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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院超聲科，重慶 400038)

自20世紀(jì)80年代超聲首次用于檢查肩袖損傷以來，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和儀器性能的提高，超聲已廣泛應(yīng)用于各種肩關(guān)節(jié)疾病的檢查。由于超聲具有高分辨力、實(shí)時(shí)動態(tài)及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為許多肩關(guān)節(jié)疾病首選影像學(xué)檢查。肩關(guān)節(jié)超聲檢查是肌骨超聲教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)局部解剖知識的掌握是學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)超聲檢查方法的重要基礎(chǔ)，以肩關(guān)節(jié)局部解剖知識引導(dǎo)肩關(guān)節(jié)超聲檢查帶教，有助于將理論與臨床有效結(jié)合，獲得較好的教學(xué)效果。

1 掌握肩關(guān)節(jié)局部解剖知識打好超聲診斷基礎(chǔ)

超聲檢查對于肩袖以及肩關(guān)節(jié)周邊結(jié)構(gòu)病變的診斷具有較高的敏感性和特異性[1]，但由于肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，掌握正確的檢查手法對獲得良好圖像及正確診斷來說至關(guān)重要。熟練掌握肩關(guān)節(jié)局部解剖知識則是掌握正確檢查手法的基礎(chǔ)。肩關(guān)節(jié)中肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)的位置、走行與運(yùn)動特點(diǎn)，決定了超聲檢查過程中探頭的掃查部位、方向及動態(tài)掃查方式。例如岡上肌肌腹位于斜方肌深方，起于岡上窩，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。超聲掃查時(shí)，探頭平行肌腱長軸，可獲得岡上肌肌腱的長軸斷面聲像圖，旋轉(zhuǎn)90°，即可獲得短軸切面。

2 以局部解剖知識指導(dǎo)掌握肩關(guān)節(jié)聲像圖解剖特點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉肌腱、滑囊分布較多，且走行復(fù)雜。但掌握不同組織結(jié)構(gòu)的解剖位置和形態(tài)特點(diǎn)，熟悉正常組織的聲學(xué)解剖特點(diǎn)，將有助于引導(dǎo)初學(xué)者正確認(rèn)識肩關(guān)節(jié)正常聲像圖特點(diǎn)[2]。依據(jù)局部解剖知識，學(xué)習(xí)者可將正常解剖結(jié)構(gòu)、超聲掃查手法及聲像圖內(nèi)部回聲分布有機(jī)結(jié)合起來，掌握其正常聲像圖特點(diǎn)。例如檢查肩袖結(jié)構(gòu)時(shí)，當(dāng)探頭與肌腱平行時(shí)，正常肌腱聲像圖表現(xiàn)為線狀平行排列的稍高回聲，而骨骼為后方伴有聲影的高回聲，其輪廓與骨骼外形相對應(yīng)，聲像圖表現(xiàn)肌腱的稍高回聲包繞肱骨的弧形高回聲，兩者較易區(qū)別。

3 以局部解剖知識指導(dǎo)學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)異常聲像圖特點(diǎn)

以局部解剖學(xué)知識為指導(dǎo)，以正常聲像解剖特點(diǎn)為對照，將有助于異常肩關(guān)節(jié)聲像圖特點(diǎn)的學(xué)習(xí)[3]。器官組織的異常病理改變是基于其正常結(jié)構(gòu)形態(tài)的。肩關(guān)節(jié)異常聲像圖表現(xiàn)與正常結(jié)構(gòu)及正常聲像圖表現(xiàn)密不可分。例如正常情況下，肩關(guān)節(jié)滑囊內(nèi)有少量液體，但在正常聲像圖中往往不顯示或僅為線狀無回聲;在病理?xiàng)l件下，例如炎癥時(shí)，滑囊內(nèi)有大量滲出，聲像圖中于滑囊正常解剖結(jié)構(gòu)部會出現(xiàn)明顯液性無回聲，以此即可診斷是何處滑囊內(nèi)積液。

盡管肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，聲像圖表現(xiàn)多樣，教學(xué)中存在一定難度，但是掌握了肩關(guān)節(jié)局部解剖知識，也就獲得了學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)的入門鑰匙。在局部解剖知識的指導(dǎo)下，肩關(guān)節(jié)超聲檢查的教與學(xué)，也必將變得事半功倍。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐偉華，代秀玲，施 倩，等.超聲檢查在肩袖撕裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013,24(3)：211-213.

[2] 徐達(dá)傳, 溫廣明, 黃美賢. 肩袖的解剖學(xué)特點(diǎn)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2010, 4(1): 10-104.

[3] 華 興, 郭燕麗, 李 銳, 等. 以解剖學(xué)知識引導(dǎo)超聲影像診斷實(shí)習(xí)帶教的體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志, 2011, 20(3): 335.