孫紅立 葛茂宏 郭麗華 徐小勇

精神分裂癥復(fù)發(fā)的研究進展

孫紅立 葛茂宏 郭麗華 徐小勇

本文就精神分裂癥復(fù)發(fā)的現(xiàn)狀、原因、預(yù)防措施等方面的研究新進展作一綜述。

精神分裂癥復(fù)發(fā)

精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的慢性、遷延性精神疾病，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率等特點，嚴(yán)重?fù)p害患者的社會功能和勞動能力，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致患者人格改變、社會功能下降，給個人、家庭和社會造成嚴(yán)重的影響。因此如何預(yù)防和減少精神分裂癥復(fù)發(fā)是廣大精神衛(wèi)生工作者共同關(guān)注的臨床問題，也是近年來國內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點之一。

1 精神分裂癥復(fù)發(fā)的現(xiàn)狀

1911 年，瑞士精神科專家Eugen Bleuler首創(chuàng)“精神分裂癥”這一醫(yī)學(xué)術(shù)語。精神分裂癥是一組復(fù)雜、病因未明的精神疾病，多起于青壯年，涉及患者感知、思維、情感、意志、行為等，呈慢性、遷延性發(fā)展。很多患者在首次診治前，精神癥狀已出現(xiàn)1～3年，在此之前已出現(xiàn)前驅(qū)癥狀2～5年［1］，而未治療的精神病期(duration of untreated psychosis，DUP)愈長，病情越易復(fù)發(fā)，社會功能越不易恢復(fù)，致殘的可能性愈大。國內(nèi)對于精神分裂癥復(fù)發(fā)的概念闡述不一，張明園［2］對目前國內(nèi)外的關(guān)于精神分裂癥復(fù)發(fā)的概念進行了總結(jié)，認(rèn)為患者在癥狀緩解后，又重新出現(xiàn)癥狀(主要是具有臨床意義的精神分裂癥核心癥狀)，稱為“I型復(fù)發(fā)”，如果是在不完全緩解后發(fā)生復(fù)發(fā)，則稱為“II型復(fù)發(fā)”，又稱為“癥狀加重”或“惡化”，如果再次出現(xiàn)的癥狀其嚴(yán)重程度未達(dá)到具有臨床意義的程度，則稱為“波動”?？咕癫∷幬飭柺狼埃醒芯空邔?00例精神分裂癥患者3～50年的隨訪情況進行了報道，其中53.4%患者為首次發(fā)作后持續(xù)進展惡化，25.0%呈復(fù)發(fā)性病程，9.6%為復(fù)發(fā)緩解型，17.6%為復(fù)發(fā)進展型［3］。抗精神病藥出現(xiàn)后，極大地改變了精神分裂癥的病程結(jié)局，Wiersma等對1978～1979年納入研究的精神分裂癥患者進行15年隨訪，結(jié)果顯示:僅11%患者為首次發(fā)作持續(xù)精神病狀態(tài)，54.9%呈反復(fù)發(fā)作。劉鐵橋等［4］研究表明首發(fā)精神分裂癥(FEP)患者出院后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為21.3%;Robinson等報道FEP 5年復(fù)發(fā)率＞80%，李毅等認(rèn)為精神分裂癥首次治療后5年復(fù)發(fā)率為81.9%，其中22%～55%的患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā);蔡清艷等［5］研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥5年復(fù)發(fā)率為70.3%。一項meta分析［6］顯示:FEP患者中陽性癥狀在隨訪1年、1～1.5年、3年的平均復(fù)發(fā)率分別為28%、43%、54%。

因此，復(fù)發(fā)是精神分裂癥患者面對的極為嚴(yán)峻問題。復(fù)發(fā)可能對患者的大腦產(chǎn)生毒性作用，使大腦進一步受損，造成更嚴(yán)重的認(rèn)知和其他精神功能損害，使患者的社會能力下降，逐漸趨向衰退，導(dǎo)致人際溝通障礙、自我意識缺乏等。反復(fù)復(fù)發(fā)不僅挫傷了患者及家屬治愈的信心，影響其對治療的依從性，而且加重了家庭及社會的負(fù)擔(dān)。歐洲的一項研究顯示精神分裂癥復(fù)發(fā)者的花費是未復(fù)發(fā)者的4倍。由此可見，預(yù)防復(fù)發(fā)是精神分裂癥治療的靶目標(biāo)。

