等。腦梗死患者腦部動脈系統(tǒng)中形成動脈粥樣硬化和血栓，導致動脈管腔狹窄甚至閉塞，以致動脈供血區(qū)局部腦組織壞死[5]。臨床上表現(xiàn)為講話不清、偏身麻木和偏癱等突發(fā)性局源性神經功能缺損癥狀[6]。

隨著康復醫(yī)學的進步和發(fā)展，康復護理干預在腦梗死偏癱患者的應用中越來越多?？祻妥o理有助于改善患者患肢功能恢復[7]。我院納入128例腦梗死偏癱患者，分別予以常規(guī)護理和早期康復護理，結果發(fā)現(xiàn)，研究組護理有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示康復護理訓練有助于提高治療率，促進患肢血液循環(huán)，維持肌肉正常代謝，全面改善患者神經功能等臨床癥狀，促進患肢功能恢復。此外，研究組ADL評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示康復護理訓練可以提高患者的日常生活活動能力，改善患者生活質量。

我院實施的早期康復護理干預包括以下方面。（1）心理護理：腦梗死偏癱患者常產生異于其他患者的恐懼、抑郁和悲觀等負面心理反應，甚至對生活失去信心[8]。要求護理人員用親切和熱情的態(tài)度與患者進行溝通，并進行康復知識講解指導，講述康復訓練的重要性，鼓勵患者積極配合康復訓練，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）早期肢體功能康復訓練：腦梗死偏癱患者一旦生命體征穩(wěn)定，即進行康復評價和早期康復訓練治療?？祻颓俺Ｒ?guī)進行Brunnstrom分期，可以分為弛緩期、痙攣期、聯(lián)帶運動期、部分分離運動期、分離運動期、正常期共6期。根據患者Brunnstrom分期不同，分別制定康復訓練計劃：遲緩期患者一般應靜臥休息，使肢體處于良好體位，以防關節(jié)脫位、變形和攣縮等并發(fā)癥發(fā)生[9]。護理人員應指導患者以及患者家屬患側肢體局部按摩以及上下肢伸展運動；肢體良肢位的擺放；體位變換；肢體被動運動指導。痙攣期和聯(lián)帶運動期患者予以體位變換；病床、輪椅間的轉移；緩解痙攣的運動指導。部分分離運動期和分離運動期患者保持立位平衡；患肢負重以及拄拐步行指導；護理人員站在患者患側，協(xié)助其掌握平衡，視患者身體狀況適當延長訓練時間，密切觀察患者反應，若出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀則立即停止訓練。做好日常生活活動能力指導如穿衣、梳洗、進食、洗澡、如廁等，提高獨立自理能力。

[1]Liu L,Wang D,Wong K S,et al．Stroke and stroke care in China：huge burden,significant workload,and a national priority[J]．Stroke, 2011,42(12)：3651-3654．

[2]姚益群,劉莉萍,傅丹,等．25例老年顱腦外傷性大面積腦梗塞臨床分析[J]．中華神經外科疾病研究雜志,2012,11(2)：164-165．

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[4]沈設芬,李瑛,毛云英,等．康復護理對老年腦梗塞患者認知及預后的影響[J]．中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(4)：98-99．

[5]魏俊,楊珉,王威,等．顱腦損傷并發(fā)腦梗塞的相關因素分析[J]．中華全科醫(yī)學,2012,10(10)：1573-1574．

[6]牟蛟,樊小農,孟智宏,等．以內關為主穴針刺治療缺血性中風機制研究[J]．中華針灸電子雜志,2012,1(1)：16-20．

[7]范國琴．早期針對性康復護理對腦卒中患者運動功能恢復的效果[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2011,18(12)：15．

[8]顧建春,方佩芬．康復訓練對腦梗死患者吞咽和肢體功能的影響[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,24(8)：948,952．

[9]張瑩瑩,王?。樉呐c心理疏導結合治療腦梗死心理抑郁的研究[J]．實用中醫(yī)內科雜志,2011,25(7)：97-98．

201-02-26）

（本文編輯：田云鵬）

316000 舟山醫(yī)院神經內科

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