(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院胸外科,江蘇 海安 226600)

護(hù)士是慢性疲勞綜合征(CFS)的高發(fā)人群，護(hù)理人員身心健康狀況將直接影響到護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量[1]。護(hù)理管理者應(yīng)樹(shù)立“以人為本”的管理理念，正確對(duì)待自己擁有的職位和權(quán)力，構(gòu)建授權(quán)賦能的工作場(chǎng)所，即護(hù)理管理者將部分“權(quán)利”與“責(zé)任”授予臨床護(hù)士，讓她們學(xué)會(huì)管理和參與管理，使她們感覺(jué)到被信任，有自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)和被認(rèn)可的成就感，激發(fā)其工作的積極性，最大限度地挖掘她們的潛能，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理工作的創(chuàng)新和拓展[2]。我院自2011年開(kāi)始實(shí)施授權(quán)賦能管理。本文旨在探討授權(quán)賦能方式在基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為本院心胸外科、腦外科、普外科臨床一線護(hù)理人員62人，其中主管護(hù)師9人，護(hù)師16人，護(hù)士37人；本科學(xué)歷30人，大專學(xué)歷32人。

1.2 管理方法

1.2.1提高病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)管理素質(zhì) 護(hù)士長(zhǎng)肩負(fù)帶領(lǐng)全科護(hù)士提高素質(zhì)的任務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)必須要心胸寬廣、處事公平，學(xué)習(xí)探索先進(jìn)的管理方法，充分發(fā)揮護(hù)士工作的積極性，最大限度地挖掘護(hù)士的潛能。

1.2.2提高病區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì) 通過(guò)學(xué)習(xí)影響團(tuán)隊(duì)內(nèi)個(gè)體的價(jià)值觀和行為習(xí)慣，個(gè)體良好的價(jià)值觀和行為習(xí)慣再反過(guò)來(lái)促進(jìn)團(tuán)隊(duì)整體形成穩(wěn)定的價(jià)值觀和行為習(xí)慣[3]。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的倡導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)了《沒(méi)有任何借口》、《從優(yōu)秀到卓越》等書(shū)籍，培養(yǎng)護(hù)士大局意識(shí)、協(xié)作精神、服務(wù)意識(shí)。工作日有計(jì)劃地每日進(jìn)行常規(guī)、?？浦R(shí)、職責(zé)、制度、應(yīng)急預(yù)案、藥品知識(shí)、應(yīng)急技能、人文知識(shí)、感染等知識(shí)的學(xué)習(xí)、提問(wèn)，鞏固專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)士分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。2012年，科室購(gòu)買了《螢窗小語(yǔ)》、《為了每一天》等書(shū)籍，每月組織學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員網(wǎng)絡(luò)觀看推薦電影。

1.2.3病區(qū)財(cái)務(wù)管理的授權(quán)賦能 病區(qū)制定財(cái)務(wù)管理制度，

每年度通過(guò)民意測(cè)評(píng)、當(dāng)場(chǎng)唱票的公平投票方式，選出兩名大家信任的財(cái)務(wù)管理人員。主要負(fù)責(zé)病區(qū)獎(jiǎng)金、夜班、獎(jiǎng)懲等資金核算的分配發(fā)放，以及日常病區(qū)使用資金的記錄。護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)監(jiān)督，改變以往護(hù)士長(zhǎng)權(quán)錢一把抓的局面。

1.2.4病區(qū)環(huán)境管理的授權(quán)賦能 “五常法”是建立和保持環(huán)境質(zhì)量管理的科學(xué)管理方法，能有效提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全[4]。病區(qū)環(huán)境分為醫(yī)護(hù)值班室、配餐室、搶救室、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、換藥室、處置室、庫(kù)房、病房、走廊10個(gè)版塊，由各級(jí)護(hù)理人員根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行“五常法”管理，即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。如治療室、搶救室、病房等可由年資高的護(hù)理人員進(jìn)行常態(tài)化管理，庫(kù)房、醫(yī)護(hù)辦公室、換藥室等可由中等年資護(hù)理人員進(jìn)行管理，走廊、配餐間、醫(yī)護(hù)值班室等可由低年資護(hù)理人員進(jìn)行管理。鼓勵(lì)各級(jí)護(hù)理人員創(chuàng)新思維，按規(guī)范要求進(jìn)行積極改造，提高各級(jí)護(hù)理人員對(duì)病區(qū)的主人翁意識(shí)。

1.2.5病區(qū)質(zhì)控管理的授權(quán)賦能 病區(qū)成立質(zhì)量控制小組及質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)小組，由高年資護(hù)士通過(guò)民意測(cè)評(píng)產(chǎn)生，一般3～4人。主要負(fù)責(zé)病區(qū)質(zhì)量檢查及改進(jìn)，護(hù)士長(zhǎng)定期組織學(xué)習(xí)質(zhì)量控制相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以及質(zhì)控新模式、新進(jìn)展，質(zhì)控小組成員對(duì)質(zhì)控內(nèi)容各有分工，每月定期或不定期進(jìn)行科內(nèi)質(zhì)控檢查，對(duì)檢查存在的問(wèn)題，負(fù)責(zé)該項(xiàng)目的質(zhì)控人員要認(rèn)真分析，提出整改措施，及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。若某些問(wèn)題遲遲不能改進(jìn)，在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對(duì)該項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行FOCUS-PDCA的持續(xù)改進(jìn)[5]，為風(fēng)險(xiǎn)管理構(gòu)筑改進(jìn)平臺(tái)。

