章雪

（南平市第一醫(yī)院,福建 南平，353000）

胃上部癌屬于胃癌的一種，胃癌根據(jù)發(fā)病部位可以分為胃上部癌、胃中部癌和胃下部癌。近些年，隨著人們的不合理飲食，胃腸癌發(fā)生的情況開始增多，其中胃上部癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出了明顯增加的趨勢(shì)，應(yīng)該引起重視。胃上部癌的最多發(fā)的部位，主要在于賁門至胃小彎和胃大彎二者連線的1/3 位置，包含了食管胃結(jié)合部位、胃底和胃體上段癌等，因胃上部癌的隱藏解剖結(jié)構(gòu)，很難發(fā)現(xiàn)，很多患者容易出現(xiàn)錯(cuò)過最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)的情況，從而影響正常的進(jìn)食，所以應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)。當(dāng)前，在對(duì)胃上部癌治療的過程中，主要有全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)這兩種手術(shù)方式，本次研究對(duì)兩種術(shù)式的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇某院80 例2017 年2 月至2019 年2 月胃上部癌患者，根據(jù)術(shù)式分組，全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)各40 例。胃近端切除組男20 例，女20 例；年齡41～79 歲，平均（62.54±3.98）歲；低分化21 例，中分化15 例，高分化4 例；癌灶直徑2～10 cm，平均(5.29±1.17）cm。全胃切除組男22 例，女18 例；年齡40～78 歲，平均（61.19±4.18）歲；低分化20 例，中分化14 例，高分化6 例；癌灶直徑2～10 cm，平均（5.28±1.12）cm。兩組臨床資料P＞0.05，可分組對(duì)比。

1.2 方法

全胃切除組，對(duì)患者開展全胃切除術(shù)治療。氣管插管麻醉，腹部正中切口，仔細(xì)探查病灶，根據(jù)患者情況進(jìn)行手術(shù)（食管-空腸Roux-Y 吻合術(shù)，食管-空腸Schlatter 吻合術(shù)），均給予2站淋巴結(jié)清掃[1]。

胃近端切除組，對(duì)患者進(jìn)行近端胃切除術(shù)治療。氣管插管麻醉，腹部正中切口，探查病灶后施行胃后壁-食管吻合術(shù)，給予2 站淋巴結(jié)清掃[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后1 年和3 年生存率，體質(zhì)量下降幅度，手術(shù)前后患者血紅蛋白、血清白蛋白，反流性食管炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)開展t 檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P ＜0.05 顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1 年和3 年生存率比較

胃近端切除組術(shù)后1 年和3 年生存率，和全胃切除組之間無明顯差異，P＞0.05。其中，兩組1 年生存率均是96.67%，而3 年生存率均是90.20%。

2.2 兩組手術(shù)前后血紅蛋白、血清白蛋白相比較

手術(shù)前兩組血紅蛋白、血清白蛋白相近，P＞0.05；手術(shù)后胃近端切除組血紅蛋白、血清白蛋白優(yōu)于全胃切除組，P＜0.05。見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白比較(ˉx+s ，g/L）

2.3 兩組體質(zhì)量下降幅度比較

胃近端切除組體質(zhì)量下降幅度（2.32±0.24）kg，全胃切除組（2.34±0.24）kg，兩組之間無明顯差異，P ＞0.05。

2.4 兩組反流性食管炎發(fā)生率比較

胃近端切除組反流性食管炎發(fā)生率26.67%，高于全胃切除組6.67%，P＜0.05。

3.討論

在治療胃上部癌時(shí)，臨床有全胃切除和近端切除兩種方式，兩周手術(shù)方式都需要基于消化道重建這一目標(biāo)，以改善消化道生理功能。在重建消化道過程中，需要有相對(duì)的儲(chǔ)存空間，且食物通過十二指腸，有預(yù)防反流作用。在胃上部癌手術(shù)治療中，手術(shù)需具備徹底清掃淋巴結(jié)的作用，且需確保切緣充足，將病灶充分切除，有效防治食管梗阻[3]。如果從上述這個(gè)目標(biāo)來進(jìn)行分析，全胃切除可能達(dá)到更好的效果，因其淋巴結(jié)清掃范圍更為徹底，可顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)和病死率。

在本次研究中，全胃切除組開展全胃切除術(shù)治療，胃近端切除組行近端胃切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，胃近端切除組術(shù)后1年和3 年生存率和全胃切除組均較高，胃近端切除組體質(zhì)量下降幅度和全胃切除組之間無明顯差異，手術(shù)后胃近端切除組血紅蛋白、血清白蛋白優(yōu)于全胃切除組，胃近端切除組反流性食管炎發(fā)生率高于全胃切除組?？梢姡瑑煞N手術(shù)方式都會(huì)取得很好的臨床治療效果，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況靈活選擇運(yùn)用，其中近端胃切除術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況較好，生理功能可以重建為正常狀態(tài)，吸收消化情況較好，但患者容易出現(xiàn)胃反酸或者感到燒心等消化液反流的情況，因此應(yīng)該注重飲食的合理控制，避免發(fā)生反流性食管炎。