2 精神分裂癥復(fù)發(fā)的可能原因

精神分裂癥的病因至今尚未被闡明，目前主要是對癥治療，雖然抗精神病藥物的廣泛應(yīng)用取得了良好的療效，但由于人們對精神分裂癥認(rèn)識不足、對精神病患者歧視，一部分患者直到精神癥狀發(fā)展到較重的程度時，才被送到醫(yī)院就診，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。精神分裂癥復(fù)發(fā)長期困擾著臨床醫(yī)生及患者，要想預(yù)防復(fù)發(fā)，就要首先了解導(dǎo)致復(fù)發(fā)的主要因素。

2.1 藥物依從性差研究表明［7］治療依從性好、較長期服用維持量藥物對控制病情、減少復(fù)發(fā)有積極意義。胡淑芳等［8］認(rèn)為精神分裂癥復(fù)發(fā)的主要危險因素是治療依從性和療效、病前性格。朱鳳艷等［9］的研究中，精神分裂癥患者1年內(nèi)停藥比例達(dá)50%，兩年內(nèi)高達(dá)75%;黃廷偉等［10］研究發(fā)現(xiàn)90例復(fù)發(fā)住院的患者中，70%因自行停藥復(fù)發(fā);蔡清艷等［5］研究顯示精神分裂癥患者部分依從的復(fù)發(fā)率為76.5%，不依從的復(fù)發(fā)率為94.3%，以上研究均顯示精神分裂癥患者的藥物依從性極差。依從性差的可能原因:(1)對維持治療的重要性缺乏了解:精神癥狀緩解后，患者及家屬認(rèn)為已經(jīng)痊愈了，便自行減藥、停藥;(2)藥物不良反應(yīng):部分患者因靜坐不能、體質(zhì)量增加、睡眠增多等不良反應(yīng)，而拒絕服藥;(3)監(jiān)護不當(dāng):患者自知力未完全恢復(fù)，會因無人監(jiān)護、督促而停藥;(4)經(jīng)濟水平可能影響依從性［11］。

2.2 社會支持社會支持也是影響精神分裂癥復(fù)發(fā)的重要因素，患者的主觀支持、客觀支持和支持利用度偏低，說明患者得到的社會支持普遍較低。社會支持是指個體在應(yīng)激時，從家庭、朋友和同事等處獲得的物質(zhì)及精神支持。研究表明社會支持與許多軀體疾病及心理障礙有關(guān)，缺少社會支持不利于健康人格的塑造，易導(dǎo)致不良行為的發(fā)生。胡淑芳等［8］認(rèn)為分裂樣人格是精神分裂癥最主要的復(fù)發(fā)危險因素，當(dāng)遭遇生活事件或缺乏家庭照顧時，患者常表現(xiàn)為不易耐受和應(yīng)付不佳，容易導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。社會支持不足，患者在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和/或滿意程度及他們對社會支持的利用度較低，使其不能有效地應(yīng)對各類應(yīng)激事件產(chǎn)生的壓力，導(dǎo)致精神分裂癥復(fù)發(fā)率增高。另外，對患者過多指責(zé)、過度包涵、情感過多介入也會影響患者病情。低親密度、低情感表達(dá)、低成功性、低組織性及高矛盾性的家庭環(huán)境，生活壓力大，遇到重大事件時適應(yīng)不良易導(dǎo)致精神分裂癥患者復(fù)發(fā)［13，14］。

2.3 季節(jié)高志勤等［14］研究提示精神分裂癥的發(fā)生與季節(jié)、氣溫、降雨等氣候因素有關(guān);高敏祥等［15］、戴珺等［16］對精神分裂癥的復(fù)發(fā)與季節(jié)的關(guān)系進行了研究，精神分裂癥患者在春夏之交的4、5、6三個月，病情復(fù)發(fā)率最高。因此，在這幾個月份中，應(yīng)更加仔細(xì)地觀察病情，對患者做好健康宣教，及時發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的先兆，及時調(diào)整藥物，減少長期住院精神分裂癥患者病情復(fù)發(fā)，減輕患者的痛苦，減少醫(yī)療風(fēng)險。春夏之交病情復(fù)發(fā)顯著高于其他季節(jié)，是否與氣溫的突然變化而影響體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能的紊亂和多巴胺代謝障礙，從而促使精神分裂癥的發(fā)病與復(fù)發(fā)，這一推斷有待進一步探討。

