周向前 (邳州市人民醫(yī)院呼吸科,江蘇 邳州 221300)

支氣管擴張癥(支擴)是一種支氣管呈現(xiàn)持久性擴張同時伴有支氣管壁破壞的胸科常見的化膿性疾病。由于管壁的持續(xù)反復破壞、膿液引流不暢，反復應用抗生素等藥物治療，使得菌株的耐藥性逐漸增加，進而產(chǎn)生耐藥菌的繼發(fā)感染、菌群失調(diào)等諸多不良問題，長此以往，后續(xù)的治療難度將會越來越大[1]。目前，治療此類病的關鍵在于正確選擇藥物，對原發(fā)病菌、耐藥菌株等病菌進行徹底清除，防止再復發(fā)[2]。因此，選擇一種針對性的清除病原菌的抗生素就顯得尤為重要。為此，選取2012年2月-2014年2月某院接受社區(qū)轉診的支擴患者80例，探究哌拉西林在社區(qū)支擴患者中的治療情況，取得不錯效果，具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年2月-2014年2月接受社區(qū)轉診的無并發(fā)癥支擴患者80例，按隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組各40例。其中對照組中男性19例，女性21例，年齡12～69歲，平均(41.2±1.5)歲，病程6月～9年，平均(3.5±0.5)年；觀察組男性20例，女性20例，年齡14～68歲，平均(40.9±1.4)歲，病程7月～10年，平均(3.4±0.6)年。兩組患者在年齡、性別、病程、基礎病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予頭孢哌酮-舒巴坦治療，每次用生理鹽水溶解2 g頭孢哌酮-舒巴坦靜脈途徑滴注，1次/8 h，療程為7 d；

觀察組患者給予哌拉西林-舒巴坦治療，每次用生理鹽水溶解4.5 g哌拉西林-舒巴坦，1次/6 h，療程為7 d。兩組均聯(lián)合使用丁胺卡那霉素。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果及不良反應情況。療效判定：用藥3 d 后癥狀、體征等無明顯好轉或惡化者，為“無效”；用藥后患者臨床及體征有所好轉，但不夠明顯者，為“好轉”；患者臨床癥狀及體征明顯好轉但癥狀、體征等未完全恢復者，為“顯效”；癥狀、體征等完全恢復正常者，為“痊愈”?？傆行?(痊愈+顯效+好轉)/總例數(shù)×100%。

1.4 結 果

兩組患者治療效果比較:經(jīng)治療后，觀察組患者痊愈17例,顯效11例,好轉9例,總有效率為92.5%；對照組患者痊愈11例,顯效9例,好轉11例,總有效率為77.5%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組患者不良反應情況比較:經(jīng)治療后，觀察組患者出現(xiàn)惡心1例，腹瀉1例，皮疹1例，谷丙轉氨酶升高1例，不良反應總發(fā)生率為7.5%。對照組患者出現(xiàn)惡心1例，腹瀉2例，皮疹0例，谷丙轉氨酶升高1例，不良反應總發(fā)生率為10.0%。觀察組患者不良反應總發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 討 論

支擴癥多見于青壯年，病因很多，有先天遺傳的可能性，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰、反復咯血等。此病在病理上主要表現(xiàn)為支氣管壁呈現(xiàn)持久不可逆的擴張變形、毀損的同時伴有肺組織周圍的慢性炎性浸潤。支擴與假性支擴、功能性支擴不同的是，后兩者一旦感染得到了控制，支氣管就有很大恢復正常的可能性[3]。而支擴炎癥在治療上雖能被藥物控制，但由于其本身病變是不可逆性的，因此在個體抵抗力下降時仍常有繼發(fā)感染的發(fā)生，有時甚至需要外科的輔助治療，如肺切除等[4]。而手術適應證要求反復發(fā)作且病灶局限，臨床符合較少，多需依賴藥物治療。反復住院加重家庭負擔，后期患者常喪失勞動能力，因此支擴的治療關系民生。

目前，治療支擴的關鍵問題還是在于正確的選擇針對性藥物，尤其是早期經(jīng)驗性用藥，對耐藥菌株進行徹底清除，防止再復發(fā)至關重要。相關研究表明，支擴時常見的定植菌有銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等，而哌拉西林對于治療銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等有顯著療效[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，觀察組患者總有效率為92.5%，對照組患者總有效率為77.5%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者不良反應總發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義。結果表明，哌拉西林在治療社區(qū)支擴患者的臨床效果優(yōu)于頭孢哌酮-舒巴坦，而且并發(fā)癥少，具有良好的安全性。

綜上所述，哌拉西林能有效的提高社區(qū)支擴患者的臨床治療效果，且不良反應少，安全可靠，值得在臨床上推廣與應用。

參考文獻：

[1] 呂曉紅，彭麗萍，丁 會，等.國產(chǎn)哌拉西林-他唑巴坦治療支氣管擴張癥合并感染的療效觀察[J].世界臨床藥物，2010,31(1)：21-24.

[2] 于密林.哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療下呼吸道感染68例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49(36)：988.

[3] 劉學東，魏鳳芹，欒念旭，等.哌拉西林/他唑巴坦治療支氣管擴張合并銅綠假單胞菌感染的療效與安全性評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013,23(8)：1904-1906.

[4] 謝繼紅，王絢茗，陳國安.哌拉西林/舒巴坦治療支氣管擴張合并感染的療效和安全性評價[J].醫(yī)學信息：中旬刊，2011，24(2)：670-671.

[5] 黃 勇，張 燕，王璨麗，等.支氣管擴張癥患者早期應用哌拉西林/他唑巴坦的臨床價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(16)：3619-3621.

[6] 凌 琳,張 永.支氣管鏡肺泡灌洗術聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦治療支氣管擴張的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(5):834-836.