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(解放軍第324醫(yī)院眼科，重慶 400020)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DRP)是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率在27%以上[1]，同時也是威脅患者視力的主要原因。玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)是DRP的有效治療方法，術(shù)后高眼壓是主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率在27%左右[2]，嚴重影響著術(shù)后視功能。玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后并發(fā)高眼壓的原因目前仍不明確，有關(guān)其相關(guān)危險因素仍缺乏大樣本多中心研究。認識高眼壓發(fā)生的相關(guān)危險因素，及時采取預防性干預措施，對減少其發(fā)生率意義重大。為了探討DRP患者玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后并發(fā)高眼壓的相關(guān)因素，為其防治提供參考，本文對我院2006年以來DRP玻璃體視視網(wǎng)膜術(shù)并發(fā)高眼壓發(fā)生率及相關(guān)因素進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對我院2006年1月至2013年1月在我院行玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)治療的DRP患者986例(1 326眼)進行回顧性分析。所有病例診斷及分期符合DRP診斷標準[3]，均為2型糖尿病患者。年齡在26～84歲，中位年齡56.5歲。其中男537例(737眼)，女449例(589眼)。DRP B級283眼，C級374眼，D級 649眼。其中增生性DRP有682例，非增生性DRP有326例，糖尿病黃斑病變318例。術(shù)前合并黃斑脫離872例，無黃斑脫離454例。均采用標準3通道經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)，其中行硅油充填327眼，C3F8充填999眼；術(shù)中行全視網(wǎng)膜光凝238眼，補充視網(wǎng)膜光凝386眼；晶狀體切除168眼，無晶狀體切除1 158眼。

1.2 眼壓測量

非接觸式眼壓計測量手術(shù)前眼壓，術(shù)后1周內(nèi)每天測眼壓1次，術(shù)后第2～4周每周分別測量眼壓2次，術(shù)后1～6個月每周測量1次。非接觸式眼壓計測量眼壓高于25 mmHg 為手術(shù)后高眼壓。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計不同情況下術(shù)后高眼壓發(fā)生率，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗，以P<0.05表示具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后高眼壓發(fā)生率

1 326眼術(shù)后發(fā)生高眼壓共計368例(27.8%)，其中發(fā)生于術(shù)后1 d內(nèi)169眼(12.7%)，術(shù)后3～7 d 65眼(4.9%)，術(shù)后1～4周68眼(5.1%)，術(shù)后1～2個月48眼(3.6%)，術(shù)后2～6個月18眼(1.4%)。

2.2 高眼壓發(fā)生相關(guān)因素

高眼壓的發(fā)生在不同性別患者中發(fā)生率無顯著差異，增生型DRP患者術(shù)后高眼壓發(fā)生率顯著高于非增生型；隨著DRP分級增高，DRP術(shù)后高眼壓發(fā)生率呈升高趨勢，DRP D級最高達34.1%；術(shù)前合并黃斑脫離患者高眼壓發(fā)生率顯著高于無黃斑脫離患者；術(shù)中充填硅油患者高眼壓發(fā)生率顯著高于填充C3F8患者；術(shù)中全視網(wǎng)膜光凝者高眼壓發(fā)生率顯著高于補充光凝患者；術(shù)中行晶狀體切除者高眼壓發(fā)生率顯著高于無晶狀體切除者。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1DRP玻璃體切除術(shù)患者術(shù)后高眼壓發(fā)生率相關(guān)因素分析

3 討論

玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后高眼壓可引起視網(wǎng)膜中動脈阻塞或視神經(jīng)缺血，從而影響患者視力，其發(fā)生率較高，本組資料為27.7%。國內(nèi)報道增生性DRP玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后高眼壓的發(fā)生率為26.7%與38.1%[4-5]，本組資料中增生性DRP術(shù)后高眼壓發(fā)生率為34%，與國內(nèi)報道相符。本組資料顯示DRP患者玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后高眼壓主要發(fā)生于術(shù)后1 d內(nèi)，但1個月后仍有5%的高眼壓發(fā)生率，這可能與糖尿病患者容易導致虹膜紅變，新生血管性青光眼及慢性眼內(nèi)炎癥有關(guān)。

DRP術(shù)后高眼壓的發(fā)生與多種因素相關(guān)[1]，本組資料顯示，不同類型DRP患者中高眼壓的發(fā)生率不同，增生型DRP發(fā)生率最高。增生型DRP在多種細胞因子的作用下容易形成纖維化，影響新生血管的形成[6]，并且術(shù)后容易并發(fā)玻璃體再積血[7]，這可能與高眼壓的形成相關(guān)。隨著DRP分級程度的增高，術(shù)后高眼壓的發(fā)生率逐漸增高。隨著DRP級別增高，視網(wǎng)膜脫離程度更加嚴重，可合并玻璃體出血、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜血管閉塞、虹膜新生血管、黃斑水腫程度嚴重等，增加了手術(shù)的難度以及術(shù)后炎癥反應。

術(shù)中充填物對術(shù)后高眼壓的發(fā)生關(guān)系密切。術(shù)中填充硅油的高眼壓發(fā)生率顯著高于填充C3F8者。有研究指出術(shù)中填充硅油或C3F8對術(shù)后早期眼壓升高的影響無顯著差異，發(fā)生率分別為34.28%與31.25%[8]。但晚期高眼壓的發(fā)生與硅油充填有關(guān)，主要原因在于硅油能夠引起瞳孔阻滯以及硅油可進入前房，導致周邊虹膜前粘連。視網(wǎng)膜光凝治療是改善DRP患者視力的有效方法，本組資料顯示全視網(wǎng)膜光凝患者術(shù)后高眼壓發(fā)生率高于部分光凝患者。激光斑面積與與黃斑厚度及容積有關(guān)[9-10]。另外，本組資料顯示術(shù)前合并黃斑脫離、行晶體切除患者術(shù)后高眼壓發(fā)生率增高。

DRP患者玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后高眼壓的發(fā)生率高，并且與DRP類型、分級、術(shù)前合并黃斑脫離、術(shù)中填充物、視網(wǎng)膜光凝、晶狀體切除等相關(guān)。應引起臨床高度重視，預防和減少術(shù)后高眼壓的發(fā)生。

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