2.4 其他精神分裂癥復(fù)發(fā)受多種因素影響。研究［17，18］提示患者年齡越小、家庭經(jīng)濟差、有家族史、隱漸起病者、病程越長，復(fù)發(fā)率更高，而患者的癥狀與臨床類型與復(fù)發(fā)未發(fā)現(xiàn)顯著差異。劉鐵橋等［4］的研究提示病前職業(yè)功能水平、隨訪期間的家庭社會支持及出院后維持治療是影響FEP復(fù)發(fā)的主要因素，這3個因素預(yù)測患者復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確性為82.6%。Alvarez-Jimenez等［6］對29項研究進行了meta分析顯示:藥物依從性差、持續(xù)性藥物使用障礙、護理人員的批評、病前適應(yīng)不良分別使FEP患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險增加4.0、3.0、2.3、2.2倍，是FEP患者病情復(fù)發(fā)的重要預(yù)測因素，然而疾病未治療期、自知力下降、陽性精神癥狀、陰性精神癥狀、發(fā)病年齡、性別、婚姻狀況、教育、就業(yè)、認(rèn)知變量與復(fù)發(fā)風(fēng)險無明顯相關(guān)。另外物質(zhì)濫用，特別是大麻濫用，也是精神分裂癥復(fù)發(fā)或惡化的危險因素［19］。

3 預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的措施

3.1 維持治療的依從性提高精神分裂癥患者對藥物維持治療的依從性，能降低疾病復(fù)發(fā)，患者的依從性對疾病的預(yù)后及復(fù)發(fā)起著重要作用。一項涉及65項試驗的116份報告的meta分析顯示［20］:抗精神病藥物維持治療可顯著減少1年隨訪中的精神分裂癥復(fù)發(fā)率(用藥物者為27%、用安慰劑者為64%)、再入院率(用藥物者為10%，用安慰劑者為25%)、癥狀加重、暴力行為;與口服制劑相比，長效針劑減少復(fù)發(fā)率的可能性更大，兩組之間的死亡率無差異，但服用抗精神病藥物者可出現(xiàn)運動障礙、靜坐不能、張力失常、使用抗帕金森藥物、鎮(zhèn)靜及體質(zhì)量增加;亞組分析顯示發(fā)作次數(shù)、是否緩解、停藥方式、病情穩(wěn)定時間及藥物種類均未顯著影響復(fù)發(fā)風(fēng)險，抗精神病藥可改善患者生活質(zhì)

量。系統(tǒng)的、連續(xù)的應(yīng)用多巴胺和5-羥色胺阻滯藥物是控制精神分裂癥復(fù)發(fā)、促進患者功能康復(fù)的主要手段［8］。因此，出院前加強對精神分裂癥患者及家屬的精神疾病宣傳力度，使患者及家屬充分了解維持治療的重要;加強監(jiān)督式治療系統(tǒng)，使家屬監(jiān)督患者服藥;加強隨訪制度，及時處理出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，增強患者及家屬的治療依從性。另外，長期每日口服藥物的治療方式，易因患者自行停藥或漏服而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此長效針劑的臨床應(yīng)用，可通過保證持續(xù)給藥方式，提高患者治療依從性，降低復(fù)發(fā)率。

3.2 增強心理社會干預(yù)心理社會干預(yù)措施作為維持治療的補充手段，有助于降低患者的復(fù)發(fā)率［21］。Guo等［22］研究表明，與僅使用抗精神病藥物治療的患者相比，接受藥物與社會心理干預(yù)聯(lián)合治療的早期精神分裂癥患者終止治療或更改治療方案的比例較低，復(fù)發(fā)風(fēng)險較小，且在自知力、生活質(zhì)量以及社會功能方面得到改善。于兆陽等［23］研究也表明社區(qū)家庭綜合干預(yù)可有效減輕精神分裂癥患者的癥狀，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，改善患者社會功能。出院后患者首先面臨的是適應(yīng)問題，患者不能重新適應(yīng)社會環(huán)境、不能勝任原來的工作，患者的自尊受挫，擔(dān)心受到外界歧視，導(dǎo)致不愿意工作、學(xué)習(xí)、與陌生人交往、自我封閉，因此對他們進行心理治療，改善其社會功能也是必要的［22］。認(rèn)知糾正顯著地提高了問題解決、記憶力和注意力［24］。存活率分析［25］顯示自我消極評價(NES)的精神分裂癥患者更易復(fù)發(fā)，而自我評價積極(PES)的精神分裂癥患者存活時間更長，PES似乎緩沖了NES的不良作用，研究提示自我評價形式方面的社會認(rèn)知可能參與精神分裂癥的臨床結(jié)果或癥狀惡化。精神分裂癥患者的家庭存在矛盾突出、親密度低、社會適應(yīng)差等，對患者的康復(fù)及親屬的身心健康產(chǎn)生消極影響。家庭健康教育對精神分裂癥患者出院后療效的維持及病情的恢復(fù)有促進作用，能夠減少首發(fā)精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)，延緩其社會功能缺陷，提高生活質(zhì)量［26］。首先，加強家庭支持心理治療，根據(jù)各家庭具體的情況給予不同層次的治療，為患者提供感情支持，幫助患者改善人際關(guān)系的技巧，鼓勵患者參加社會活動，提高工作能力，在遇到困難時，給予幫助指導(dǎo)，為患者營造一個和諧溫暖的家庭環(huán)境，最大程度地降低社會心理應(yīng)激反應(yīng)程度，幫助患者逐步適應(yīng)社會，降低復(fù)發(fā);其次，加大宣傳力度，使全社會了解精神衛(wèi)生科普知識及精神分裂癥的防治知識、正確認(rèn)識精神疾病及精神病患者，加大社會支持力度，給患者創(chuàng)造一個良好的、和諧的社會環(huán)境，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者應(yīng)對應(yīng)激事件的能力，真正達(dá)到生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，進而降低復(fù)發(fā)率。

