李玉，周敏，朱雪鳳，吳宏偉

作者單位：1無錫市兒童醫(yī)院兒科，江蘇 無錫214000；2徐州市兒童醫(yī)院兒科，江蘇 徐州221006

新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）是指新生兒圍產(chǎn)期內(nèi)窒息引起其腦組織缺氧缺血與腦血流量減少進而導致的腦損傷，為新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，且該病病情較重、病死率較高，而幸存者也常出現(xiàn)腦癱、共濟失調(diào)及智力障礙等癥狀，對新生兒的生長發(fā)育具有較大影響［1-2］。因此，需給予HIE病兒較為有效的治療與措施，以改善治療效果及病兒預后。常規(guī)干預通常關(guān)注病兒的吸氧、糾正酸中毒等情況，對病兒缺少肢體接觸，未能與病兒建立親密的情感關(guān)系，而穴位按摩通過按摩病兒背部、臀部、四肢及胸腹部等，促進病兒生長發(fā)育，并有效改善預后［3］。為探究應用于HIE病兒的更為有效的干預，本研究將穴位按摩應用于HIE病兒中并探究其對病兒生長發(fā)育、睡眠質(zhì)量和行為神經(jīng)的影響。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年4月無錫市兒童醫(yī)院收治的給予常規(guī)干預的HIE病兒47例作為對照組，另選取2017年5月至2018年5月收治的給予穴位按摩的HIE病兒47例作為觀察組。對照組男25例，女22例；胎齡范圍為37～42周，胎齡為（38.67±1.34）周；日齡范圍0.5 h至5.0 d，日齡為（2.65±0.73）d；其中輕度17例，中度21例，重度9例。觀察組男24例，女23例；胎齡范圍為37～42周，胎齡為（37.98±1.09）周；日齡范圍為0.4 h至5.0 d，日齡為（2.73±0.52）d；其中輕度18例，中度19例，重度10例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。病兒近親屬知情同意，本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 入選標準 均符合HIE診斷標準；5 min Apgar評分為3～7分；均為足月新生兒；病兒短時間內(nèi)出現(xiàn)易激惹、嘔吐、肌張力異常及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。

1.3 排除標準 早產(chǎn)；先天畸形；先天性心、肝、腎等重要器官功能障礙；近親屬不予配合。

1.4 方法

1.4.1 對照組 醫(yī)護人員除了給予病兒吸氧，酸中毒糾正及控制病兒腦水腫抗驚厥等措施，同時采用國內(nèi)改良簡易按摩法，對病兒頭、腹、手腕及踝足等部位進行揉按。確保室內(nèi)溫度為28～30℃，濕度為50%；由接受過專科培訓的醫(yī)護人員對病兒進行按摩，在按摩時醫(yī)護人員使用潤膚油涂于手部，播放較為輕柔、舒適的音樂，并注意與病兒的眼神交流。干預時間為1個月。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予穴位按摩，結(jié)合中醫(yī)穴位推拿，按背部-臀部-四肢-頭面部-胸腹部順序進行按摩，干預時間為1個月。

1.4.2.1 按摩條件 醫(yī)護人員按照病兒實際病情為其安排較為合理的按摩時間表。對于輕度HIE病兒，醫(yī)護人員給予早期干預；對于中度、重度HIE病兒，在其驚厥得到控制、顱內(nèi)壓降至正常水平及腦干相關(guān)癥狀得以消除，在其病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑在病兒情況允許情況下，給予早期干預。醫(yī)護人員確保病兒病房內(nèi)安靜、整潔，其溫度保持在25℃左右，每次按摩時間以20 min為宜，2次/天，持續(xù)進行1～2周。按摩時間安排在病兒洗浴后、午睡或晚睡前，或在病兒進食1h后，并確保病兒在接受按摩時處于清醒狀態(tài)下。此外，備好被子與換洗衣物，在按摩后及時給予替換。

