，，，，

(北京市順義區(qū)醫(yī)院兒科，北京 順義 101300)

頭皮靜脈穿刺是兒科最普遍、最常用、也是最困難的護(hù)理技術(shù)操作之一。病兒對(duì)靜脈穿刺有一種本能的對(duì)抗情緒，病兒的哭鬧、不配合及家長(zhǎng)的不理解會(huì)增加護(hù)士的壓力，從而影響穿刺的成功率。2012年3—10月，我院兒科門診輸液室采用懷抱式頭皮靜脈穿刺體位對(duì)病兒進(jìn)行穿刺，對(duì)病兒哭鬧時(shí)間、哭鬧程度、心理變化及家長(zhǎng)的心理變化、護(hù)士的壓力情況等與傳統(tǒng)臥位式頭皮靜脈穿刺體位進(jìn)行了比較。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院兒科門診輸液室需行頭皮靜脈穿刺的嬰幼兒306例，男162例，女144例；年齡29 d～36月；上呼吸道感染81例，氣管炎56例，支氣管炎34例，肺炎41例，腹瀉55例，發(fā)熱22例，其他17例。隨機(jī)分為觀察組154例和對(duì)照組152例，兩組病兒的穿刺經(jīng)歷、精神狀態(tài)、疾病譜、年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 穿刺方法

觀察組采用懷抱式頭皮靜脈穿刺體位，對(duì)照組采用臥位式頭皮靜脈穿刺體位，操作護(hù)士均為工作5年以上的高年資護(hù)士[1]。協(xié)助家長(zhǎng)擺放穿刺體位前，對(duì)進(jìn)入輸液室或見(jiàn)到護(hù)士即哭鬧的病兒，先由家長(zhǎng)抱至室外熟悉環(huán)境并安撫，待病兒情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行穿刺。觀察組家長(zhǎng)坐于椅子上，采取喂奶姿勢(shì)懷抱病兒，雙腿夾住病兒雙下肢，一手固定病兒外側(cè)上肢，另一手以自已手臂作支點(diǎn)，向內(nèi)側(cè)固定病兒臉部，協(xié)助護(hù)士協(xié)助。對(duì)照組家長(zhǎng)將病兒平臥于穿刺臺(tái)上，兩上肢放于身體兩側(cè)，用布將病兒上半身包裹，由協(xié)助護(hù)士固定病兒臉部及上半身，家長(zhǎng)按壓病兒膝蓋，固定其下肢。體位擺好后，操作護(hù)士站在病兒頭端進(jìn)行操作，按照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的操作方法，常規(guī)備皮、消毒、穿刺、固定等。兩組病兒自準(zhǔn)備穿刺體位至穿刺針固定后抱走的整個(gè)過(guò)程，均由協(xié)助護(hù)士按照調(diào)查表的內(nèi)容逐一記錄。

1.3 穿刺效果

觀察組、對(duì)照組平均操作時(shí)間分別為(2.42±1.47)、(4.64±2.26)min，首次穿刺成功率分別為87.66%、82.89%。觀察組病兒哭鬧時(shí)間、哭鬧程度，家長(zhǎng)心理情況，護(hù)士壓力情況以及操作時(shí)間與對(duì)照組比較差異有顯著性(χ2=11.75～165.00，t=10.09，P<0.05)；兩組病兒首次穿刺成功情況及病兒心理方面的情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組病兒及家長(zhǎng)方面的情況比較(例)

表2 兩組護(hù)士壓力等情況比較 (例)

2 護(hù)理體會(huì)

需要進(jìn)行頭皮靜脈穿刺的病兒大多是3歲以下嬰幼兒，病兒對(duì)醫(yī)院這一新環(huán)境及打針吃藥產(chǎn)生畏懼心理，甚至產(chǎn)生孤獨(dú)和反抗，病兒缺乏安全感，常會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈哭鬧、身體劇烈扭動(dòng)等情況。根據(jù)以上病兒的特點(diǎn)，本研究自2012年3月對(duì)嬰幼兒進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)采用懷抱式穿刺體位，使病兒在穿刺過(guò)程中始終在親人的懷抱中，從而使病兒感到安全，恐懼感減輕。本文結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。穿刺對(duì)于病兒造成的疼痛只是瞬間的，較長(zhǎng)時(shí)間的按壓才是病兒恐懼的主要原因，隨著病兒哭鬧的加劇，對(duì)病兒家長(zhǎng)及護(hù)士的心理也會(huì)產(chǎn)生較大的影響，而采用懷抱式穿刺體位，可明顯減輕病兒的恐懼感，減輕病兒哭鬧程度，取得病兒的配合，因此可縮短護(hù)士的操作時(shí)間。本文結(jié)果顯示，觀察組的操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組，病兒家長(zhǎng)的負(fù)面心理變化明顯輕于對(duì)照組。這樣可使家長(zhǎng)能夠積極樂(lè)觀地接受對(duì)病兒的治療，并主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，有利于護(hù)理工作的開展。

能引起機(jī)體穩(wěn)態(tài)失調(diào)并喚起適應(yīng)反應(yīng)的環(huán)境事件與情境，統(tǒng)稱為應(yīng)激源，又稱壓力源或緊張?jiān)?，在兒科護(hù)理工作中主要壓力源包括穿刺困難、環(huán)境噪雜、護(hù)士安全感缺失等。本研究觀察組采取的穿刺體位可以減少護(hù)士部分壓力，同時(shí)體現(xiàn)了人性化的服務(wù)理念。首先，病兒能夠始終在家長(zhǎng)的懷抱里，病兒哭鬧、反抗的情緒很少甚至無(wú)，使穿刺環(huán)境變得安靜，護(hù)士可以清晰看到頭皮靜脈，提高穿刺成功率。日常工作中，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士穿刺成功的期望值往往過(guò)高，希望一針見(jiàn)血，而采用懷抱式穿刺體位，可使家長(zhǎng)能夠理解并配合護(hù)士進(jìn)行操作，減輕了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，從而減輕護(hù)士安全感缺失的情況。

總之，懷抱式頭皮靜脈穿刺體位，可使病兒及家長(zhǎng)身心得到滿足，同時(shí)減少護(hù)士壓力源，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 高莉莉,孫云征,張?jiān)旅? 兒科門診輸液病兒穿刺失敗原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2011,26(3):271.