3.3 建立出院后隨訪和門診復(fù)查制度建立出院患者隨訪制度，如可建立電話隨訪［27］，可建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提供系統(tǒng)且有針對性的健康教育、心理咨詢，能幫助患者建立家庭、社會支持系統(tǒng)，使患者能經(jīng)常接受醫(yī)療指導(dǎo)，及時解決各種心理問題，病情變化時及時得到治療，減輕患者家屬的心理負(fù)擔(dān)和痛苦，提高患者治療的依從性和社會功能，降低復(fù)發(fā)率。鼓勵患者出院后堅持定期門診復(fù)查，使其經(jīng)常處在精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護之下，提供必要的心理咨詢服務(wù)，提高患者治療的依從性，可積極預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。另外，最近的一項隨機對照研究［28］證實在疾病復(fù)發(fā)早期，信息技術(shù)輔助精神分裂癥預(yù)防復(fù)發(fā)計劃(ITAREPS)，即在警惕期探測復(fù)發(fā)的跡象，增加藥物，是一種有效的預(yù)防措施。

4 展望

綜上所述，精神分裂癥復(fù)發(fā)受多方面因素的影響，做好患者的健康教育，提高患者服藥依從性，對導(dǎo)致依從性下降的因素進行積極干預(yù)，加強對家屬的健康教育，取得社會和家屬的支持，進而降低疾病復(fù)發(fā);同時積極開展精神衛(wèi)生知識及精神分裂癥早期表現(xiàn)的宣傳普及，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早接受治療干預(yù)，改善高危人群的不良性格，提高應(yīng)激能力。盡管抗精神病藥物可能減少精神分裂癥復(fù)發(fā)，但其遠(yuǎn)期使用的費用-益處分析依然不精確，且沒有證據(jù)表明其他致殘性更大的精神病理學(xué)領(lǐng)域(例如認(rèn)知改變或動機障礙)能被相似地減輕;盡管干預(yù)治療可能改善其長期預(yù)后，降低精神分裂癥復(fù)發(fā)率，今后應(yīng)確定保護因素和可修正因素，發(fā)現(xiàn)既往研究方法上的疏漏，建立生物-心理-社會因素參與復(fù)發(fā)病因的理論推導(dǎo)模型，并對其進行評估。將來的研究可能要關(guān)注社會參與的轉(zhuǎn)歸以及抗精神病藥物導(dǎo)致的遠(yuǎn)期并發(fā)癥率和病死率。

［1］喻東山.精神分裂癥早期干預(yù)的研究進展［J］.中華精神科雜志，2007，40(3):180-182

［2］張明園.精神分裂癥的復(fù)發(fā)及其評估［J］.中華精神科雜志，2012，45(1):4-6

［3］張明園.精神分裂癥現(xiàn)代診療［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:10-11

［4］劉鐵橋，楊德森，王小平，等.影響首次住院精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的多因素判別分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26(6):265-267