1.4.2.2 按摩方法 （1）背部：醫(yī)護人員給予病兒俯臥位，兩手沿病兒脊柱兩側(cè)從上至下、從內(nèi)至外進行揉按，再通過拇指、食指及中指等三指捏拉病兒脊柱兩側(cè)皮膚及皮下組織，并沿脊柱兩側(cè)從下至上、從內(nèi)到外進行捻動上移，確保動作小心、輕柔，采用三捏一提拉的方式進行。在其腰背部進行按摩時，揉按病兒背部督脈及足太陽膀胱經(jīng)穴位，每次揉按20次，反復進行5次。（2）臀部：醫(yī)護人員使用雙手從病兒臀部中央至兩側(cè)進行環(huán)狀按摩。（3）四肢：醫(yī)護人員兩手交替從病兒上臂、前臂至手、大腿、小腿及足進行揉按，在進行四肢按摩時，使用揉捏按摩手法，稍加用力，并確保按摩過程中，能夠準確按摩病兒手腕合谷穴、手掌勞宮穴、足踝足三里穴及足心涌泉穴等穴位，按順時針方向且使用指腹進行揉按，每次按摩揉按15次。（4）頭面部：病兒采取仰臥位，護理人員使用兩手拇指指腹從病兒前額正中向兩側(cè)滑椎并推至太陽穴，采取順時針方向進行揉按15次，再使用兩手掌從病兒前額發(fā)際線推按至枕后，醫(yī)護人員兩手手掌隨后按摩病兒頭、面及頸等部位，并做洗頭、洗臉狀等按摩。（5）胸腹部：醫(yī)護人員兩手分別從病兒胸部前外下方向其雙側(cè)上方進行交叉推進，在其胸部劃成交叉狀，再使用兩手從病兒左下腹至右下腹進行交替按摩。

1.5 觀察指標

1.5.1 生長發(fā)育 醫(yī)護人員觀察并記錄干預7 d后、干預1個月后病兒的體質(zhì)量、身高、攝入奶量等指標的變化情況。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對干預前后病兒的睡眠質(zhì)量進行評價，該量表包括7個維度，即入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠質(zhì)量、催眠藥物及日間功能障礙。共有19項條目，每項評分為0～3分，0分為“沒有困難”，3分為“非常困難”。得分越高表明病兒睡眠質(zhì)量越差［4］。

1.5.3 新生兒行為神經(jīng) 采用新生兒20項神經(jīng)行為測定（NBNA）對護理前后新生兒20項行為神經(jīng)進行測定，評分為37～40分為正常，≤36分為異常［5］。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，生長發(fā)育、睡眠質(zhì)量及新生兒行為神經(jīng)評分數(shù)據(jù)均采用s表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后生長發(fā)育對比 觀察組干預1個月后生長發(fā)育優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后睡眠質(zhì)量對比 觀察組干預1個月后入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠質(zhì)量、催眠藥物及日間功能障礙評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后新生兒行為神經(jīng)對比 觀察組干預7 d后、干預1個月后新生兒行為神經(jīng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組新生兒缺氧缺血性腦病不同干預前后生長發(fā)育指標對比/s

表1 兩組新生兒缺氧缺血性腦病不同干預前后生長發(fā)育指標對比/s

?

表3 兩組新生兒缺氧缺血性腦病不同干預前后新生兒行為神經(jīng)評分對比/（分，s）

表3 兩組新生兒缺氧缺血性腦病不同干預前后新生兒行為神經(jīng)評分對比/（分，s）

注：與同組干預前比較，at＝2.327，P＝0.022，bt＝10.337，P＝0.000；ct＝24.580，P＝0.000，dt=28.742，P=0.000

?

表2 兩組新生兒缺氧缺血性腦病不同干預前后睡眠質(zhì)量評分對比/（分，s）

表2 兩組新生兒缺氧缺血性腦病不同干預前后睡眠質(zhì)量評分對比/（分，s）

注：兩組與干預前組內(nèi)比較，均P＜0.01

?

