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(安岳縣人民醫(yī)院普外科，四川 資陽 642350)

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤。全胃切除(total gastrectomy，TG)術(shù)是胃癌常見的手術(shù)方式[1-2]。但是全胃切除術(shù)后消化道被嚴重破壞，喪失了胃對食物的儲藏、混合及初步消化功能，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)吸收障礙及各種嚴重并發(fā)癥。選擇何種消化道重建方式對于提高患者的營養(yǎng)狀況和生存質(zhì)量至關(guān)重要。我院2012年1月至2013年1月114例全胃切除患者采用“P”形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)及空腸食管Roux-en-y吻合術(shù)，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者114例，其中男62例，女52例，平均(57.4±13.1)歲。賁門/胃底癌39例，胃體癌14例，為胃竇癌61例。病理類型黏液細胞癌58 例，高中分化腺癌45例，低分化腺癌 11例，均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。按不同手術(shù)方法分為觀察組和對照組，對照組58例行空腸食管Roux-en-y吻合術(shù)，觀察組56例行“P”形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)，對2組患者并發(fā)癥及術(shù)后營養(yǎng)狀況進行比較。2組患者在性別構(gòu)成、年齡、病理類型及腫瘤的位置等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在全麻下行全胃切除術(shù)。觀察組：將長15 cm的遠端空腸做成 P 袢，通過吻合器在其頂端與食管行端側(cè)吻合，在距該吻合口35 cm處將輸出支腸段與十二指腸行側(cè)端吻合，于吻合口下約5 cm處與Treitz韌帶下20 cm處進行空腸側(cè)側(cè)吻合，分別將輸入支腸段離食管空腸吻合口5 cm 處、輸出支腸段離空腸十二指腸吻合口遠端2 cm處結(jié)扎。對照組：在Treitz 韌帶下15～20 cm處切斷空腸，關(guān)閉十二指腸殘端，將遠端空腸殘端上提與食管端側(cè)吻合，閉合空腸殘端，近端空腸斷端與遠端空腸距食管空腸吻合口40 cm處作“Y”形端側(cè)吻合。

1.3 觀察指標

2組患者術(shù)后隨訪6個月，主要觀察指標有：①術(shù)后營養(yǎng)狀況指標，包括紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白；②并發(fā)癥，包括肺部感染、吻合口狹窄、吻合口出血、腹瀉、傾倒綜合征、上腹飽脹、反流性食管炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組RBC、HGB、TP、ALB水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。所有患者在住院期間無死亡病例，觀察組患者術(shù)后傾倒綜合征及上腹飽滿的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 2組術(shù)后 6 個月營養(yǎng)指標及并發(fā)癥情況

*:與對照組比較，P<0.05

3 討論

近年來，隨著胃體癌、上半胃癌和胃多發(fā)性癌越來越常見，臨床上接受全胃切除的患者越來越多[3-4]，但是術(shù)后易出現(xiàn)營養(yǎng)吸收障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量[5-6]。全胃切除術(shù)后消化道重建的方式有多種，但是何種手術(shù)方式更適合全胃切除患者目前還存在較大的爭議[7-8]。理想的消化道重建應(yīng)有食物儲袋功能，保持食物通道的通暢性，減緩食物進入小腸的速度，防止十二指腸內(nèi)的分泌物反流到食管，促成儲袋食物呈梯度向小腸排空。另外，還需手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，手術(shù)并發(fā)癥少[9-10]。Roux-en-Y 型消化道重建是一種操作較為簡單，而且臨床應(yīng)用較為廣泛的術(shù)式，能在一定程度上避免膽汁、胰液的反流，能有效避免反流性食管炎的發(fā)生[11-12]。目前空腸食管Roux-en-y吻合術(shù)和“P”形空腸袢空腸食管 Roux-en-Y 吻合術(shù)是我院應(yīng)用較多的術(shù)式。

