韓成

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腹腔鏡下全胃和近側(cè)胃切除治療胃上部癌的臨床療效觀察

韓成

【摘要】目的 對腹腔鏡下全胃和近側(cè)胃切除治療胃上部癌的臨床療效進(jìn)行分析。方法 將74例胃上部癌患者分為A、B兩組各37例，分別采取腹腔鏡下全胃切除術(shù)和近側(cè)胃大部分切除術(shù)。結(jié)果 兩組手術(shù)各指標(biāo)及并發(fā)癥對比，P＜0．05，住院時(shí)間比較，P＞0．05。結(jié)論 腹腔鏡下全胃切除術(shù)治療胃上部癌效果更為顯著。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；全胃；近側(cè)胃切除；胃上部癌

與其他部位胃癌相比，胃上部癌預(yù)后差，病死率高[1]。隨著腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的應(yīng)用，其優(yōu)勢也得到臨床廣泛認(rèn)可。但對胃上部癌的手術(shù)方法，臨床尚存在一定爭議性[2]。筆者就對74例胃上部癌患者為例，分別采取腹腔鏡下全胃和近側(cè)胃切除治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

此次研究中74例胃上部癌患者在2013年1月～2014年12月我院就診，無心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；無麻醉禁忌證；可耐受此次手術(shù)；均行腹腔鏡手術(shù)；排除中轉(zhuǎn)開腹、腫瘤中心距離食管-胃結(jié)合部下2～5 cm患者；患者均知情此次研究，并簽署知情同意書；男43例，女31例；年齡30～70歲，平均（48.9±11.6）歲；按照手術(shù)方式的不同分為A、B兩組各37例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2方法

兩組患者接受氣管插管全麻，取仰臥位，呈“大”字位，采用5孔施術(shù)法。于上腹部正中做切口約5 cm，以超聲刀清除淋巴結(jié)。A組患者接受腹腔鏡下全胃切除術(shù)治療，使用D2淋巴結(jié)清掃，在幽門下2 cm處將十二指腸離斷，以食管空腸Rouxen-Y吻合進(jìn)行消化道重建，在腔鏡下25號管型吻合器對食管空腸袢進(jìn)行吻合，直線切割縫合器對空腸-空腸行側(cè)側(cè)吻合。B組患者接受腹腔鏡下近側(cè)胃大部分切除術(shù)，采用D2清掃，食管-殘胃端側(cè)吻合對消化道重建，以直線切割縫合器閉合殘端。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)具體情況，注意患者住院時(shí)間，查看淋巴結(jié)清掃數(shù)量，并觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況及1年生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)具體情況及住院時(shí)間分析

A組手術(shù)時(shí)間（184.6±25.8）min，術(shù)中出血量（81.6±24.3）ml，淋巴結(jié)清掃（29.6±3.4）個(gè)，住院時(shí)間（9.1±1.4）d；對照組手術(shù)時(shí)間（148.9±26.5）min，術(shù)中出血量（42.9±21.3）ml，淋巴結(jié)清掃（20.1±3.4）個(gè)，住院時(shí)間（9.0±1.5）d；兩組手術(shù)各指標(biāo)比較，P＜0.05，住院時(shí)間對比，P＞0.05。

2.2并發(fā)癥

A組反流性食管炎1例（2.7%），肺部感染1例（2.7%），腸梗阻1例（2.7%）；B組反流性食管炎13例（35.1%），肺部感染1例（2.7%），吻合口狹窄1例（2.7%），腹腔感染1例（2.7%），吻合口漏1例（2.7%）；兩組反流性食管炎發(fā)生率相比，P＜0.05，其余對比，P＞0.05。

2.31年生存率

A組1年生存率91.9%（34/37）,B組1年生存率89.2%（33/37），兩組比較，P＞0.05。

3　討論

胃上部癌臨床治療較為困難，其手術(shù)方式尚存爭議，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。部分學(xué)者認(rèn)為近側(cè)胃大部分切除術(shù)無法徹底將胃殘端殘留的淋巴結(jié)清除干凈，應(yīng)選擇全胃切除術(shù)[3]；也有學(xué)者認(rèn)為全胃切除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，會(huì)影響患者生活質(zhì)量[4]。而隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用后，腹腔鏡根治術(shù)的應(yīng)用后，在很大程度上減輕了胃全切除術(shù)的損傷，且腹腔鏡胃癌根治術(shù)效果可達(dá)到開腹的根治原則及無瘤原則，避免對腫瘤的擠壓，銳性分離、整塊切除[5]，并能夠?qū)崿F(xiàn)腫瘤隔離，避免腫瘤細(xì)胞播散，可提高患者的治療效果。胃上部癌存在較為豐富的胃淋巴循環(huán)，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6-7]。近側(cè)胃大部分切除術(shù)難以徹底清除胃原發(fā)病灶，而通過全胃切除術(shù)可增加淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)。在此次研究中，A組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較對照組高，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于B組，P ＜0.05，住院時(shí)間對比，P＞0.05?？梢娕c近側(cè)胃大部分切除術(shù)相比，腹腔鏡下全胃切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血量多，手術(shù)損傷較大，但淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)較多，可徹底清除病灶，避免患者復(fù)發(fā)。另外A組反流性食管炎占2.7%，明顯低于B組反流性食管炎35.1%，P＜0.05，其余并發(fā)癥發(fā)生率及1年生存率比較，P＞0.05。可見，腹腔鏡下全胃切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥低于近側(cè)胃大部分切除術(shù)，可降低食管性反流，而近側(cè)胃大部分切除術(shù)由于切除了賁門，離斷了迷走神經(jīng)，致反流性食管炎的發(fā)生[8]。

對胃上部癌，尤其是進(jìn)展期胃癌，腹腔鏡下全胃切除術(shù)的應(yīng)用，可徹底清除淋巴結(jié)，可達(dá)到開腹手術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍，提高了患者手術(shù)效果。總而言之，與腹腔鏡下近側(cè)胃大部分切除術(shù)相比，腹腔鏡下全胃切除術(shù)治療胃上部癌，并發(fā)癥少，安全性高。但此次研究樣本量較少，對遠(yuǎn)期療效也尚未肯定，需進(jìn)一步研究。

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Clinical Curative Effect of Laparoscopic Excision With Full Stomach and Near Side of Upper Gastric Cancer

[Abstract]Objective Clinical efficacy of full stomach and near side of laparoscopic resection for the treatment of upper gastric cancer was analyzed. Methods 74 cases of patients with upper stomach cancer were divided into two groups(group A and group B), each had 37 cases, respectively adopt laparoscopic total gastrectomy and near side most gastric resection. Results The index and two groups of surgical complications, P＜0.05, length of hospital stay, P＞0.05. Conclusion The effect of laparoscopic gastrectomy upper stomach cancer treatment is significant.

[Key words]Laparoscopic, Whole stomach, Near side of gastric resection, Upper stomach cancer

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．091

【文章編號】1674-9308（2016）03-0131-02

【中圖分類號】R735．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：028000 內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院