3 討論

HIE為新生兒中較為常見的疾病，該病病情輕重與窒息程度密切相關(guān)，病兒通常在出生后12 h出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［6-7］。輕度HIE病兒表現(xiàn)為激惹、嗜睡等，而中度或重度HIE病兒極易出現(xiàn)意識障礙、反應遲鈍、肌張力低下及昏迷等表現(xiàn)，嚴重時可引起中樞性呼吸衰竭、對光反射遲鈍或消失等，對病兒的生長發(fā)育帶來極大不利影響，而部分存活病兒還可能出現(xiàn)較為嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至發(fā)展成永久性神經(jīng)功能障礙［8］。因此，在給予病兒有效治療后，還需給予病兒有效的護理干預，以有效促進病兒生長發(fā)育，改善預后。而穴位按摩作為早期干預的手段，通過對病兒背部、臀部、四肢、頭面部及胸腹部等部位進行按摩，有效促進病兒腦細胞恢復，進而促進疾病康復［9］。

在本研究中，觀察組干預1個月后生長發(fā)育優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明穴位按摩應用于HIE病兒中，可顯著促進病兒生長發(fā)育。在裴金霞等［10］研究中表明，通過穴位按摩，能夠達到健脾和胃、增進食欲及鎮(zhèn)靜安神等作用，并且能夠通過撫觸按摩使病兒吸收消化食物的能力增強，快速恢復因疾病而下降的體質(zhì)量。而在本研究中，穴位按摩通過對病兒的背部、頭部及四肢等進行揉按，對其皮膚進行較為輕柔的刺激，有效促進血液循環(huán)，促進機體新陳代謝，并且能夠使皮膚感受器將信息傳至大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，再經(jīng)中樞神經(jīng)將信息傳遍病兒全身，有效促進機體對食物的消化與吸收等，從而有效促進病兒生長發(fā)育［11］。在本研究中，觀察組干預1個月后入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠質(zhì)量、催眠藥物及日間功能障礙評分均低于對照組（P＜0.05）。說明穴位按摩應用于新生兒缺血缺氧性腦病病兒中，可顯著改善病兒睡眠質(zhì)量。在陳志燕［12］研究中表明，撫觸與按摩有助于改善新生兒的睡眠。在本研究中，醫(yī)護人員確保病房內(nèi)安靜、整潔，并在病兒入睡前實施穴位按摩，除了皮膚撫觸，還通過眼神交流，使病兒情緒穩(wěn)定，減少其出現(xiàn)哭鬧得現(xiàn)象，而在病兒睡前對其進行穴位按摩，能夠有效延長病兒的慢波睡眠時間，延長其睡眠時間，從而改善病兒睡眠質(zhì)量［13］。在本研究中，觀察組干預7 d后、干預1個月后新生兒行為神經(jīng)評分高于對照組（P＜0.05）。說明穴位按摩干預應用于HIE病兒中，可顯著改善病兒行為神經(jīng)。在陳麗娟［14］研究中表明，實施撫觸按摩干預治療能夠?qū)Σ旱纳窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育起促進作用，改善預后情況。在本研究中，通過對病兒進行穴位按摩，刺激其皮膚表面感受器，進而刺激其神經(jīng)，促進病兒腦細胞生長，達到促進腦功能恢復的目的［15］。HIE病兒通常表現(xiàn)為興奮、激惹及肌張力增高等癥狀，而穴位按摩通過對相關(guān)穴位進行揉按，疏通經(jīng)絡(luò)、健腦醒神，減輕其顱內(nèi)壓，并有效改善腦組織血氧供給，進而有效改善病兒行為神經(jīng)［16-17］。

綜上所述，穴位按摩應用于HIE病兒中，可顯著促進病兒生長發(fā)育，并有效提高其睡眠質(zhì)量，改善病兒行為神經(jīng)，促進疾病恢復，值得推廣。