白瑋婧，張春紅，張新亞，杜 蓉

(1.天津中醫(yī)藥大學針灸學院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

腦卒中為世界各國公認的嚴重危害人類健康的常見病與多發(fā)病。我國卒中病的發(fā)病及病死率已由原來的第三位逐漸上升為第一位[1]。腦卒中后共濟失調(diào)在日常生活中造成患者行走、運動以及平衡障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴重下降，給家庭及社會造成很大負擔[2]。卒中患者回歸社會及家庭、重建身心平衡、最大限度地恢復(fù)自我照顧，是其最終康復(fù)目的[3]。筆者搜索近10年關(guān)于臨床針刺與康復(fù)療法治療腦卒中后共劑失調(diào)的相關(guān)文獻報道，分析臨床療效，概述如下。

1 針刺治療

1.1 頭項針刺療法 肖震心[4]將80例共濟失調(diào)患者隨機分組,觀察組40例采用頭針結(jié)合體針治療，頭針選取枕下旁線配合顳后線，體針取風池、頸部夾脊穴；對照組40例僅采用體針。結(jié)果根據(jù)Berg平衡量表評定觀察組總有效率為92.5%；對照組總有效率為57.5%。治療組療效明顯更優(yōu)(P<0.05)。張靜等[5]將隨機分組的治療組60例小腦梗塞型共濟失調(diào)患者采用頭項針，頭針取調(diào)衡三針、調(diào)運三針、百會穴，項針取雙側(cè)風池、風府、頸3～6夾脊穴，治療結(jié)果顯示治療組總有效率100%，對照組總有效率73.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。試驗表明，頭針治療主要通過刺激大腦皮層相應(yīng)區(qū)域，改善局部血液供應(yīng)以促進皮層功能的恢復(fù)，進而有效促進患者動作平衡精準性。

1.2 全經(jīng)針刺療法 周金芝等[6]將腦卒中后偏癱恢復(fù)期患者60例隨機分為治療組及對照組各30例,分別采用全經(jīng)針刺法與常規(guī)針刺法治療。治療結(jié)束后觀察2組患者治療前后平衡功能的變化，治療組和對照組治療前后比較，平衡功能評分差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)；2組治療后比較，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

1.3 針刺軀干肌法 李佩芳等[7]選取60例腦卒中后平衡障礙患者,按隨機數(shù)字表法分為針刺軀干肌治療組和康復(fù)組對照組，每組各30例。均采用常規(guī)內(nèi)科方案及針刺治療，其中治療組對背部和腹部軀干肌上選定穴位進行交替針刺治療。治療后組間比較結(jié)果顯示治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示：針刺軀干肌可以加強局部肌力與肌張力，促進軀干平衡協(xié)調(diào)，改善患者平衡障礙以及日常生活障礙。

1.4 電針療法 曹麗艷等[8]采用以電項針為主治療小腦性共濟失調(diào)患者,項針穴取雙側(cè)的風池、供血、翳明。頭針穴取平衡區(qū)、運動區(qū)，針刺用電針刺激雙側(cè)風池，以患者頭輕微擺動為度，治療結(jié)果根據(jù)Berg平衡量表進行總療效評定，評分結(jié)果為78.6%。謝冬玲等[9]觀察電針配合小腦電刺激治療對小腦梗死患者平衡障礙干預(yù)的作用,選擇48例小腦梗死患者，隨機平均分組，2組均予小腦電刺激治療，治療組在此基礎(chǔ)上還繼續(xù)加用電針治療，取穴為雙側(cè)枕下旁線，結(jié)果組間評價顯示，治療組提高幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。電針療法作為特殊物理療法，刺激作用于腦部上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)，促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而改善患者運動功能障礙，提高患者生活能力。

1.5 針藥并用 唐學敏等[10]采用加味芍藥甘草湯合頭針滯針法治療小腦共濟失調(diào)，將180例患者分為治療組與對照組各90例，治療組排除脫失有83例明顯顯效,優(yōu)于對照組(P<0.01)。馬其江等[11]采用針刺配合定眩湯治療腦梗死共濟失調(diào)患者48例，同單純運用常規(guī)療法的對照組22例進行療效比較，治療結(jié)果：治療組總有效率91.7%，對照組總有效率68.2%，治療組明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 康復(fù)訓(xùn)練治療

2.1 Frenkel訓(xùn)練法 夏齊國等[12]采用Frenkel訓(xùn)練配合針灸推拿治療小腦性共濟失調(diào)住院病人12例。采用ADLBatherl指數(shù)評分標準，3例患者評分大于70分，7例患者的評分大于60分，1例評分為100分，療效顯著。樂琳等[13]將住院共濟失調(diào)患者采用Frenkel訓(xùn)練法結(jié)合平衡儀生物反饋訓(xùn)練作為實驗組，結(jié)果顯示結(jié)合Frenkel訓(xùn)練法的組別與單純平衡儀生物反饋訓(xùn)練組有明顯差異(P<0.05)。Frenkel訓(xùn)練法改善患者協(xié)調(diào)平衡功能及運動能力，保持關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、耐力，提高了正常生活動作的正確性、安全度和效率。

2.2 體位康復(fù)訓(xùn)練法 針對小腦性共濟失調(diào)的患者，可以在不同體位下有針對性地進行康復(fù)訓(xùn)練。馬力[14]將60例小腦性共濟失調(diào)患者采用體位康復(fù)訓(xùn)練的方法，分別在臥位、坐位、跪位、膝首位、站位、行走狀態(tài)下進行訓(xùn)練，治療后患者的共濟失調(diào)癥狀明顯改善，日常生活活動能力明顯增強。

