★ 賈紅玲 張興鎮(zhèn) 張永臣

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250001；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 山東 濟(jì)南 250014)

痤瘡俗稱(chēng)“青春痘”、“暗瘡”，中醫(yī)稱(chēng)“粉刺”，是一種多因素的疾病。其發(fā)病主要與性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)，是皮膚科的常見(jiàn)病。該病發(fā)病率高且頑固難愈，更重要的是嚴(yán)重影響患者形象，并對(duì)其心理造成一定傷害。所以，它的治療顯得尤為重要?，F(xiàn)據(jù)近5年的臨床報(bào)道，從中藥面膜、中藥外熏、敷貼療法、耳穴療法、刺絡(luò)放血療法5個(gè)方面，綜述如下。

1 中藥面膜

王敏等[1]用自制的3種中藥面膜粉治療痤瘡：1號(hào)面膜粉，針對(duì)丘疹膿皰為主的皮疹，處方為生大黃、連翹、金銀花、紫草、蒲公英、黃芩、黃柏各10g；2號(hào)面膜粉，針對(duì)結(jié)節(jié)囊腫為主的皮疹，處方為夏枯草、益母草、紫花地丁、桃仁、丹參、魚(yú)腥草、赤芍各10g；3號(hào)面膜粉，針對(duì)痤瘡后色素沉著及疤痕，處方為桃仁、紅花、絲瓜絡(luò)、白芷、炒白術(shù)、茯苓、丹參各10g，療效滿(mǎn)意。曾小平等[2]用消痤湯同時(shí)配合自制面膜(黃連、黃芩、黃柏、大黃、冰片各等量研極細(xì)粉末，在甲硝唑液100mL中加潔霉素(0.6g)6支，維生素B6(100mg)6支搖勻，按7∶2比例調(diào)配)，治療痤瘡75例，觀察組總有效率為96%，較西藥組有效率高。謝道軍等[3]用自制的面膜粉(大黃、硫磺、麻黃、木香、白附子、白蘞、丹參、紫花地丁、野菊花、黃芩等)治療130例，實(shí)驗(yàn)組總有效率97.7%。解玉等[4]用面膜(銀花、連翹、當(dāng)歸、丹參、茯苓、白術(shù)等加減)治療66例，總有效率89%。秦建文等[5]利用面膜粉(蒼術(shù)、黃柏、牛膝、玄參、牡丹皮、澤蘭、青黛、金銀花、大黃、知母、黃連、白芷、菊花、薄荷各50g，當(dāng)歸60g，生地黃、天花粉、茵陳、白術(shù)、苦參、野菊花、肉蓯蓉各75g，薏苡仁100g，研成細(xì)粉)超聲導(dǎo)入，治療60例，總有效率91.67%。王輝等[6]采用自制面膜粉(野菊15g、黃連15g、川芎10g、丹參5g、白及2g、白芷10g、白附子10g、當(dāng)歸5g、菖蒲5g、蘆薈10g、薄荷15g、毛冬青10g、黃柏15g、白術(shù)10g、綠豆30g)，治療43例，總有效率為86.05%。曾雪等[7]用面膜粉(黃芩、黃柏、大青葉、石膏粉和淀粉)，治療113例，觀察組按皮損類(lèi)型、數(shù)量、顏色、腫脹程度分類(lèi)評(píng)價(jià)，有效率分別是61.06%、61.06%、73.45%和74.77%。謝長(zhǎng)才等[8]采用針刺聯(lián)合面膜(大黃、黃芩、黃連、白及、硫磺、丹參各40g，冰片4g)外敷治療38例，總有效率94.7%。盧曉燕等[9]采用面膜(野菊花、黃連、白芷、白附子、當(dāng)歸、蘆薈、石菖蒲、薄荷、黃柏、白術(shù)、川芎、丹參、冰片)配合加減龍膽瀉肝湯，治療74例，觀察組總有效率為85.8%。

2 中藥外熏

王水電[10]采用消痤湯外熏、內(nèi)服治療35例。處方為：玄參30g，澤瀉30g，豬苓30g，知母10g，夏枯草10g，黃柏10g，赤芍10g，生地黃10g，牡丹皮9g，川芎9g，白芷9g，薄荷5g，浙貝母15g。水煎40min，取藥汁600mL，用藥氣熏蒸面部，以出汗為度；剩余濾液口服。結(jié)果痊愈18例，顯效11例，有效4例，總有效率94.29%。張亞麗等[11]中藥外熏治療35例。處方為當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、蛇床子、地膚子、蟬蛻、荊芥、苦參、茯苓、甘草。結(jié)果治愈10例，顯效13例，有效8例，總有效率達(dá)82.7%。

3 敷貼療法

賈蕓玲等[12]采用90鍶/90釔(90Sr/90Y)敷貼治療93例。方法采用放射源90Sr/90Y皮膚敷貼器(由中國(guó)原子能科學(xué)研究院同位素研究所生產(chǎn))，有效率達(dá)到100%，尤其對(duì)常見(jiàn)的丘疹型和膿皰型痤瘡，治愈率分別是87.23%和76.92%。對(duì)聚合型和囊腫型痤瘡治愈率較低，各型痤瘡治愈率和有效率存在顯著性差異。雷雯霓等[13]采用膠原貼敷料治療40例，觀察組和對(duì)照組總顯效率分別為80.00%和54.29%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。謝澤初等[14]采用茵陳蒿湯(散)貼臍療法治療胃腸濕熱尋常型痤瘡31例，痊愈率6.5%，顯效率61.3%，有效率22.6%。

