楊 光

開展醫(yī)師定期考核是貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的具體體現(xiàn)，是加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為規(guī)范管理的重要手段。2007 年原衛(wèi)生部出臺(tái)了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，自2007 年開始我省按照要求已經(jīng)開展了3 個(gè)周期醫(yī)師定期考核工作，從組織機(jī)構(gòu)、考核體系、考核的方式方法等方面進(jìn)行了有益的嘗試，初步探討如下。

1 健全組織機(jī)構(gòu) 提供組織保障

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)文委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)具體負(fù)責(zé)醫(yī)師定期考核工作。江蘇省成立了由省衛(wèi)生廳分管副廳長(zhǎng)任組長(zhǎng)的江蘇省醫(yī)師定期考核管理委員會(huì)，并明確由省醫(yī)師協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)承擔(dān)全省醫(yī)師定期考核管理的日常事務(wù)性工作，考核辦公室設(shè)在省醫(yī)師協(xié)會(huì)。省醫(yī)師考核辦公室負(fù)責(zé)組建各?？剖〖?jí)考核專家委員會(huì)，省考核專家委員會(huì)以規(guī)范全省?？漆t(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，負(fù)責(zé)編寫全省?？漆t(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)考核大綱，制定我省業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn);從全國(guó)專科題庫(kù)中選題并結(jié)合我省實(shí)際情況統(tǒng)一組卷，負(fù)責(zé)實(shí)踐技能考核的指導(dǎo)工作，制訂各?？仆性u(píng)議標(biāo)準(zhǔn)。各市級(jí)衛(wèi)生行政部門也正在建立健全醫(yī)師定期考核組織機(jī)構(gòu)，成立市級(jí)醫(yī)師定期考核管理委員會(huì)，并委托本市醫(yī)師協(xié)會(huì)承擔(dān)醫(yī)師定期考核工作。

經(jīng)衛(wèi)生主管部門確認(rèn)的醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)師定期考核的組織、實(shí)施和考核結(jié)果評(píng)定，受理醫(yī)師申訴，并向委托其承擔(dān)考核任務(wù)的衛(wèi)生行政部門報(bào)告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。未有取得醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)資質(zhì)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與考核機(jī)構(gòu)聯(lián)系，以便考核機(jī)構(gòu)安排醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測(cè)試工作。在各單位申請(qǐng)的基礎(chǔ)上，明確江蘇省人民醫(yī)院等47 家醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)為第1 批醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)，承擔(dān)本單位及受委托承擔(dān)其他機(jī)構(gòu)醫(yī)師的定期考核工作。各市級(jí)衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》，確定轄區(qū)內(nèi)考核機(jī)構(gòu)名單，并對(duì)不符合條件成為考核機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)明確考核機(jī)構(gòu)進(jìn)行委托考核。考核機(jī)構(gòu)均成立了由機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任主任委員的考核委員會(huì)負(fù)責(zé)考核工作，考核委員會(huì)由具有副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療衛(wèi)生管理人員，以及醫(yī)務(wù)、人事、科教、行風(fēng)等管理部門負(fù)責(zé)人組成。目前，全省共確定醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)共412 個(gè)，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)323 個(gè)。

2 完善制度體系 明確考核要求

我省先后研究制定并下發(fā)了一系列關(guān)于醫(yī)師定期考核的規(guī)范性文件:《江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈醫(yī)師定期考核管理辦法〉的通知》，在全省全面啟動(dòng)醫(yī)師定期考核工作;《江蘇省醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則(試行)》，分為正文和附件2 個(gè)部分，正文共45 條，對(duì)考核機(jī)構(gòu)設(shè)定、考核內(nèi)容、考核方式、考核程序、醫(yī)師執(zhí)業(yè)記錄、考核結(jié)果使用、監(jiān)督管理等內(nèi)容進(jìn)行了明確要求，使得全省醫(yī)師定期考核工作更具可操作性;《江蘇省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》，明確并調(diào)整了江蘇省醫(yī)師定期考核管理委員會(huì)及辦公室，并要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門建立并充實(shí)相關(guān)組織機(jī)構(gòu)，切實(shí)做好醫(yī)師定期考核工作;《江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)師定期考核結(jié)果使用要求的通知》，明確要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生行業(yè)組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體及醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)在對(duì)醫(yī)師進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)、評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱晉升、績(jī)效考核等工作時(shí)，應(yīng)將醫(yī)師定期考核結(jié)果作為評(píng)價(jià)依據(jù)，并將考核機(jī)構(gòu)出具的考核結(jié)果納入申報(bào)材料目錄。

