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(解放軍第174醫(yī)院普通外科，福建 廈門361000)

多原發(fā)性乳腺癌臨床上較少見，但同時(shí)性、異時(shí)性雙重合并的多原發(fā)性乳腺癌臨床更為少見，現(xiàn)將我院收治1例同時(shí)性合并異時(shí)性多原發(fā)性乳腺癌的診治體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

患者，女，33歲，已婚已育，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺無痛性漸增性腫物1年余于2011年6月入院。乳腺彩超示：雙側(cè)乳腺增生，右側(cè)乳腺3個(gè)實(shí)性包塊(部分內(nèi)在有鈣化)；行乳腺腫物切除活檢術(shù)。其中右側(cè)乳腺內(nèi)上象限兩物觸診不明顯，術(shù)中在彩超定位下予以切除。術(shù)中快速病理結(jié)果：(右外上象限乳腺)浸潤性導(dǎo)管癌、(右內(nèi)上限乳腺)導(dǎo)管原位癌。遂進(jìn)一步行右側(cè)乳腺癌改良根治切除術(shù)。常規(guī)病理：右側(cè)乳腺外上象限浸潤性癌、右側(cè)乳腺內(nèi)上象限導(dǎo)管原位癌，周圍乳腺組織未見腫瘤，乳頭未見特殊。淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌(腋窩0/19；胸大小肌間0/0)。ER(+)、PR(+)、Her-2(+)，術(shù)后行正規(guī)行化療及他莫西芬內(nèi)泌治療。術(shù)后1年后于2012年6月份復(fù)查行乳腺彩超示左側(cè)乳腺內(nèi)下象限有一實(shí)性包塊，約6 mm×5 mm，內(nèi)有鈣化灶，進(jìn)一步行鉬靶檢查，高度懷疑乳腺癌。遂行左側(cè)乳腺腫物活檢術(shù)，術(shù)中快速病理提示為導(dǎo)管原位癌，行左側(cè)乳房切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，常規(guī)病理結(jié)果診斷：乳腺導(dǎo)管原位癌，前哨淋巴結(jié)陰性，周圍乳腺組織未見腫瘤，乳頭未見特殊。ER(+)、PR(+)、Her-2(+)。

2 結(jié)果

第1次手術(shù)后治療效果良好，無局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。第2次術(shù)后1年復(fù)查亦無腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。根據(jù)此病例可得出結(jié)論：對于多原發(fā)性乳腺癌只要得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)木C合治療，其預(yù)后并不差于單原發(fā)性乳腺癌?；颊哂?013年6月份移居國外無法聯(lián)系，未再復(fù)診。

3 討論

多原發(fā)性癌(multiple primary cancers，MPC)亦稱重復(fù)癌(multiplisity cancer)，是指在同一器官、成對器官、同一系統(tǒng)不同部位或不同系統(tǒng)的器官發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上彼此無關(guān)系的腫瘤原發(fā)灶。兩個(gè)癌發(fā)生間隔在6個(gè)月以內(nèi)為同時(shí)性多原發(fā)癌，6個(gè)月以上為異時(shí)性多原發(fā)癌[1]。其中異時(shí)性較多見。乳腺是人體的成對器官，雙側(cè)乳腺可以受到同樣的內(nèi)分泌或其他致癌因素的影響，因而乳腺癌可以同時(shí)或先后發(fā)生癌變。因此，乳腺是多原發(fā)性癌的高發(fā)器官，最常見的部分為對側(cè)乳腺[2]。本病例同時(shí)合并同時(shí)性、異體時(shí)性多原發(fā)乳腺癌極為少見。本病例患者較年輕，第1次手術(shù)，開始預(yù)計(jì)行保留乳房的乳腺癌根治術(shù)，但術(shù)中病理證實(shí)為右側(cè)乳腺外上象限、內(nèi)上象限腫物均為原發(fā)性乳腺癌，為同時(shí)性多原發(fā)性乳腺癌，故行右側(cè)乳腺癌改良根治切除術(shù)。

目前對多原發(fā)性乳腺癌病因尚不清楚，可能和以下幾因素有關(guān)：①現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，多原發(fā)性乳腺癌的確診率明顯提高。而且，隨著乳腺癌的綜合治療手段水平的不斷提高，臨床乳腺癌的治愈率已經(jīng)明顯提高。②患者生存期延長，再次發(fā)生乳腺癌的機(jī)會亦會增多。③患者在第一原發(fā)性乳腺癌時(shí)經(jīng)放療、化療或激素等治療后，機(jī)體免疫功能降低或抑制，從而為多原發(fā)性乳腺癌的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件[3]。本病例患者出現(xiàn)對側(cè)異時(shí)性乳腺癌可能與化療后降低了機(jī)體免疫功能有關(guān)。該病例亦提示我們在治療腫瘤時(shí)要充分保護(hù)患者的免疫功能；④遺傳基因異常，原癌基因擴(kuò)增和抑癌基因突變；⑤遺傳因素,遺傳性乳腺癌占所有乳腺癌的5%～10%[4]。有些乳腺癌患者可追溯到乳腺癌家族史。本病例患者的外婆死于乳腺癌。

隨著社會的發(fā)展，人們對術(shù)后保持形體完善和美容愿望的不斷加強(qiáng)以及術(shù)后多學(xué)科配合治療的完善，保留乳房的乳腺癌切除術(shù)(后簡稱保乳術(shù))成為乳腺癌手術(shù)治療的一種重要方式。但在臨床治療中不能對保乳手術(shù)盲目追求。筆者認(rèn)為在對擬行保留乳腺的乳腺癌根治保乳術(shù)前，要仔細(xì)檢探查，明確有無其他病灶，對可疑病變應(yīng)術(shù)中冰凍檢查，以免誤診、漏診，延誤治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為乳腺癌治療后，對側(cè)乳腺是發(fā)生乳腺癌的高發(fā)器官，應(yīng)定期檢查，有可疑病灶時(shí)應(yīng)及時(shí)處理；有些學(xué)者作者甚至建議做預(yù)防性對側(cè)乳腺切除或活檢。但這往往給患者造成更大的精神打擊和心理壓力，同時(shí)活檢有遺漏病灶的危險(xiǎn)。有報(bào)告顯示，二次原發(fā)癌常在治療后3～15年內(nèi)發(fā)生[5]。第一次腫瘤與第二次腫瘤間隔的時(shí)間越長,預(yù)后就越好[5]。本病例中患者已出國定居，后期隨訪困難，給預(yù)后評估帶來困難。

總之，MPC屬于原發(fā)性癌，隨著人民生活水平的提高、壽命的延長、就醫(yī)條件的改善和腫瘤診治水平的提高，其發(fā)病率愈來愈高。特別強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，有時(shí)間仍爭取根治性治療，且MPC術(shù)后也應(yīng)給予相應(yīng)化療，因?yàn)榛熁颊咻^未化療患者生存時(shí)間長[6-7]。

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