鄧 浩 (建湖縣中醫(yī)院外三科，江蘇 建湖 224700)

跖骨位于足的前部，其基底部與楔骨、骰骨組成跖跗關(guān)節(jié)，跖骨頭是負(fù)重區(qū)域。任何損傷造成跖骨骨折，如不能解剖復(fù)位，可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，采取積極有效的治療方式對(duì)病人來(lái)說(shuō)將是非常重要的。為了進(jìn)一步分析跖骨骨折的臨床治療方法，對(duì)在某院診治的19例切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法治療跖骨骨折病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2010年1月-2012年12月期間診治的19例切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法治療跖骨骨折病人，其中男性13名，女性6名，最大年齡為65歲，最小年齡為19歲，平均年齡(34.36±6.72)歲。骨折類(lèi)型包括：?jiǎn)伟l(fā)跖骨骨折9例，其中第1跖骨骨折3例，第2跖骨骨折3例，第4跖骨骨折1例，第5跖骨骨折1例；多發(fā)跖骨骨折10例，其中同時(shí)2根跖骨骨折3例，3根跖骨骨折4例，4根跖骨骨折2例，5根跖骨骨折1例；其中4例多發(fā)性跖骨骨折伴跖跗關(guān)節(jié)損傷；8例合并不同部位趾骨骨折。所有病例中有12例為開(kāi)放性骨折急診手術(shù)。致傷原因：交通傷4例，重物砸傷12例，扭傷3例。本組19例病人跖骨骨折均有明顯移位。受傷距手術(shù)最短時(shí)間為2 h，最長(zhǎng)為10 d，平均4.5 d。

1.2 治療方法

所有病人手術(shù)采用腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，在氣囊止血帶下進(jìn)行手術(shù)。閉合性骨折采用背側(cè)縱形切口約3～5 cm，相鄰兩跖骨骨折可用1個(gè)切口完成手術(shù)，逐層切開(kāi)，暴露骨折端，直視下復(fù)位內(nèi)固定。對(duì)于克氏針固定者，不做切口或骨折端小切口輔助下復(fù)位克氏針內(nèi)固定。跖骨的簡(jiǎn)單骨折可用接骨板螺釘內(nèi)固定或經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定；跖骨干粉碎性骨折用接骨板螺釘內(nèi)固定，骨缺損明顯考慮植骨；跖骨頭頸或基底部的骨折根據(jù)骨折的程度及骨折塊的大小采用克氏針、拉力螺釘和(或)T、L形鋼板固定。術(shù)后2周拆線，3例較重的開(kāi)放性損傷傷口經(jīng)換藥延期愈合，無(wú)明顯骨感染。所有病例采用高分子夾板外固定足部3～4周，術(shù)后2、6、12、16周時(shí)復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況以判斷負(fù)重行走時(shí)間，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

采用X線、CT等檢查病人跖骨骨折和跖跗關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)情況，并綜合病人的活動(dòng)能力、行動(dòng)能力進(jìn)行效果判定，總分為100分，其中90～100分為優(yōu)效，80～89分為良效，70～79分為可，70分以下為差效，另采用美國(guó)足踝矯形協(xié)會(huì)(AOFAS)的中前足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人治療前后的足部功能進(jìn)行評(píng)分。

1.4 結(jié) 果

病人均經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定治療，并取得了良好的臨床效果，所有病人均痊愈出院。其中，優(yōu)效16例，占總數(shù)的84.2%；良效2例，占總數(shù)的1.05%；可1例，占總數(shù)的0.05%；差效0例，總優(yōu)良率為94.7%。對(duì)病人實(shí)施為期一年的隨訪發(fā)現(xiàn)，治療前病人的足部功能評(píng)分為(61.23±24.15)，治療后足部功能評(píng)分為(89.52±11.03)，由此可見(jiàn)，治療后病人的足部功能評(píng)分明顯提高(P<0.05)。

2 討 論

跖骨骨折是比較常見(jiàn)的損傷，約占足部骨折的35%，多由直接暴力所致。跖骨在足部交通傷中也是最易發(fā)生骨折的部位。但目前臨床上經(jīng)常低估跖骨骨折畸形愈合帶來(lái)的不良后果，如跖痛癥、神經(jīng)瘤、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、平足癥、踇外翻等。臨床醫(yī)師們應(yīng)該對(duì)跖骨骨折的診治引起足夠的重視[1]。重視恢復(fù)跖骨和內(nèi)側(cè)縱弓的長(zhǎng)度，糾正成角及旋轉(zhuǎn)畸形，達(dá)到解剖復(fù)位，重建足的形態(tài)和足弓的功能。足弓的形態(tài)和足的負(fù)重功能主要以第1和第5跖骨維持。第1跖骨與內(nèi)側(cè)楔、舟、距、跟骨共同組成，第5跖骨與骰、跟骨共同組成外側(cè)縱弓。Hatch等指出當(dāng)跖骨骨折向跖側(cè)或背側(cè)移位超過(guò)3～4 mm及跖側(cè)或背側(cè)成角大于10°時(shí)應(yīng)手術(shù)治療[2-3]。

跖骨多發(fā)粉碎性骨折常移位較大，屬不穩(wěn)定骨折，足部軟組織損傷嚴(yán)重，多為開(kāi)放性骨折，重者出現(xiàn)足部的骨筋膜室綜合征，需急診或盡早行切開(kāi)減壓復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)固定能防止骨折再移位，利于骨折愈合，允許早期功能鍛煉，利于肢體功能的恢復(fù)[4]。

通過(guò)對(duì)步態(tài)分析發(fā)現(xiàn)跖跗關(guān)節(jié)在行走時(shí)活動(dòng)很少，但它對(duì)分散和調(diào)節(jié)負(fù)重力發(fā)揮重要的作用，促進(jìn)足底受力均衡。在跖骨骨折的手術(shù)治療過(guò)程中，需重建并維持內(nèi)側(cè)楔骨與第2跖骨基底部間的骨性及軟組織的穩(wěn)定性。眾多專(zhuān)家認(rèn)為內(nèi)側(cè)3個(gè)跖跗關(guān)節(jié)行螺釘固定，外側(cè)2個(gè)跖跗關(guān)節(jié)行克氏針固定可獲得滿(mǎn)意效果，對(duì)于跖骨基底部的嚴(yán)重粉碎性骨折，應(yīng)采用橋接鋼板跨跖跗關(guān)節(jié)固定[5]。

經(jīng)對(duì)本組的19例跖骨骨折病人進(jìn)行了研究分析，結(jié)果顯示，病人均經(jīng)切開(kāi)解剖復(fù)位內(nèi)固定治療，取得了良好的臨床效果，所有病人均痊愈出院，并且經(jīng)過(guò)治療后病人的足部功能評(píng)分明顯提高。說(shuō)明采用切開(kāi)解剖復(fù)位內(nèi)固定法治療跖骨骨折具有良好的臨床效果，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)病人的骨折類(lèi)型選擇合適的固定方式，可以減少病人足部損傷的并發(fā)癥。

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