陳暉 陳冰

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院， 云南 昭通 657000）

?論著／護(hù)理?

先天性心臟病封堵術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會

陳暉 陳冰

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院， 云南 昭通 657000）

目的探討先天性心臟病封堵術(shù)的術(shù)后護(hù)理干預(yù)方法，提高護(hù)理水平及患者滿意度。方法對我院2012年1月至2013年12月接受封堵術(shù)治療的先天性心臟病患者進(jìn)行抽樣，選取68例患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組封堵術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實行護(hù)理干預(yù)，對兩組患者護(hù)理中術(shù)后并發(fā)癥及滿意度進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組術(shù)后護(hù)理總有效率、患者滿意度明顯高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。結(jié)論先天性心臟病封堵術(shù)后采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能有效的提高患者滿意度和有效率，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

先天性心臟?。环舛滦g(shù)；術(shù)后護(hù)理；體會

先天性心臟病指的是胎兒心臟在發(fā)育過程中由于某種原因?qū)е掳l(fā)育緩慢或缺陷的一種疾病，其主要影響因素有遺傳、胎兒周圍環(huán)境（母體宮內(nèi)病毒感染、營養(yǎng)障礙等）及其他，伴有呼吸困難、暈厥、發(fā)育遲緩等臨床癥狀[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療（如封堵術(shù)）因其安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點在冠心病、先天性心臟病等疾病中得到廣泛的應(yīng)用[2]。此外，臨床表明封堵術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥等護(hù)理，有助于患者康復(fù)。本研究就此對我院行封堵術(shù)的先天性心臟病患者術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月至2013年12月收治的先天性心臟病患者為研究對象，所有患者均接受了封堵術(shù)介入治療。其中，男性38例，女性30例，年齡在5至67歲之間，平均年齡（20.2±3.4）歲。房間隔缺損19例，動脈導(dǎo)管未閉14例，室間隔缺損35例。將68例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者在性別、年齡等基本信息上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行了血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、B超、X線（胸部正位片）等常規(guī)檢查，且均順利完成了先天性心臟病封堵術(shù)介入治療。對照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，具體來說主要有以下幾點。

1.2.1 生命體征觀察所有先天性心臟病患者術(shù)后及時的給予持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，保持供氧的濕度和濃度合理。對患者的心率、心律、體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征進(jìn)行全面而嚴(yán)格的觀察，一旦出現(xiàn)異常（如傳導(dǎo)阻滯、心律失常）及時報告醫(yī)生，并采取緊急應(yīng)對措施。此外，對患者尿液顏色、濃度等進(jìn)行觀察，指導(dǎo)患者多喝水。

1.2.2 一般護(hù)理術(shù)后幫助患者（特別是小兒患者）選取平臥位，保持呼吸道暢通。同時觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲血或血腫現(xiàn)象，術(shù)肢遠(yuǎn)端膚色、溫度及足背動脈搏動等是否異常。針對采取股動脈穿刺方法的患者，幫助其術(shù)肢伸直制動24小時，而采取靜脈穿刺手術(shù)的患者則需伸直制動12小時左右。利用1-2千克的沙袋對局部壓迫4-6個小時左右，1天后根據(jù)患者實際情況解除繃帶。對于小兒患者來說，要重點關(guān)注，爭取患兒家屬的合作，加強(qiáng)巡查，若需要情況下給予小劑量鎮(zhèn)靜劑治療。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理先天性心臟病封堵術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，易出現(xiàn)出血、溶血、血栓形成、封堵器脫落等并發(fā)癥，因此術(shù)后必須針對不同的并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防或控制并發(fā)癥的發(fā)生。主要并發(fā)癥有以下幾點：①易導(dǎo)致封堵器脫落問題：術(shù)后患者若劇烈運(yùn)動等易導(dǎo)致封堵器脫落，造成嚴(yán)重后果。因此術(shù)后護(hù)理人員要叮囑患者不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動，在患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其適當(dāng)活動。此外，若患者出現(xiàn)心律失常、呼吸困難等癥狀要第一時間內(nèi)進(jìn)行X胸片或B超檢查，觀察封堵器是否脫落并查找原因，若脫落則要采取心導(dǎo)管術(shù)取出，嚴(yán)重時進(jìn)行緊急開胸手術(shù)。②出血或血栓預(yù)防。術(shù)前給予阿司匹林治療，術(shù)后給予肝素抗凝治療，術(shù)后2-3天內(nèi)要給予低分子肝素鈉治療，計量為4000u，方式為皮下注射，一天2次[3]。同時幫助或指導(dǎo)患者觀察尿液、大便顏色、牙齦、眼瞼及皮膚黏膜是否出血等情況，若出現(xiàn)異常立即處理。此外，還要觀察患者是否存在胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀。③溶血：溶血的主要表現(xiàn)為血紅蛋白尿、皮膚顏色變黃等，可能由于封堵不嚴(yán)密、分流殘余等引起。輕度患者可自行恢復(fù)，嚴(yán)重者則要給予碳酸氫鈉等藥物治療，必要時采取封堵器取出術(shù)[4]。