3 明確考核責(zé)任 落實(shí)考核任務(wù)

各級(jí)衛(wèi)生行政部門按照上級(jí)要求，明確分工責(zé)任，嚴(yán)格履行醫(yī)師定期考核工作程序，嚴(yán)格把握簡(jiǎn)易程序的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做好醫(yī)師定期考核的組織管理工作，確保醫(yī)師定期考核取得實(shí)效。我省自2007年全面推開醫(yī)師定期考核工作以來(lái)，已開展了兩個(gè)周期的醫(yī)師定期考核工作，共計(jì)考核32 萬(wàn)余人次，僅2012 年全年共考核71 226 人，其中434 人考核結(jié)果評(píng)定為不合格。

4 實(shí)施分類指導(dǎo) 強(qiáng)化監(jiān)督管理

各級(jí)衛(wèi)生行政部門切實(shí)加大對(duì)醫(yī)師定期考核工作的監(jiān)督管理力度，根據(jù)考核機(jī)構(gòu)和非考核機(jī)構(gòu)醫(yī)師考核工作具體情況，有針對(duì)性地加強(qiáng)分類指導(dǎo)，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足。我們根據(jù)考核機(jī)構(gòu)和委托考核機(jī)構(gòu)工作重心和特點(diǎn)的不同，在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，制定了《醫(yī)師定期考核工作情況檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，為對(duì)考核機(jī)構(gòu)工作開展情況的摸底檢查和動(dòng)態(tài)管理打下基礎(chǔ)。

5 工作中存在的不足

醫(yī)師考核工作重形式輕考核的情況客觀存在;地區(qū)間、考核機(jī)構(gòu)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)師定期考核工作開展情況不平衡，個(gè)別市進(jìn)展相對(duì)緩慢，出現(xiàn)流于形式的現(xiàn)象。工作開展力度自上向下呈現(xiàn)逐步衰減趨勢(shì):由省級(jí)衛(wèi)生行政部門到基層衛(wèi)生行政部門逐步衰減、由衛(wèi)生行政部門到考核機(jī)構(gòu)逐步衰減、由考核機(jī)構(gòu)到非考核機(jī)構(gòu)逐步衰減。考核管理體系還不健全。少數(shù)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此項(xiàng)工作思想認(rèn)識(shí)不到位、工作要求與落實(shí)脫節(jié)，目前考核仍停留在紙質(zhì)材料和醫(yī)師自我評(píng)價(jià)的層面，考核的信息化程度不高，準(zhǔn)確性不強(qiáng)?？己私Y(jié)果運(yùn)用不到位，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未將考核結(jié)果與醫(yī)師年度考核評(píng)價(jià)、職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)相結(jié)合，導(dǎo)致考核效力大打折扣，這些問(wèn)題需要我們進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，不斷完善考核的方式方法，提高考核的客觀性和實(shí)效性。

