李健寧，張倩，邵明超，李超

(1 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔修復科，山東 青島 266003； 2 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔修復種植科)

牙列缺損會造成咀嚼功能的損害?？陀^咀嚼功能即咀嚼效率是評價咀嚼功能的重要指標[1]，也是評定修復體是否有效的重要手段。目前國內(nèi)對于咀嚼效率的研究集中在種植義齒、套筒冠義齒和咬合重建等治療前后的對比分析[2-3]，尚無學者研究牙列中牙齒和后牙咬合對數(shù)(POPs)與咀嚼效率的相關性。本研究通過使用人工食物，測試不同牙列類型病人可摘局部義齒修復治療前后的咀嚼效率，探討牙列中牙齒和POPs對咀嚼效率影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月—2013年12月，以在廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院修復科門診就診的54例病人為研究對象。研究對象的納入標準：18歲以上成年人；精神正常無認知障礙；無嚴重的全身系統(tǒng)性疾??；同意接受本研究，并可以配合問卷調(diào)查、口腔臨床檢查和咀嚼測試。根據(jù)牙齒數(shù)目(包括天然牙和固定義齒修復)和POPs數(shù)目分為A、B、C、D組。A組:22例全牙列者，平均8.50個POPs；B組：10例單頜至少10顆牙齒者，平均6.80個POPs；C組：7例單頜至少10顆牙齒者，平均3.57個POPs；D組：15例單頜少于10顆牙齒者，平均1.73個POPs。

1.2 實驗方法

1.2.1咀嚼效率測試 采用標準化的人工食物測試咀嚼效率，該測試食物由質(zhì)量分數(shù)分別為0.583的OptosilR Plus、0.075的牙膏、0.115的凡士林、0.102的牙科石膏粉和0.125的藻酸鹽粉末混合而成，催化劑按20.8 mg/g與前者混合[4]，最后在模具中成形，置于65 ℃恒溫箱中干燥16 h，每塊人工食物約5.6 mm×5.6 mm×5.6 mm大小。指導病人在放松狀態(tài)下將17塊人工食物同時放入口腔中，完成15個咀嚼動作，收集全部咀嚼顆粒，轉(zhuǎn)移至內(nèi)襯濾紙的漏斗中過濾2 h，平鋪食物顆粒至無堆積狀態(tài)，置于65 ℃恒溫箱中干燥24 h。將干燥的食物顆粒放置于12層篩子上篩動14 min，篩子的孔徑從5.6 mm至0.5 mm逐漸減小。稱量每個篩子上食物的質(zhì)量，計算X50。X50 是指累積人工食物質(zhì)量的50%所穿過標準檢驗篩的篩孔直徑，病人咀嚼效率越高，測得X50越小，相反X50越大。

1.2.2測量時間 在病人修復前和修復治療后1周，各進行一次口腔檢查和咀嚼效率的測試。

1.2.3質(zhì)量控制 為保證檢查的效果及一致性, 所有檢查均由同一名調(diào)查者完成。

2 結(jié) 果

病人修復治療前，A、B、C、D組X50值分別為(3.31±0.81)、(4.77±0.97)、(5.11±0.50)、(5.44±0.28)mm，A組咀嚼效率明顯高于B、C、D組(F=31.389，q=-8.971～-5.399，P<0.05)，B組高于D組(q=-2.314，P<0.05)；修復治療后，A、B、C、D組X50值分別為(3.31±0.81)、(4.19±1.01)、(4.57±0.35)、(4.88±0.42)mm，A組咀嚼效率高于B、C、D組(F=15.574，q=-6.491～-3.192，P<0.05)；B組高于D組(q=-2.331，P<0.05)。B、C、D組病人修復治療后X50值的均值均低于治療前(t=-5.310～-3.189,P<0.05)。

3 討 論

通常POPs是指天然牙或固定義齒修復的牙列中，正中頜時上下頜一對前磨牙或者磨牙咬合對記為1 個POP，但本研究病人均接受可摘局部義齒修復，故將RDP修復治療后，正中頜時上下頜一對的人工牙、人工牙與天然牙也記為1個 POP。有研究認為，POPs是評估咀嚼效率的重要指標[5]。研究顯示，完整的前磨牙區(qū)和至少1個磨牙POP構(gòu)成的短牙弓牙列可以維持足夠的咀嚼能力；3～4個前磨牙POPs或一側(cè)非對稱性分布的較長牙列者(3～4 個POPs)咀嚼能力會受損，尤其是在咀嚼硬物時；保留0～2個前磨牙POPs的重度短牙弓者咀嚼能力嚴重受損[6]。本研究在修復治療前，A組咀嚼效率高于B、C、D組，B組高于D組。修復治療后隨著病人牙列中POPs數(shù)目的增多，B、C、D組咀嚼效率均有所提高。這與LI等[6]的研究結(jié)果基本相符。當牙列中少于5個POPs時，病人咀嚼功能受損嚴重，建議應該接受義齒修復。

本研究結(jié)果顯示，隨著牙列中POPs數(shù)目的增多，B、C、D組咀嚼效率均有所提高，但是在修復治療后，B、C、D組的咀嚼效率仍低于A組，B組咀嚼效率仍高于D組，這可能是可摘局部義齒的咬合力低所導致的。本研究由于A組為全牙列，而B、C、D組均佩戴可摘局部義齒，其咬合力較A組偏低。有研究認為，即使可摘局部義齒增加了牙列中POPs數(shù)目也不能明顯提高病人的咀嚼能力[7]，由于天然牙齒和固定義齒形成POPs與可摘局部義齒和義齒形成POPs相比，其咀嚼效率更高。因此，本組病人修復治療后B、C和D組的咀嚼效率仍然低于A組，而B組咀嚼效率仍高于D組。

綜上所述，POPs越多，咀嚼效率越高；可摘局部義齒可提高牙列缺損病人咀嚼效率。研究證實,與客觀咀嚼功能相比，通過主觀咀嚼功能分析病人咀嚼功能，其結(jié)果有更高的可靠性，更能真實地反映咀嚼功能[8]。以后將通過主觀咀嚼功能和客觀咀嚼功能相結(jié)合的方式分析評價病人的咀嚼功能。

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