1.2.4 飲食指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食及軟食，少量多餐，然后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)正常飲食。鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白、高纖維素等食物。

1.2.5 出院指導(dǎo)叮囑患者短期內(nèi)不要劇烈運(yùn)動，且養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，保持心情愉快、情緒穩(wěn)定，不要大起大落。同時自己要多加留意尿液、大便顏色、牙齦、眼瞼及皮膚黏膜等是否出血，若出現(xiàn)異常情況則要及時的復(fù)診。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者護(hù)理效果、術(shù)后并發(fā)癥、患者滿意度等進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中，護(hù)理效果分為三個標(biāo)準(zhǔn)：顯效、有效及無效。顯效即患者術(shù)后臨床癥狀基本消失、并發(fā)癥基本無等；有效即患者臨床癥狀有所改善，并發(fā)癥少；無效即患者臨床癥狀無變化或加重。此外，對所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查（小兒患者由其家長代勞），包括并發(fā)癥護(hù)理、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，分為十分滿意、滿意及不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，統(tǒng)計資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果綜合比較

觀察組顯效21例，占62%，有效11例，占32%，總有效率為94%；對照組顯效13例，占38%，有效13例，占38%，總有效率為76%。觀察組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組十分滿意24例，占70.5%，滿意9例，占26.5%，總滿意率為97%；對照組十分滿意17例，占50%，滿意11例，占32%，總滿意率82%。兩組患者滿意率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果綜合比較[n（%）]

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥共2例，出血1例，機(jī)械性溶血1例。對照組術(shù)后并發(fā)癥共7例，出血3例，機(jī)械性溶血3例，封堵器脫落1例。

3 結(jié)論

先天性心臟病傳統(tǒng)的治療方法是開胸縫合結(jié)扎術(shù)，雖然手術(shù)效果較好，但其具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長、并發(fā)癥多等缺點[5]。隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，以封堵術(shù)為主的介入治療手段逐漸成為先天性心臟病治療的主要手段。相關(guān)研究表明術(shù)后對患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者早日康復(fù)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

先天性心臟病患者由于病程長、長期治療等，大多數(shù)患者存在不同程度的負(fù)性心理，影響治療及預(yù)后，因此要根據(jù)患者具體情況采取針對性的心理護(hù)理，如加強(qiáng)與患者的溝通交流，詳細(xì)的告知患者封堵術(shù)的內(nèi)容、目的、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并以成功案例鼓勵患者，提高患者依從性，積極配合治療及護(hù)理?？傊?，心理護(hù)理和健康教育要貫穿術(shù)前、術(shù)后護(hù)理中。本研究對我院先天性心臟病封堵術(shù)后采取生命體征觀察、一般護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組總有效率為94%，比對照組高18%；患者滿意率為97%，比對照組高15%。由此可見采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能有效的提高預(yù)后水平及患者滿意度。此外，觀察組術(shù)后出血1例，對照組術(shù)后并發(fā)癥共7例（出血3例，溶血3例，封堵器脫落1例）。其主要原因可能是術(shù)后劇烈運(yùn)動，造成封堵器脫落、封堵不嚴(yán)密，分流殘余、溶血等癥狀，因此要進(jìn)一步提高手術(shù)水平及護(hù)理干預(yù)。

總而言之，封堵術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，術(shù)后加以并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者滿意度。

［1］尚淑清.先天性心臟病介入封堵圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011（02）：179-180.

［2］高喜琴.48例先天性心臟病患兒介入封堵術(shù)后護(hù)理體會[A].2011年河南省兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范管理培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流會論文集[C]，2011年.

［3］崔成愛.先天性心臟病封堵術(shù)的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2013（06）：1261-1261.

［4］張?zhí)m香.小兒先天性心臟病封堵術(shù)后護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012（35）：193-194.

［5］杜莉群.先天性心臟病介入封堵術(shù)術(shù)后的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011（09）：135-135.