2.3 核心肌群訓(xùn)練法 袁冰等[15]將40例腦卒中住院患者隨機分為治療組與對照組各20例，對照組采用常規(guī)康復(fù)綜合治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加核心肌群訓(xùn)練。治療后Berg量表評分對比，治療組療效更優(yōu)(P<0.05)。劉瑋等[16]選取腦卒中后偏癱患者75例隨機分組，均采用常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，其中訓(xùn)練組39例同時進行腰、胸椎后伸以及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等核心肌群訓(xùn)練。治療后評分顯示觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)?；颊咂胶夂筒叫泄δ苷Ｍ诵募∪好芮邢嚓P(guān)，加強四肢軀干肌力，對于患者恢復(fù)步態(tài)平衡、提高日常生活能力有顯著療效。

2.4 康復(fù)器材輔助治療 近年來，多種輔助康復(fù)治療器材在臨床配合康復(fù)訓(xùn)練法治療上取得了良好的療效。目前臨床報道中，王建文[17]與李海勇[18]等采用平衡訓(xùn)練儀結(jié)合針刺、太極拳步法等其他治療方法改善卒中后患者的平衡障礙狀態(tài)，均取得顯著療效(均P<0.05)。另外孫豐云等[19]采用網(wǎng)格姿勢矯正鏡訓(xùn)練，將87例腦卒中患者中的47例與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合，療效優(yōu)于單純康復(fù)治療。通過網(wǎng)格感知提醒患者肢體在空間的移動范圍，限制患者軀干的隨意控制，以此維持平衡，促進臨床療效。

2.5 其他康復(fù)訓(xùn)練 徐玉梅等[20]將40例共濟失調(diào)患者隨機分為康復(fù)組和對照組各20例，其中對照組采用常規(guī)的易化技術(shù)中醫(yī)藥治療，康復(fù)治療組在此基礎(chǔ)上增加運動療法與作業(yè)療法訓(xùn)練。結(jié)果康復(fù)組優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)。龍耀斌[21]選取腦卒中患者60例，將采用MOTOmed智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)的治療組30例，結(jié)果組間評價治療組療效更優(yōu)(P<0.05)，提示MOTOmed訓(xùn)練法作為電動運動治療系統(tǒng)，能夠有效改善患者下肢穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性，改善步態(tài)平衡。劉嬌等[22]將50例患者隨機分為治療組和對照組各25例，治療組采用地黃飲子加減配合康復(fù)訓(xùn)練，對照組單純性康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果療效評定，地黃飲子加減配合康復(fù)訓(xùn)練療效優(yōu)于單純進行康復(fù)訓(xùn)練(P<0.05)。提示康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合藥物治療療效亦顯著。齊冰等[23]采用脊柱推拿微調(diào)手法結(jié)合核心力量訓(xùn)練，針對60例腦卒中患者的其中30例進行治療，其余30例僅采用常規(guī)康復(fù)手段,結(jié)果兩組患者治療后FMB、MBI評分治療組達3級以上占80.0%，對照組占56.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),FAC評級兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示脊柱推拿微調(diào)手法安全、易于調(diào)控，可避免因過度用力導(dǎo)致的副損傷，對于改善卒中后平衡功能失調(diào)療效顯著。

3 針刺與康復(fù)結(jié)合治療

傳統(tǒng)針刺法同現(xiàn)代多種康復(fù)手段相結(jié)合，運用經(jīng)絡(luò)循經(jīng)刺激與物理作用配合治療，在臨床治療上起到了顯著收效。曾沛金等[24]將住院的100例腦卒中患者,隨機均分為實驗組和對照組，對照組給予平衡康復(fù)訓(xùn)練，實驗組采用頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果比較，實驗組總有效率(顯效+有效)為96.0%，對照組有效率為84.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示頭針結(jié)合平衡康復(fù)訓(xùn)練療效相比較尤為突出。徐春梅等[25]采用康復(fù)平衡訓(xùn)練法結(jié)合頭穴透刺，將80例共濟失調(diào)患者中40例分為治療組，采用康復(fù)訓(xùn)練加頭穴透刺療法,治療組在Berg平衡積分、MBI評分方面與單純康復(fù)治療組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。王利春等[26]將90例腦梗死患者隨機分為電針組、康復(fù)組和聯(lián)合組，電針組只采用電針雙側(cè)肝俞穴、腎俞穴；康復(fù)組采用三級平衡訓(xùn)練法；聯(lián)合組則采用兩種方法聯(lián)合治療，治療后組間評價顯示電針聯(lián)合康復(fù)治療明顯優(yōu)于單獨某種方法治療，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

4 結(jié)語

綜上所述，可以看出針刺和康復(fù)訓(xùn)練療法在腦卒中共濟失調(diào)的臨床治療上收到了一定的良好收效。但其中不乏存在一些問題。因此筆者在原有基礎(chǔ)上對于所存在的問題進行嚴格的研究方法改進，增強課題設(shè)計的嚴謹性與科學性；在多次的課題試驗中尋找出統(tǒng)一的療效評定標準，確立其規(guī)范化；多種康復(fù)訓(xùn)練手法應(yīng)廣泛應(yīng)用在多課題試驗上，增強方法的可靠性；加強針刺與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療力度，提高臨床治愈率；擴大樣本數(shù)量，增強課題的說服力與可信度；加強共濟失調(diào)的相關(guān)機制機理研究，使各項研究的理論機制做到進一步的明晰化與準確化。

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