韓鋒 隋建美 徐源 楊明

（貴州省貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

?論著／高血壓與腦血管病?

腦出血后血糖異常升高的發(fā)病規(guī)律及對患者預后的影響

韓鋒 隋建美 徐源 楊明

（貴州省貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

目的分析研究腦出血后血糖異常升高對腦出血患者的影響、發(fā)病規(guī)律，為提高腦出血患者的治療效果提供參考。方法選擇2010年8月～2012年7月我院收治的腦出血患者共110例作為臨床研究對象，對所有患者均進行血糖檢查，觀察血糖檢查結果。對比不同出血部位、不同出血量的血糖檢查結果。同時比較從發(fā)病到入院時間與血糖的關系。觀察血糖異常升高患者的預后。結果隨訪患者1年。腦干出血血糖異常升高發(fā)生率高于其他部位出血組，P＜0.05；出血量在40ml以上的患者發(fā)生血糖異常升高比例高于出血量＜20ml、出血量在20～40ml的患者，P＜0.05；從發(fā)病到入院時間越長，患者的異常血糖升高率越高，P＜0.05；隨訪發(fā)現(xiàn)，有血糖異常升高的患者，其死亡率、致殘率更高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論腦出血后血糖異常升高多預后不良，與患者的出血部位、出血量和就診時間有一定的關系，需要醫(yī)生在工作中積極控制血糖水平。

腦出血；血糖異常；發(fā)病規(guī)律；預后

腦出血是導致人類死亡的一個主要疾病因素，此類患者的致殘率較高，在幸存者中可能有1/3的患者會有殘疾狀態(tài)[1]。在腦出血的治療中，多使用血腫清除的方法，加之神經(jīng)保護藥物等，但是治療效果并不滿意。糖尿病是引起腦出血的一項危險因素，在腦出血后發(fā)生高血糖的患者預后多不佳。本文從腦出血后血糖異常的發(fā)病規(guī)律、血糖異常升高對腦出血后患者預后的影響進行了研究分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月～2012年7月我院收治的腦出血患者共110例作為臨床研究對象，患者均為急性起病，從發(fā)病到入院接受就診時間在24h以內。排除：蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓出血、缺血性疾病、糖尿病病史患者、患病前由于其他原因導致生活不能自理，隨訪資料不完整。

110例患者中，男性60例，女性50例，年齡最大為89歲、最小為33歲，平均年齡為（57.15±7.84）歲；患者的出血部位包括有：腦干出血17例，腦葉出血28例，基底節(jié)區(qū)出血33例，丘腦出血32例。出血量在20ml以下38例，20～40ml之間43例，40ml以上29例。從發(fā)病到入院就診的時間在6h以內44例，6～12h之間28例，12h～24h之間38例。

1.2 方法

所有患者均在入院后做好登記，并全面地收集患者的臨床癥狀，包括既往病史、一般資料，臨床癥狀體征，實驗室檢查結果及影像學資料，根據(jù)病情需要給予手術、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥支持等治療。

對所有患者均采集入院隨機血糖。觀察比較：不同出血部位患者的血糖異常升高比例；不同出血量患者的血糖異常升高比例；不同發(fā)病到入院就診時間患者的血糖異常升高率。

隨訪患者1年，統(tǒng)計患者死亡率和殘疾率。殘疾使用mRS量表，評分在3分以上（包括3分）為殘疾。

1.3 血糖異常升高判斷

患者檢查入院時隨機血糖，在8mmol/L以上，HbA1c在6.1%以下，HbA1c在6.1%以上但是不符合糖尿病診斷標準[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P＜0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統(tǒng)計學意義。血糖異常升高率和患者的預后為計數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗。

2 結果

隨訪患者1年。腦干出血血糖異常升高發(fā)生率高于其他部位出血組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；腦葉出血、基底節(jié)區(qū)出血和丘腦出血患者血糖異常升高率對比差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。詳細結果見表1。

出血量在40ml以上的患者發(fā)生血糖異常升高比例高于出血量＜20ml、出血量在20～40ml的患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；出血量在20ml以下、20～40ml之間的患者，血糖異常升高率對比差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。詳細結果見表2。

從發(fā)病到入院時間越長，患者的異常血糖升高率越高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細結果見表3。