6 今后幾項(xiàng)重點(diǎn)工作

6.1 加強(qiáng)信息化建設(shè)是做好醫(yī)師定期考核工作的重要保證 采用國(guó)家“醫(yī)師定期考核信息登記管理系統(tǒng)”，充分運(yùn)用信息化手段做好醫(yī)師定考工作。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分段登錄系統(tǒng)，按要求進(jìn)行信息填報(bào)，通過(guò)系統(tǒng)向衛(wèi)生行政部門提出作為考核機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門按照要求通過(guò)信息系統(tǒng)做好考核機(jī)構(gòu)的審核、確認(rèn)和管理工作，并利用啟用信息系統(tǒng)為契機(jī)，對(duì)考核機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)真復(fù)核。各地、各有關(guān)單位要明確專人負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的錄入和管理，按規(guī)定的時(shí)間和步驟保質(zhì)、保量完成任務(wù)。同時(shí)我們正在研究開發(fā)醫(yī)師管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、注冊(cè)、考核、變更一體化管理，這是我省率先在全國(guó)嘗試開展的一項(xiàng)工作。

6.2 對(duì)考核機(jī)構(gòu)的要求 各考核機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)信息系統(tǒng)的作用，充分整合獲取醫(yī)師的考核數(shù)據(jù)，客觀反映醫(yī)師各方面的情況。

6.3 創(chuàng)新思路做好試點(diǎn)工作 選擇工作進(jìn)度靠前、基礎(chǔ)較好的南京、無(wú)錫、南通作為深化醫(yī)師定期考核的試點(diǎn)城市，先行一步探索經(jīng)驗(yàn)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候全面推廣。試點(diǎn)內(nèi)容:對(duì)符合一定條件的醫(yī)師組織開展業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)理論考試，采用全國(guó)題庫(kù)、省專家組統(tǒng)一組織考卷的機(jī)考方式;對(duì)部分醫(yī)師業(yè)務(wù)水平進(jìn)行同行評(píng)價(jià);對(duì)醫(yī)師工作成績(jī)和職業(yè)道德狀況信息化手段的量化評(píng)估。

6.4 強(qiáng)調(diào)行政主導(dǎo)、機(jī)構(gòu)主體、醫(yī)師主動(dòng) 衛(wèi)生行政部門要發(fā)揮好主導(dǎo)作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師協(xié)會(huì)工作的指導(dǎo)協(xié)調(diào)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳教育和引導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是責(zé)任主體，要以醫(yī)師定期考核作為重要抓手才能體現(xiàn)醫(yī)院的主體作用;只有當(dāng)醫(yī)師主動(dòng)參與考核，這項(xiàng)工作的可持續(xù)性才能真正實(shí)現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)師定期考核的作用很好發(fā)揮的時(shí)候，結(jié)果很好運(yùn)用的時(shí)候，激勵(lì)約束作用很好體現(xiàn)的時(shí)候，醫(yī)師就能主動(dòng)參與考核。

6.5 省醫(yī)師協(xié)會(huì)繼續(xù)嚴(yán)格履行職責(zé) 以醫(yī)師定期考核工作為切入點(diǎn)，真正履行行業(yè)協(xié)會(huì)的法定職責(zé)，承擔(dān)起規(guī)范醫(yī)師隊(duì)伍管理工作，充分發(fā)揚(yáng)考核工作牽頭單位的作用。加強(qiáng)建設(shè)、充實(shí)力量，在13 個(gè)市醫(yī)師協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)師定期考核日常管理工作的基礎(chǔ)上積極穩(wěn)妥地開展醫(yī)師定期考核工作。精心組織、務(wù)實(shí)推進(jìn)，醫(yī)師定期考核工作內(nèi)容多、環(huán)節(jié)多、任務(wù)重，醫(yī)師協(xié)會(huì)要精心策劃，做好整體方案，科學(xué)高效地完成考核工作;深入基層、加強(qiáng)溝通，經(jīng)常到各級(jí)各類考核機(jī)構(gòu)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)生中去了解考核工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題及時(shí)與衛(wèi)生行政部門溝通，不斷總結(jié)各考核機(jī)構(gòu)好的經(jīng)驗(yàn)，解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，做好政府與醫(yī)師間的橋梁與紐帶，扎實(shí)做好醫(yī)師定期考核工作。