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(成都軍區(qū)總醫(yī)院眼科，四川 成都 610036)

頭面部外傷導(dǎo)致視神經(jīng)挫傷是嚴(yán)重的致盲性眼病之一，也是臨床常見病。多數(shù)患者就診時(shí)視力已有明顯下降，我院收治的1例患者就診時(shí)視力較好，僅表現(xiàn)為視野偏盲視神經(jīng)挫傷，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

患者，男，18歲，因不慎摔傷，左額部外側(cè)著地(水泥地板)，隨后左眼視力下降、顳側(cè)視物不見，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“左眼視神經(jīng)挫傷”，給予輸液等治療，左眼視力無明顯提高；6 d后轉(zhuǎn)入我院。

入院查體：左側(cè)眉弓外上方可見長(zhǎng)約3 cm皮膚裂傷瘢痕。?？撇轶w：右眼視力0.5，前后節(jié)無明顯異常；左眼視力正前方0.3，顳側(cè)視物不見，角膜透明，前房深淺正常，房水清，瞳孔散大，直徑約7 mm，直接對(duì)光反射遲鈍，間接對(duì)光反射靈敏；晶體透明，玻璃體透明，眼底：視網(wǎng)膜橘紅色，視盤邊界清，色淡紅，杯盤比約0.3，黃斑中心凹反光存在，血管走形正常，動(dòng)靜脈比約2/3。輔助檢查：眼眶CT、頭顱、垂體CT及MRI加增強(qiáng)均未見明顯骨折、水腫及占位，左眼因不能固視無法行視野檢查，雙眼閃光視覺誘發(fā)電位(FVEP)檢查P2波延遲均在正常范圍；眼底熒光造影未見異常高熒光或低熒光。

2 結(jié)果

入院后考慮患者外傷致左眼偏盲、左眼視神經(jīng)挫傷可能性大，給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及高壓氧治療，5 d后患者左眼癥狀較前緩解，左眼正前方視力 0.4，顳側(cè)視物不見，余查體同入院。輔助檢查：左眼視野檢查示：左眼中心、旁中心、周邊視野顳側(cè)缺損。多焦電生理檢查示：左眼黃斑中心密度稍降低。視覺誘發(fā)電位(VEP)、視網(wǎng)膜電圖(ERG)檢查無明顯異常。

3 討論

臨床上，外傷致單眼偏盲較為少見，視神經(jīng)挫傷多見于視神經(jīng)管內(nèi)，由于該處視神經(jīng)活動(dòng)度差，視神經(jīng)易受間接暴力損傷，臨床上多見骨折片擠壓或視神經(jīng)水腫造成局部缺血，最終導(dǎo)致不可逆性視神經(jīng)損傷和視野缺損[1]。視神經(jīng)挫傷早期，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視盤水腫、邊界模糊等，但部分患者也可無明顯異常，外傷后視野和電生理檢查多可提示部分異常，這對(duì)視神經(jīng)挫傷的診斷有重要意義。本例患者經(jīng)頭顱、垂體CT及MRI+增強(qiáng)檢查視神經(jīng)走形未見明顯異常，也無眼眶骨折、視神經(jīng)水腫等表現(xiàn)，可能因患者入院時(shí)已是傷后第6天，已經(jīng)超過神經(jīng)損傷急性期時(shí)間窗，因此客觀檢查未見視神經(jīng)形態(tài)異常[2]。解剖上，視神經(jīng)纖維在出球處其鼻側(cè)纖維位于視神經(jīng)內(nèi)上方，眉弓顳上方的間接外力傳導(dǎo)至視神經(jīng)管，可能造成該部位視神經(jīng)挫傷、水腫[3]。本患者VEP、ERG等檢查均未查出視網(wǎng)膜及視神經(jīng)電生理異常，而視野檢查提示傷眼顳側(cè)視野缺損，這提示我們?cè)谂R床診斷視力較好但視野缺損的眼外傷，視野檢查可能比電生理檢查更易診斷早期的視神經(jīng)挫傷。

此外，對(duì)視神經(jīng)挫傷的患者，許多學(xué)者主張?jiān)缙诖髣┝科べ|(zhì)類固醇及丹參、川穹嗪等治療，以減少視神經(jīng)損傷后缺血造成的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，抑制視神經(jīng)血管收縮、痙攣[4]，但對(duì)類似本案中就診時(shí)間較晚，已經(jīng)錯(cuò)過皮質(zhì)類固醇使用時(shí)間窗的患者，積極進(jìn)行改善微循環(huán)、高壓氧等治療，仍有一定意義。臨床上，一部分視神經(jīng)挫傷后視野缺損的患者最終會(huì)發(fā)展成不可逆的視神經(jīng)萎縮、視力喪失，因此，對(duì)于傷后視力較好但存在視野缺損的患者，雖經(jīng)治療，視野缺損暫時(shí)無擴(kuò)大，但仍需長(zhǎng)期隨訪和治療，以期延緩視神經(jīng)萎縮的發(fā)展。

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