★ 盧嫏環(huán) 謝強(qiáng)*

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì) 江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所 江西 南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

謝強(qiáng)主任醫(yī)師傳承旴江謝氏喉科和魏氏針灸之學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)明創(chuàng)新，臨證辨治喉痹頗具特色[1]。茲探討于下。

喉痹，為咽喉部疾病的總稱，是以咽喉腫痛，或咽干、異物感、嘶啞、咽癢不適，甚至呼吸困難等為主要表現(xiàn)的咽喉病癥。咽喉為清竅，是眾多經(jīng)絡(luò)匯聚之處。竅喜清空，以通為順。《內(nèi)經(jīng)》云：“痹者，不仁也?！笨梢姡肀灾T癥皆可因清竅痹阻而發(fā)病?！秲?nèi)經(jīng)》和后世醫(yī)籍多將咽喉部病癥歸屬于“喉痹”范疇。

1 經(jīng)絡(luò)通暢竅道清空是咽喉的生理特性

謝強(qiáng)老師認(rèn)為[2,3]，咽喉為呼吸之要道，肺胃之所系，屬發(fā)音之機(jī)關(guān)。咽喉是經(jīng)脈循行之要沖，內(nèi)應(yīng)臟腑，關(guān)系周身，以通暢為要。并且咽喉居于人體至高之位，是清陽交會(huì)之處。謂之“清竅”，需賴經(jīng)絡(luò)流暢、氣血津液上奉，則咽喉濡潤得以通暢。倘若邪之客聚、經(jīng)絡(luò)痹阻或氣不溫煦、陰不滋養(yǎng)均可導(dǎo)致喉痹。

1.1 經(jīng)絡(luò)匯聚，以通為要 咽喉雖是局部的器官，但十二經(jīng)絡(luò)及任督二脈都直接或間接與咽喉有著聯(lián)系。如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿娑呖崭[”；《素問·骨空論》曰：“任脈者，起于中極之下……至咽喉，上頤，循面，入目”。督脈與任脈相連，故亦與咽喉密切相系。咽喉可謂是經(jīng)脈匯聚之要處，若內(nèi)外邪毒壅滯經(jīng)絡(luò)，結(jié)聚咽喉，清竅不暢，則發(fā)生喉痹。所以經(jīng)絡(luò)通暢，咽喉才能暢利。[2,3]

1.2 竅喜清空，以通為順 咽喉為清竅，喜清空惡邪壅，需賴清陽溫煦和陰津濡養(yǎng)，咽喉才得以舒利。[4]臟腑虧虛或邪氣壅堵，致清竅不利，咽喉功能失健，則常出現(xiàn)咽喉痹阻。謝強(qiáng)老師強(qiáng)調(diào)：治喉痹必要?dú)忪憬蝈?，咽喉得養(yǎng)，且祛邪之時(shí)要不忘顧護(hù)氣血津液，氣血津液充盈，才能上養(yǎng)竅道，清竅不虛，邪不可干，則疾病無發(fā)生之由。

2 脈絡(luò)痹阻是喉痹的發(fā)病基礎(chǔ)

咽喉為眾多經(jīng)脈匯聚之處，《內(nèi)經(jīng)》有云：“一陰一陽結(jié)謂之喉痹?！泵}絡(luò)痹阻，堵塞不通，氣血津液上奉受阻，不養(yǎng)咽喉，導(dǎo)致喉痹。具體為外邪侵犯，久病失養(yǎng)，最后出現(xiàn)痰火互結(jié)，聚于咽喉，痹阻脈絡(luò)，竅閉不通，清竅失養(yǎng)，喉痹因之發(fā)生。論治喉痹時(shí)，不可忘脈絡(luò)痹阻之實(shí)。

2.1 病初寒包火，痹阻脈絡(luò) 謝強(qiáng)老師認(rèn)為[5]，風(fēng)寒(涼)之邪無時(shí)不在，就在最酷熱的夏日，亦存在風(fēng)涼(寒)之邪。譬如，夏日人在空曠之樹蔭下或深巷中光膀乘涼時(shí)久，習(xí)習(xí)陰涼之風(fēng)，常可乘夏日人體腠理之空疏而外束肌表、閉阻經(jīng)脈。風(fēng)邪為外感病證的先導(dǎo)，并多兼夾它邪侵犯人體。《素問·太陰陽明論》：“傷于風(fēng)者，上先受之?！彼裕惺茱L(fēng)邪，頭面五官多有受累，若此時(shí)兼有涼寒之邪外束，毛孔閉阻，內(nèi)熱難散，形成寒包火證；火熱在里耗津生痰，痰與熱結(jié)，痹阻咽喉脈絡(luò)；寒包于外，熱郁于內(nèi)，而見喉痹。臨床辨證多為邪犯肺衛(wèi)，外束風(fēng)寒，內(nèi)蘊(yùn)肺熱，證見咽喉紅腫疼痛，或有寒熱頭痛、高熱、咳嗽痰黃等。