4 耳穴療法

程麗[15]采用耳穴壓豆治療50例。主穴為肺、胃、面，腸胃濕熱型加大腸，脾虛痰濕型加脾，肺熱血熱型加心。結(jié)果觀察組治愈40例，顯效3例，有效2例，總有效率90%。馬俊飛[16]耳穴貼壓配合三棱針點(diǎn)刺治療55例，取肺、內(nèi)分泌、神門(mén)、皮質(zhì)下、面頰為主，肺經(jīng)風(fēng)熱型配小腸，脾胃濕熱型配脾、大腸，肝滯血瘀型配耳尖、肝，月經(jīng)不調(diào)型加配子宮、腎穴。結(jié)果有效53例，總有效率為96.36%。李鴳[17]耳穴壓豆配合穴位注射治療60例，取耳尖、神門(mén)、肺、內(nèi)分泌、三焦、皮質(zhì)下。結(jié)果治愈56例，好轉(zhuǎn)4例，有效率100%。郭之平[18]針刺加耳穴療法治療59例，取耳尖、面頰、熱穴、肺、肝、脾、胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、子宮、卵巢、大腸。結(jié)果觀察組59例治愈26例，顯效16例，有效10例，總有效率88.13%。劉君奇[19]耳穴貼壓治療68例，主穴為內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、面頰，肺經(jīng)風(fēng)熱加肺，濕熱蘊(yùn)結(jié)加膽、胃，痰濕凝結(jié)加脾。結(jié)果治愈36例，好轉(zhuǎn)27例，總有效率92.64%。

5 刺絡(luò)放血療法

付玲[20]取膈俞、肺俞(左右交替)、大椎，進(jìn)行刺絡(luò)拔罐放血治療。68例中痊愈36例，顯效18例，好轉(zhuǎn)10例，有效率83.8%。曾小香等[21]取大椎、肺俞(雙)，進(jìn)行刺絡(luò)拔罐，78例中痊愈47例，顯效12例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率達(dá)91.1%。陳亦琳等[22]根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證選取井穴刺血法，再配用大椎穴刺血拔罐并留罐，治療38例。結(jié)果痊愈22例，顯效10例，有效6例，總有效率100%。王艷梅[23]選用大椎穴、雙側(cè)肺俞穴、膈俞，進(jìn)行刺絡(luò)拔罐，治療30例。結(jié)果治愈18例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率為93%。吳芳芳等[24]采用背俞穴刺絡(luò)拔罐法治療30例青春期肺胃熱盛型痤瘡患者，總有效率96.67%。王斌[25]選用大椎、肺俞、脾俞，后背陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)取3～5個(gè)，用刺絡(luò)拔罐法治療。結(jié)果42例患者痊愈22例，顯效10例，有效8例，總有效率95.2%。

6 小結(jié)

從近5年來(lái)的文獻(xiàn)報(bào)道看，中醫(yī)外治法治療痤瘡已取得了較大進(jìn)展，且有副作用小、價(jià)格低廉、簡(jiǎn)便易行、方法多樣、見(jiàn)效快等特點(diǎn)。痤瘡的發(fā)病原因有很多，中醫(yī)認(rèn)為濕、熱、毒、瘀是本病的主要致病因素，與肺、脾、胃、大腸等臟腑功能有密切聯(lián)系。治則宜清熱解毒、理氣活血、祛風(fēng)散結(jié)。無(wú)論是哪種治療方法，都應(yīng)該緊緊圍繞痤瘡的這四大病因來(lái)治療，從而達(dá)到治療本病的目的。所以中藥面膜中多選用具有清熱涼血、拔毒消腫作用的大黃，清熱涼血、滋陰生津的生地黃，清熱涼血、活血的牡丹皮，還有辛散風(fēng)邪、芳香通竅、入肺胃之經(jīng)絡(luò)的白芷，等等。諸藥合用，清熱解毒，消腫排膿，平痤潤(rùn)膚，達(dá)到治療疾病的目的。

耳針治療，耳穴多用肺、大腸、胃穴以清泄肺胃之熱，配用耳尖瀉火解毒，取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下穴，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及皮脂代謝機(jī)能，以通調(diào)全身氣血，祛瘀散結(jié)，促進(jìn)痤瘡的消退。再有刺絡(luò)放血療法也多采用清熱之穴大椎穴點(diǎn)刺放血，以清瀉諸陽(yáng)經(jīng)氣血之熱，收到活血化瘀解毒之功效。還有宣發(fā)肺氣、清肺瀉熱的肺俞，及八會(huì)穴之“血會(huì)”膈俞等穴，刺血以達(dá)氣血兼調(diào)、陰陽(yáng)兼顧的作用。諸法共用使各經(jīng)脈氣血運(yùn)行通達(dá)，消痛散結(jié)、活血止痛、去瘀除邪，從而更好地治愈痤瘡。

然而，中醫(yī)外治法治療痤瘡在研究方面也存在一定的問(wèn)題。如臨床研究設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，有些臨床研究沒(méi)有設(shè)立對(duì)照組，其結(jié)論缺乏說(shuō)服力；相關(guān)的臨床報(bào)道雖很多，但其作用機(jī)理方面的研究太少等。所以，今后在本病的研究中，應(yīng)重視研究設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性，增加中醫(yī)外治法機(jī)理方面的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，從而研究出見(jiàn)效快捷、療效鞏固且應(yīng)用方便的更好的治療痤瘡方法。

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