(陵縣中醫(yī)院兒科，山東 陵縣 253500)

有機(jī)磷農(nóng)藥是國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑，因其毒性強(qiáng)，應(yīng)用廣泛，所以中毒發(fā)生率較高，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在小兒急性農(nóng)藥中毒中占首位[1]。中毒癥狀出現(xiàn)的時間和嚴(yán)重程度與接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的劑量和侵入途徑有關(guān)，可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害。本文對我院收治的36例小兒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年8月-2013年7月，我科共收治小兒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒36例，其中男19例(52.8%)，女17例(47.2%)；年齡<1歲10例(27.8%)，1～7歲26例(72.2%)；潛在性中毒7例(19.4%)，輕度中毒18例(50.0%)，中度中毒11例(30.6%)。36例病兒均來自農(nóng)村，其中母親接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后，未換衣服及認(rèn)真洗手即給嬰兒喂奶所致7例；病兒呼吸道吸入有機(jī)磷農(nóng)藥9例；誤食噴灑過有機(jī)磷農(nóng)藥的食物所致10例；玩耍農(nóng)藥容器所致8例；其母自服有機(jī)磷農(nóng)藥后為病兒喂奶所致1例；誤把存放在可樂瓶中的有機(jī)磷農(nóng)藥當(dāng)作飲料服用所致1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

在中毒后1 h內(nèi)入院者21例(58.3%)，1～2 h入院者14例(38.9%)，2 h以上入院者1例(2.8%)。7例病兒無明顯癥狀；18例病兒有不同程度嘔吐、多汗，年長者自訴頭痛、腹痛；11例病兒呼吸略促，呼氣中有大蒜臭味，有流涎、流淚、瞳孔縮小、肌肉震顫等癥狀。

1.3 實驗室檢查

本文36例病兒均于入院后10～30 min內(nèi)采集靜脈血檢查膽堿酯酶，并于第2天清晨采集空腹靜脈血檢查肝功能、腎功能及心肌酶。7例病兒膽堿酯酶活性為正常的80%～90%，18例病兒膽堿酯酶活性為正常的60%～70%，11例病兒膽堿酯酶活性為正常的40%～50%；9例病兒AST水平輕度升高，余均在正常范圍內(nèi)。

1.4 治療方法

本文36例病兒中，無明顯中毒癥狀且膽堿酯酶活性為正常的80%～90%的7例病兒，給予輸液促進(jìn)代謝治療，未應(yīng)用阿托品及氯磷定。對于經(jīng)消化道中毒者，均給予清水反復(fù)洗胃。膽堿酯酶活性為正常的60%～70%的18例病兒給予阿托品0.02～0.03 mg/kg肌注，2～4 h注射1次，直至阿托品化，逐漸減量并延長給藥時間，同時給予氯磷定10～15 mg/kg靜注，每2～4 h注射1次，直至癥狀消失。對于中毒癥狀明顯且膽堿酯酶活性為正常的40%～50%的11例病兒，給予阿托品0.03～0.05 mg/kg靜注，2～4 h注射1次，至阿托品化后減量，氯磷定15～30 mg/kg靜注，2～4 h注射1次，直至癥狀消失。

1.5 治療結(jié)果

本文36例病兒平均住院2～10 d，均治愈出院。

2 討 論

2.1 中毒原因

小兒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多為以下原因：①誤食被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物，包括瓜果、蔬菜、乳品及被毒死的禽畜等，本組10例；②誤用沾染有機(jī)磷農(nóng)藥的玩具或農(nóng)藥容器，本組8例；③不恰當(dāng)使用有機(jī)磷農(nóng)藥殺滅蚊蠅、虱、臭蟲等，本組9例為此原因致呼吸道吸入中毒；④母親在使用農(nóng)藥后未認(rèn)真洗手及換衣服而為嬰兒哺乳，本組7例；⑤用包裝有機(jī)磷農(nóng)藥的塑料袋做尿墊或接觸噴灑過有機(jī)磷農(nóng)藥的土壤而中毒；⑥兒童亦可由于在噴灑過農(nóng)藥的田地玩耍引起吸入中毒。