2.2 重癥痰火壅，痹阻脈絡(luò) 思慮郁怒及膏粱厚味易蘊(yùn)生內(nèi)熱，灼津?yàn)樘?；或外感熱邪，煉液成痰，這些皆可致痰火壅盛、痹阻脈絡(luò)、壅塞咽喉，病變迅速。謝強(qiáng)老師認(rèn)為，喉痹重癥，光有無形之火邪，不足以致患，必是最后與有形之痰邪結(jié)合，痰火互結(jié)，煎熬貯積，痹阻脈絡(luò)，壅堵竅道。臨床辨證多為痰火壅喉，證見咽喉紅腫疼痛、痰粘咳嗽、聲音嘶啞，甚者有咽痛劇烈、呼吸困難、煩躁不安等。

2.3 慢證虛火灼，痹阻脈絡(luò) 久病陰虛火旺傷津，精血津液等虧損而至火熱內(nèi)生，久灼咽喉，內(nèi)熱與痰互結(jié)，痹阻脈絡(luò)，導(dǎo)致喉痹。并且，陰愈虛則火愈烈，火旺則陰更傷，形成惡性循環(huán)，火熱久灼咽喉，喉痹則日益加重，遷延難愈。辨證多為肺、心、肝、腎陰虛有關(guān)，證見咽喉不利、干澀不順、焮癢疼痛、痰粘不爽、夜寐打鼾、聲音嘶啞等。

3 宣降通絡(luò)是喉痹的治法關(guān)鍵

咽喉雖上居頭面部，但其根在下之臟腑，賴臟腑調(diào)和，氣血調(diào)暢，脈絡(luò)通利，精微得以上奉，則咽喉順達(dá)。但凡有一臟怫抑，邪氣壅堵，清陽不升，氣血受損，津液不足，皆可致咽喉痹塞不通，治療常需散上降下通絡(luò)，即宣散頭面外邪，清降臟腑內(nèi)毒，同時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)。只有上下通暢，臟腑功能正常，氣血津液充實(shí)，則咽喉清暢，邪無由犯之[3,4]。

3.1 疏散客邪，宣痹通絡(luò) 邪氣外感，客于肺衛(wèi)，滯于咽喉，證見咽喉紅腫疼痛，或有寒熱頭痛、咳嗽等，治以輕宣肺衛(wèi)之品，散邪宣痹、疏通脈絡(luò)、通利咽喉?？蛇x用荊芥、防風(fēng)、紫蘇、薄荷、牛蒡子、升麻等疏散外邪、舒利咽喉；胖大海、木蝴蝶、馬勃、桔梗、玄參、大青葉等，以消腫利竅、舒利咽喉。

3.2 清降熱邪，通利脈絡(luò) 火熱內(nèi)熾，燔灼咽喉，清竅不利，則咽喉紅腫疼痛較劇烈，伴高熱煩燥、吞咽困難等，治以清熱降火之品，消腫止痛而通利脈絡(luò)。選用胖大海、木蝴蝶、山豆根、大青葉、金果欖、梔子、黃芩、黃連、玄參、夏枯草等，以清熱降火、解毒消腫、通絡(luò)利竅。

3.3 清化痰熱，清利脈絡(luò) 火熾煉痰，痰熱結(jié)聚咽喉，則咽喉腫痛、痰黃粘稠、咳嗽不利等，治以清化痰熱之品，消腫止痛而清利脈絡(luò)。選用桔梗、浙貝母、天竺黃、僵蠶、竹茹、陳皮、栝樓皮等，以清化痰熱、消腫止痛、利絡(luò)清竅。

3.4 潤化痰熱，清利脈絡(luò) 虛火煉痰，痰熱附著，咽喉失其潤澤之性，功能失健，則咽喉痰粘、咽干癢痛、清嗓干咳等，治以清潤化痰，選用川貝母、栝樓仁、天冬、麥冬、北沙參、南沙參、百合、石斛、玄參、西青果等，諸品性清潤，滋而不膩，既能甘淡養(yǎng)陰、潤化痰熱，又防滋膩反礙脾胃及粘膩留邪，避免邪滯清竅喉痹遷延難愈之弊。