隨訪發(fā)現(xiàn)，有血糖異常升高的患者，其死亡率、致殘率更高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳見表4。

表1 不同腦出血部位患者的血糖異常升高率比較

表2 不同出血量腦出血患者的血糖異常升高率

表3 不同腦出血患者發(fā)病時間的血糖異常升高率

表4 血糖異常升高與無升高組患者的預后比較

3 討論

腦出血為原發(fā)性的非創(chuàng)傷性腦實質出血，在我國腦出血占腦卒中的30%左右，預計我國每年有41.3萬的患者發(fā)生腦出血[3]。且隨著我國人口的老齡化進展，腦出血的發(fā)病人數(shù)正逐年上升，患者死亡率高。在腦出血后患者會出現(xiàn)一系列的生理病理及生化改變，導致繼發(fā)性損傷，引起殘疾狀態(tài)[4]。

我們本次實驗從兩個方面進行。首先分析了腦出血后血糖異常升高的發(fā)病規(guī)律。從研究結果看，腦干出血、出血量在40ml以上，從發(fā)病到入院就診時間長的患者，發(fā)生血糖異常升高率更高，且各組對比差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。我們分析主要與以下幾點有關：首先，腦干出血的患者會導致腦干的糖調節(jié)中樞功能異常，導致糖調節(jié)功能紊亂，引起了機體的糖代謝紊亂[5]，進而導致血糖的升高，而其他部位腦出血患者多為應激性高血糖，皮質醇、胰高血糖素、生長激素等激素的分泌紊亂，導致血糖的升高。第二，腦出血量較多，就診時間晚的患者，多病情較為嚴重，患者激素異常情況更嚴重，血清胰島素濃度下降明顯，末梢組織對胰島素的敏感性也降低，出現(xiàn)了葡萄糖利用率減少，且細胞膜上的葡萄糖轉運蛋白功能也會有更明顯的降低[6]。

從表4中我們可以看出，有異常血糖升高的腦出血患者，其預后多較差，患者的死亡率為36.17%，殘疾率為55.32%，與無異常升高組對比差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。我們分析主要是由于：患者高血糖會導致缺血組織的代謝紊亂，引起腦再灌注的降低，出現(xiàn)興奮性氨基酸的堆積。且高血糖還會導致炎癥及自由基的損傷，引起血栓的形成。高血糖還會誘導生成自由基產(chǎn)物，使患者的血腦屏障的通透性降低，加重腦水腫，且高血糖會誘導炎癥反應，導致細胞的大量壞死[7]。大量研究還發(fā)現(xiàn)，高血糖還可能會導致大量的鈣離子內流，引起線粒體的破壞，出現(xiàn)細胞的凋亡。

綜上所述，腦出血后血糖異常升高多預后不良，與患者的出血部位、出血量和就診時間有一定的關系，需要醫(yī)生在工作中積極控制血糖水平。

［1］任添華,石紅梅.重癥腦出血患者個體化血糖管理的臨床意義[J].首都醫(yī)科大學學報,2013,34(4):601-604.

［2］王煥宇,王宏,勾俊龍等.腦出血后血糖異常升高的臨床特點及意義[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2011,18(2):86-88.

［3］韓冬梅.腦出血后血糖異常升高的發(fā)病規(guī)律及對患者預后的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(27):114-115.

［4］張泉,張紅梅,鄭晉等.探討腦出血后血糖異常升高對患者預后的影響[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊）,2013,(6):43-44.

［5］李君.急性腦出血患者糖代謝異常意義及對近期預后指標影響[J].健康必讀（下旬刊）,2012,(3):12-12.

［6］李鳳增,王永紅,陳輝等.腦出血急性期常規(guī)生化指標對腦出血預后的臨床價值[J].重慶醫(yī)學,2011,40(23):2297-2299.

［7］Hyvarinen,M,Tuomilehto,J,Mahonen,M et al.Hyperglycemia and incidenceofischemicandhemorrhagicstroke-comparison between fasting and 2-hour glucose criteria.[J].Stroke,2009,40 (5):1633-1637.D.

韓鋒，1981年生，漢族，貴州貴陽人，碩士學歷，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科臨床工作。