［5］蔡清艷，黎舉紅，萬姝，等.首發(fā)精神分裂癥復(fù)發(fā)高危因素的回歸分析［J］.四川精神衛(wèi)生，2009，22(2):88-90

［6］Alvarez-Jimenez M，Priede A，Hetrick SE，et al.Risk factors for relapse following treatment for first episode psychosis:a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies［J］.Schizophr Res，2012，139(1-3):116-128

［7］高鎮(zhèn)松，羅明強.精神分裂癥復(fù)發(fā)與治療依從性、生活事件和社會支持的關(guān)系［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14 (8):705-706

［8］胡淑芳，韓雪玲，楊來啟，等.精神分裂癥復(fù)發(fā)的危險因素研究［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26(5):298-299

［9］朱鳳艷，尚蘭.抗精神病藥物治療的依從性［J］.國外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊，2000，27(3):155-158

［10］黃廷偉，黃生萬.精神分裂癥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2003，15(7):425

［11］宓為峰，鄒連勇，李梓萌，等.精神分裂癥患者用藥依從性及復(fù)發(fā)情況的調(diào)查［J］.中華精神科雜志，2012，45 (1):25-28

［12］孫秀娟，曾昭祥.家庭環(huán)境和社會支持對精神分裂癥復(fù)發(fā)的影響研究［J］.四川精神衛(wèi)生，2011，24(4):224-226

［13］孫榮英，章艷紅.導(dǎo)致精神分裂癥復(fù)發(fā)的原因分析及護理對策［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(17):2218

［14］高志勤，余海鷹，周翠琴，等.1993年中國七個地區(qū)精神分裂癥流行病學(xué)調(diào)查資料的氣候因素再分析［J］.中華精神科雜志，2003，36(1):59

［15］高敏祥，趙鵬.870例精神分裂癥發(fā)病與復(fù)發(fā)季節(jié)分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，22:123-124

［16］戴珺，劉健，張大文，等.長期住院精神分裂癥患者病情復(fù)發(fā)調(diào)查分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(4):403，420

［17］陳景清，朱海燕.農(nóng)村精神分裂癥患者家屬情感表達(dá)與復(fù)發(fā)的關(guān)系［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14(1):73-74

［18］張玉娟，張紅星，杜云紅.精神分裂癥患者復(fù)發(fā)因素分析［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29(7):517-519

［19］Verdoux H.Factors associated with risk of relapse and outcome of persons with schizophrenia［J］.Rev Prat，2013，63(3): 343-348

［20］Leucht S，Tardy M，Komossa K，et al.Antipsychotic drugs versus placebo for relapse prevention in schizophrenia:a systematic review and meta-analysis［J］.Lancet，2012，379(9831):2063-2071

［21］李營，賈金鼎，張明松.家庭心理干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者社會功能、家庭環(huán)境及復(fù)發(fā)率的影響［J］.中國臨床康復(fù)雜志，2004，8(21):4185

［22］Guo X，Zhai J，Liu Z，et al.Effect of antipsychotic medication alone vscombinedwithpsychosocialinterventionon outcomes of early-stage schizophrenia:A randomized，1-year study［J］.Areh gen Psychiatry，2010，67(9):895-904

［23］于兆陽，魏保華，張洪秋，等.家庭綜合干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥患者的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2009，17 (6):762-763

［24］Trapp W，Landgrebe M，Hoesl K，et al.Cognitive remediation improvescognitionandgoodcognitiveperformance increases time to relapse-results of a 5 year catamnestic study in schizophrenia patients［J］.BMC Psychiatry，2013 (13):184

［25］Holding JC，Tarrier N，Gregg L，et al.Self-esteem and Relapse in Schizophrenia:A 5-Year Follow-up Study［J］.J Nerv Ment Dis，2013，201(8):653-658

［26］孫思寧，柏會娜，李俊花.家庭健康教育對首發(fā)精神分裂癥的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(11):1292 -1293

［27］元艷平，沈振明，白振菊.電話回訪機制在重性精神障礙全病程綜合干預(yù)中的應(yīng)用［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(1):15-16

［28］Komatsu H，Sekine Y，Okamura N，et al.Effectiveness of InformationTechnologyAidedRelapsePrevention Programme in Schizophrenia excluding the effect of user adherence:A randomized controlled trial［J］.Schizophr Res，2013，150(1):240-244

(修回日期:2013-09-06)

《精神醫(yī)學(xué)雜志》稿約

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3來稿要求

3.1 整體要求整體要求來稿應(yīng)具有創(chuàng)造性、科學(xué)性、邏輯性，重點突出，有理論或?qū)嵺`意義。文字力求精煉、通順，數(shù)字準(zhǔn)確無誤。論著一般不超過5 000字，病例報告、短篇報道不超過1 500字。