3.5 活血化瘀，暢利脈絡(luò) 邪氣久滯，病久入深，營衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，血行阻滯，血脈瘀閉，則見咽喉異物感、腫痛、胸悶、舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)等，治以活血化瘀，配伍桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹皮、田七等。同時(shí)，謝強(qiáng)老師根據(jù)唐容川《血證論》中所提出的“瘀能致燥”理論，對(duì)喉痹血瘀證常加用潤燥之藥，如北沙參，南沙參、玄參等，使之活血行瘀和潤燥養(yǎng)血兼顧，以暢利脈絡(luò)、清利咽喉。

3.6 咽竅刺絡(luò)，開痹通絡(luò) 謝強(qiáng)老師深入專研古代醫(yī)籍刺營放血的方法和理論，擅用刺營放血療法治療五官科疾病[6-8]。譬如，以銀針或針刀輕刺紅腫之咽后壁淋巴濾泡、咽側(cè)索、扁桃體，以微微滲血為度，然后局部噴以錫類散，治療喉痹、鼾癥有著較好的療效，拓展了咽喉疾病治療的發(fā)展空間。正如《外臺(tái)秘要》治療咽喉部腫脹：“以綿纏長針，留刃處如粟米許大，以刺決之，令氣泄，去青黃赤血汁也?！?/p>

3.7 灸引火降，清利脈絡(luò) 謝強(qiáng)老師擅用轉(zhuǎn)移興奮灶針灸療法治療五官疾病[5,9]，尤其是治療喉痹療效顯著。喉痹為邪毒客聚咽喉所致，邪毒刺激咽喉，可致咽喉部病灶興奮性增加，而出現(xiàn)咽喉疼痛、黏膜充血或水腫、扁桃體紅腫、咽側(cè)束紅腫、咽后壁淋巴濾泡紅腫、聲帶紅腫等表現(xiàn)。治療上就可通過艾灸涌泉穴，使足底產(chǎn)生強(qiáng)于咽喉病灶的興奮度，從而抑制咽喉病變部位的興奮，促進(jìn)炎性病變的消散和增生組織吸收、軟化、消退，改善咽喉部充血腫痛，以引火下行、清利和疏通脈絡(luò)，達(dá)到轉(zhuǎn)移興奮灶的效果，達(dá)到治愈喉痹的目的。

4 典型病例

吳某，男，46歲，因咽干，痰粘感、清嗓頻作5年余，于2013年3月來我院耳鼻喉科就診。癥見：咽干，痰粘，痰少而稠，咽部灼熱感，清嗓多，午后咽干甚，手足心發(fā)熱，夜寐夢(mèng)多，大便時(shí)有不成形，夜尿1～2次，脈細(xì)，舌紅而干，苔略黃，檢查見：咽峽暗紅，側(cè)索肥厚，后壁多個(gè)淋巴濾泡增生。中醫(yī)診斷：慢喉痹。西醫(yī)診斷：慢性肥厚性咽炎。證候分析：肺腎氣陰不足。治療原則：益養(yǎng)肺腎、降火利竅。治以謝強(qiáng)自擬方：南沙參12g、菊花12g、桑葉10g、蟬衣6g、五味子6g、烏梅6g、橘絡(luò)6g、西青果10g、太子參10g、川牛膝6g藥引，7劑，日1劑，分2次溫服。同時(shí)，施以艾條灸涌泉穴以引火下行；咽部行刺營放血療法，即輕刺咽后壁淋巴濾泡、咽側(cè)索，以微微滲血為度，然后局部噴以少許錫類散。7日后復(fù)診，咽干改善，痰粘感好轉(zhuǎn)，夜寐仍夢(mèng)多，大便較實(shí)，去南沙參加鳳凰衣10g、覆盆子12g，10劑。10日后復(fù)診，咽不干，大便已實(shí)，無夜尿，夜寐安；檢查見咽峽、側(cè)索紅腫改善，后壁淋巴濾泡減少。去川牛膝改用懷牛膝6g，再進(jìn)10劑以鞏固療效，囑患者晚上不要熬夜，禁止吃太辣太咸的食品，忌煙酒，電話隨防1年，無復(fù)發(fā)。

5 結(jié)語

謝強(qiáng)老師不僅傳承家學(xué)及師學(xué)，并且遵循旴江醫(yī)學(xué)先賢葛洪、陳自明、席弘、范叔清、危亦林、聶尚恒、聶杏園、黃明生、喻嘉言等學(xué)術(shù)思想[10-12]，臨證思路清晰，形成獨(dú)特的咽喉生理觀，明析喉痹的發(fā)病機(jī)理，推敲方藥，總結(jié)出宣降通絡(luò)針?biāo)幗Y(jié)合的獨(dú)特臨床經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)體驗(yàn)，成為一套較完整的方法，充分體現(xiàn)了“治病必求其本”之理念，治喉痹而時(shí)時(shí)不忘固護(hù)人體之本，實(shí)踐中效顯易行，于臨床上發(fā)揮著重要作用。

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