1.2.6病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)的授權(quán)賦能 每季度病區(qū)根據(jù)基本要求及民意測(cè)評(píng)產(chǎn)生2～3名護(hù)理組長(zhǎng)，進(jìn)入白班，負(fù)責(zé)本組護(hù)理人員的管理及危重病人的管理，指導(dǎo)本組護(hù)理人員完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作；實(shí)行護(hù)理組長(zhǎng)一日五查房制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)本組問(wèn)題，及時(shí)糾正；負(fù)責(zé)護(hù)理人員的三基理論、?？浦R(shí)、操作、護(hù)患溝通等知識(shí)培訓(xùn)、考核。

1.2.7病區(qū)教學(xué)管理的授權(quán)賦能 在總帶教老師下設(shè)小助手，由大學(xué)本科畢業(yè)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)病區(qū)各類實(shí)習(xí)人員的計(jì)劃內(nèi)?？菩≈v課、操作培訓(xùn)等。大學(xué)本科畢業(yè)生由學(xué)校進(jìn)入臨床，部分人員有這樣那樣的想法，護(hù)士長(zhǎng)要理解、寬容，進(jìn)行人文教育，開(kāi)展讀書(shū)報(bào)告會(huì)、危重病人循證護(hù)理查房，布置一些她們喜歡做的事情，引導(dǎo)她們熱愛(ài)這份工作。對(duì)病區(qū)每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、?？婆嘤?xùn)、教學(xué)查房等內(nèi)容，年初制定出計(jì)劃，每月認(rèn)真準(zhǔn)備，進(jìn)行集體培訓(xùn)。

1.2.8監(jiān)督機(jī)制 根據(jù)護(hù)理部的十一項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)一日五查房，每日重點(diǎn)檢查各項(xiàng)目落實(shí)情況，結(jié)合護(hù)理部及大外科不定期檢查，保證各護(hù)理項(xiàng)目合格率≥90%，急救室護(hù)理質(zhì)量合格率≥95%，住院病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥95%，無(wú)嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

1.2.9激勵(lì)機(jī)制 在護(hù)理部的指導(dǎo)下，每季度進(jìn)行護(hù)理服務(wù)考核獎(jiǎng)勵(lì)?？己艘勒諏?duì)科室貢獻(xiàn)大小，內(nèi)容包括最佳護(hù)士、杜絕差錯(cuò)、主動(dòng)加班、頂班、質(zhì)量控制、病區(qū)管理、科內(nèi)講課、示教、護(hù)理查房、操作考核、最佳帶教老師、發(fā)表論文、表?yè)P(yáng)信、護(hù)理部理論考試等，計(jì)算出本季度考核得分，獎(jiǎng)勵(lì)最高達(dá)現(xiàn)金700～800元。

1.3 調(diào)查方法

采用滿意度調(diào)查方式。設(shè)計(jì)護(hù)士滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括工作時(shí)間、對(duì)護(hù)士長(zhǎng)滿意度、對(duì)同事滿意度、病房采用的護(hù)理模式、領(lǐng)導(dǎo)對(duì)你工作的認(rèn)可程度、同事對(duì)你工作的認(rèn)可程度、受到鼓勵(lì)和贊揚(yáng)的次數(shù)、承擔(dān)責(zé)任的大小、你對(duì)病人陪住狀況的可控性、你在工作中參與做出決策的程度、你對(duì)分配給你的工作量的滿意度、總的來(lái)說(shuō)你對(duì)目前工作的滿意度。

2 結(jié) 果

2010年7—12月，授權(quán)賦能管理前臨床護(hù)士平均滿意度為76.5%，臨床護(hù)理質(zhì)量合格率為94.5%，病人滿意度為94.5%。實(shí)施授權(quán)賦能管理方式后，2012年1—12月，臨床護(hù)士平均滿意度為96.5%，臨床護(hù)理質(zhì)量合格率為98.5%，病人滿意度為99.0%。

3 討 論

授權(quán)賦能管理方式加深了護(hù)理人員對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)，提高了護(hù)理人員質(zhì)量管理能力；提高了護(hù)理人員的自信心，增加了其心理充實(shí)感，激發(fā)了其更大的工作熱情；大大提高了護(hù)理人員的價(jià)值感，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與病區(qū)管理的積極性，從而使病區(qū)護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

有一個(gè)滿意的護(hù)士，才會(huì)有一個(gè)滿意的病人。通過(guò)提高護(hù)士長(zhǎng)管理素質(zhì)和護(hù)士專業(yè)素質(zhì)、財(cái)務(wù)管理的授權(quán)、病區(qū)環(huán)境管理的授權(quán)、質(zhì)控管理的授權(quán)、護(hù)理組長(zhǎng)的授權(quán)、教學(xué)管理的授權(quán)以及監(jiān)督機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制等輔助方法，授權(quán)賦能方式管理降低了護(hù)士的職業(yè)倦怠感，提升了護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感和幸福感，護(hù)士工作滿意度由76.5%上升至96.5%，促進(jìn)了護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定、健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋金霞,劉成娟,孫桂霞,等. 護(hù)理人員身心健康問(wèn)題分析及管理對(duì)策[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2011,26(3):267-268.

[2] 崔文香,尋明蘭,尹吉善. 授權(quán)賦能概念在護(hù)理人力管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2010,26(1)：67-69.

[3] 徐秀. 團(tuán)隊(duì)建設(shè)促進(jìn)護(hù)士職業(yè)倦怠改善的思維研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2010,23(5)：1377-1378.

[4] 李艷秀,王巧玲,石慶慧,等. “五常法”在加強(qiáng)治療室規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2011,11:170.

[5] 楊曉曦. 運(yùn)用PDCA循環(huán)方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理[J]. 現(xiàn)代商業(yè), 2012,5:112-113.