本組資料顯示觀察組患者采用“P”式Roux-en-Y吻合后RBC、HGB、TP、ALB水平明顯高于對照組，表明“P”式Roux-en-Y吻合術(shù)對改善全胃切除術(shù)后患者營養(yǎng)狀態(tài)具有更明顯的作用。但是采用不同的消化道重建方式后2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后腹瀉及反流性食管炎的發(fā)生率無明顯差異，表明“P”式 Roux-en-Y 吻合術(shù)與空腸食管Roux-en-y吻合術(shù)均具有手術(shù)操作簡單、并發(fā)癥少的優(yōu)點，但是“P”式 Roux-en-Y 吻合術(shù)患者術(shù)后傾倒綜合征及上腹飽脹感的發(fā)生率明顯低于空腸食管Roux-en-y吻合術(shù)患者。Fein 等[13]的研究表明Roux-en-Y 吻合術(shù)與空腸食管Roux-en-y吻合術(shù)術(shù)后第 1 年2組患者生活質(zhì)量比較無明顯差異，但在術(shù)后 3、4 及 5 年，“P”式 Roux-en-Y 吻合術(shù)患者生活質(zhì)量的改善更為明顯。而Kono等[14]的研究發(fā)現(xiàn)“P”式Roux-en-Y吻合術(shù)后1年和術(shù)后2年的生活質(zhì)量均明顯高于空腸食管Roux-en-y吻合術(shù)。雖然研究結(jié)論有異，但均認為“P”式 Roux-en-Y吻合術(shù)的長期療效要優(yōu)于空腸食管Roux-en-y吻合術(shù)。所以，“P”式Roux-en-Y吻合術(shù)技術(shù)難度相對低，并發(fā)癥少及遠期療效好，是全胃切除術(shù)后較為理想的消化道重建方式。

[參考文獻]

[1] 庹俊忠.影響胃癌根治術(shù)后患者預(yù)后的多因素分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22(3):254-256.

[2] 胡建昆，陳心足.胃癌手術(shù)消化道重建方式的選擇及評價[J].中華消化外科雜志，2013，12(1)：25-29.

[3] 陳 健，陳心足，胡建昆.胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建方式的研究現(xiàn)狀[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20(6):604-607.

[4] 陳映波，李元方，馮興宇，等.胃癌患者全胃切除術(shù)后兩種消化道重建方式的比較[J].中華腫瘤雜志，2011，33(2):126-129.

[5] 葉大才，金元明，剛 健，等.胃癌全胃切除術(shù)后2種消化道重建術(shù)式的療效比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，15(11):906-908.

[6] 雷云鵬，鄧興明，劉 錚，等.胃癌全胃切除術(shù)后不同消化道重建術(shù)式的療效對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(11):45-46.

[7] 張 斌，姬社青，花亞偉，等.兩種不同消化道重建方式在近端胃癌切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2013，28(6):477-478.

[8] 劉 林，王海江，尹 東，等.胃癌全胃切除術(shù)后不同形式消化道重建632例的療效評價[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2013，7(1):38-42.

[9] 夏德銘.全胃切除術(shù)后兩種消化道重建方式療效比較[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(15):74-75.

[10] 吳亮亮，梁 寒，張汝鵬，等.全胃切除術(shù)后四種消化道重建術(shù)式的比較分析[J].中華胃腸外科雜志，2010，13(12):895-898.

[11] 但衛(wèi)斌，王 昕.全胃切除與消化道重建術(shù)治療胃癌的效果評價[J]. 中國普通外科雜志，2013，22(4):522-544.

[12] 陳映波，李元方，馮興宇，等.胃癌患者全胃切除術(shù)后兩種消化道重建方式的比較[J].中華腫瘤雜志，2011，33(2)：126-129．

[13] Fein M，F(xiàn)uchs KH，Thalheimer A，et al. Long-term benefits of Roux-en-Y pouch reconstruction after total gastrectomy:a randomized trial[J].Ann Surg，2008，247(5):759-765.

[14] Kono K，Iizuka H，Sekikawa T，et al.Improved quality of life with jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy[J].Am J Surg，2003，185(2):150-154.