2.2 臨床特征

有機(jī)磷農(nóng)藥被吸收經(jīng)血液和淋巴分布到全身，肝臟最多，腎、肺、骨次之，肌肉及腦最少[2]。其毒性作用主要是抑制膽堿酯酶的活性，使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力，造成大量乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，膽堿能神經(jīng)過度興奮，產(chǎn)生一系列癥狀和體征。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀出現(xiàn)的時間和嚴(yán)重程度與進(jìn)入途徑、農(nóng)藥性質(zhì)、進(jìn)入量和吸收量、人體的健康情況等均有密切關(guān)系。一般急性中毒多在12 h內(nèi)發(fā)病，短者可在3 min內(nèi)發(fā)病。輕癥可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視物模糊、乏力等；病情重者除有上述癥狀外，還有瞳孔縮小、肌肉震顫、流淚、支氣管分泌物增多、腹痛、腹瀉、意識恍惚、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等；重癥病例常有心動過速、心房顫動等心律異常及血壓升高或下降、驚厥、昏迷、四肢癱瘓、反射消失等，可因呼吸肌麻痹或伴有循環(huán)衰竭而死亡。根據(jù)癥狀輕重和膽堿酯酶活性降低程度可將有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分為輕度中毒、中度中毒和重度中毒，膽堿酯酶活性為正常的70%～90%時為潛在性中毒[3]。

2.3 診斷及鑒別診斷

診斷主要依據(jù)有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史；呼出氣、嘔吐物或體表可有特異的蒜臭味；有膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，如瞳孔縮小、肌束震顫、分泌物增多等；血液膽堿酯酶活性降低到正常的90%以下有診斷意義。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)與腦炎、中毒型痢疾、食物中毒、胃腸炎、巴比妥類藥物中毒等疾病鑒別，它們具有一些類似的臨床癥狀，但是通過仔細(xì)詢問病史及行特殊實驗室檢查可明確診斷。

2.4 治療

對于潛在性中毒病兒無需特殊處理，但需觀察12 h以上。其余中毒病兒首先要清除毒物，對口服中毒者可酌情選用10 g/L碳酸氫鈉溶液或1∶5 000高錳酸鉀液洗胃，敵百蟲中毒時不能用堿性液洗胃。要保持病兒呼吸道通暢，同時應(yīng)用解毒藥物。常用特效解毒藥物有兩類：一是膽堿能神經(jīng)抑制劑，如阿托品及山莨菪堿等，二是膽堿酯酶復(fù)能劑，如解磷定、氯磷定等。以阿托品、氯磷定為例，輕度中毒常用劑量為：阿托品每次0.02～0.03 mg/kg口服或肌注，或氯磷定每次10～15 mg/kg肌注或加于50～250 g/L葡萄糖注射液20 mL中靜脈注射，2～4 h重復(fù)1次，至癥狀消失為止，一般1～2次即可。中度中毒常用劑量為：阿托品與氯磷定合用，阿托品每次0.03～0.05 mg/kg，每30～60 min肌肉或靜脈注射1次，氯磷定每次15～30 mg/kg靜脈注射，每2～4 h注射1次(劑量減半)，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量及延長用藥間隔時間。重度中毒常用劑量為：阿托品每次0.05～0.10 mg/kg靜脈注射，每10～15 min注射1次，至阿托品化，同時給予氯磷定每次30 mg/kg，半小時后重復(fù)一次(劑量減半)，以后酌情減量至病情好轉(zhuǎn)[4]。本組36例病兒經(jīng)及時準(zhǔn)確的治療，均治愈出院。

2.5 預(yù)防

針對本組有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病兒的病因，提醒孩子監(jiān)護(hù)人應(yīng)著重做好預(yù)防工作，將有機(jī)磷農(nóng)藥放于病兒不能接觸到的地方，大人接觸農(nóng)藥后要先換衣服、認(rèn)真洗手、徹底消除自己身上的毒物后方可接觸孩子和哺乳，不能將有機(jī)磷農(nóng)藥作為驅(qū)除蚊蟲的殺蟲劑，不要將嬰幼兒放在正在噴灑農(nóng)藥或噴灑過農(nóng)藥不久的田間玩耍。如果發(fā)現(xiàn)病兒有可疑中毒現(xiàn)象，應(yīng)立即就診，以免延誤治療。

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