3.2 文題與作者題目力求簡明、醒目，確切反映文章的主題，一般不宜超過20個漢字。作者姓名在文題下按序排列，第一作者單位名稱及郵政編碼注于同頁左下方;多作者不同單位時，用1、2、3等序號標(biāo)注于名字右上角，并在同頁左下方注明所在單位。

3.3 摘要及關(guān)鍵詞論著須附中、英文摘要，包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論。英文摘要還應(yīng)包括文題、作者姓名(漢語拼音)、單位名稱、所在城市及郵政編碼。論著須標(biāo)引3～5個關(guān)鍵詞(中、英文)。關(guān)鍵詞中的縮寫亦以MeSH詞表為準(zhǔn)，一般應(yīng)按MeSH詞表還原為中文全稱。英文關(guān)鍵詞(或詞組)的第一個字母大寫。

3.4 中圖分類號在黑體標(biāo)識【中圖分類號】后依據(jù)《中國圖書館分類法》(第5版)分類標(biāo)寫。一般1個主題標(biāo)識為1個分類號，多個主題的文章可標(biāo)識2～3個分類號，主分類號在前，分類號間用分號(;)分隔。排在中文關(guān)鍵詞之下。

3.6 正文論著正文由引言、材料和方法、結(jié)果和討論四部分組成。論文正文各層次序號以1、1.1、1.1.1等表示。

3.7 醫(yī)學(xué)名詞以全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會公布的《醫(yī)學(xué)名詞》和相關(guān)學(xué)科的名詞為準(zhǔn)。中文藥物名稱以最新版的國家藥典為準(zhǔn)。英文藥物名稱采用國際非專利藥名，不用商品名。

3.8 圖、表應(yīng)冠有圖題或表題。表格采用三橫線式，不用縱線。圖要求尺寸與刊出尺寸相同，有良好的清晰度和對比度。圖、表附在文內(nèi)相應(yīng)標(biāo)題下，不要累計于文稿末。

3.9 計量單位按國務(wù)院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》使用，并以單位符號表示。

3.10 統(tǒng)計學(xué)符號按GB3358-82《統(tǒng)計學(xué)名詞及符號》的有關(guān)規(guī)定書寫，如樣本的算術(shù)平均數(shù)用英文小寫x(中位數(shù)用M)，標(biāo)準(zhǔn)差用英文小寫s;標(biāo)準(zhǔn)誤用英文小寫Sx;t檢驗用英文小寫t，F(xiàn)檢驗用英文大寫F;卡方檢驗用希臘文小寫χ2;相關(guān)系數(shù)用英文小寫r;自由度用希臘文小寫μ;概率用英文大寫P(P值前應(yīng)標(biāo)明具體檢驗值，如t值、χ2值、q值等)。以上符號均用斜體。

3.11 縮略語文題一般不使用縮略語，正文內(nèi)盡量少用。必須使用時于首次出現(xiàn)處先敘述其全稱，然后括號注明中文或英文全稱及其縮略語，后兩者間用"，"分開(如該縮略語已公知，也可不注出英文全稱)?？s略語不得移行。

3.12 參考文獻依在正文中出現(xiàn)的先后順序用阿拉伯?dāng)?shù)字外加［］以角碼注明，并按引用先后順序排列于文末。作者的姓名以前3名為限，3名以上者只列前3名后加"等"或et al(英文)。引用格式舉例如下:

期刊:［序號］作者.文題［J］.期刊名稱，年份，卷數(shù)(期數(shù)):起頁-止頁

書籍:［序號］作者.書名［M］.卷(冊)次.版次.出版地:出版社，年份:起頁-止頁

3.13 其他要求稿件確定刊載后，作者按通知交付版面費，出版后贈送當(dāng)期雜志。

R749.3

A

1009-7201(2014)-01-0078-03

10.3969/j.issn.1009-7201.2014.01.026

2013-06-17)

碼碼前冠以黑體標(biāo)識【文獻標(biāo)識碼】。標(biāo)識碼規(guī)定為以下幾種:A理論與應(yīng)用研究學(xué)術(shù)論文(包括綜述);B實用性技術(shù)成果報告、理論學(xué)習(xí)與社會實踐總結(jié);C業(yè)務(wù)指導(dǎo)與技術(shù)性管理文章。

262400，山東省濰坊市精神衛(wèi)生中心