伍大勇,李杰生,郭雄波,謝 賢 (.廣州軍區(qū)空軍司令部門(mén)診部,廣東 廣州 50000；.海軍969部隊(duì),廣東 湛江 54005)

腰椎間盤(pán)突出癥好發(fā)于青壯年，發(fā)病率高，且漸呈年輕化，其典型癥狀是腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，情況嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢感覺(jué)障礙和腰腿功能障礙，臨床上最常見(jiàn)L4/L5、L5/S1兩處椎間盤(pán)病變[1]。廣州軍區(qū)空軍司令部門(mén)診部和91269部隊(duì)采用穴位注射配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例患者均來(lái)自門(mén)診，全部經(jīng)腰椎X線平片、CT或MRI確診腰椎間盤(pán)突出癥。其中男86例,女64例，年齡最小17歲，最大73歲，平均(35.6±4.3)歲，病程最短5天，最長(zhǎng)17年。發(fā)病部位:L4/L5 63例，L5/S1 58例，L4/L5、L5/S1 29例。將患者隨機(jī)分為觀察組、穴位注射組和牽引組，每組各50例，3組患者在性別、年齡、病程和病變部位等方面無(wú)顯著性差異，P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)典型病史和體征，患者腰活動(dòng)受限，腰椎旁壓痛、叩痛，疼痛向下肢放射，且直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性，下肢相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)域皮膚知覺(jué)減退。腰椎X平片、腰椎CT或MRI檢查提示腰椎間盤(pán)突出，未見(jiàn)馬尾神經(jīng)壓迫征。本研究排除中央型椎間盤(pán)突出者。

1.3 治療方案

觀察組采用穴位注射并配合牽引。牽引組采用傳統(tǒng)的骨盆帶牽引法，囑患者仰臥，用骨盆牽引帶固定后，在每側(cè)各用10～15 kg牽引，每次30 min，每天1次，14 d為1個(gè)療程。

穴位注射組采用藥物進(jìn)行穴位注射，具體用藥及取穴如下：主穴：病變部位相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴；配穴：取患側(cè)秩邊、委中、承扶、陽(yáng)陵泉。用藥：①醋酸曲安奈德40 mg、維生素B120.5 mg、當(dāng)歸注射液3 mL，用5 mL注射器將三種藥物混合，每次取主穴和配穴2個(gè)，常規(guī)消毒，垂直進(jìn)針，提插得氣，回抽無(wú)血即將藥液緩慢推入。出針后用消毒干棉球按壓針孔5 min，避免出血及藥液外溢，1次/6 d，2次為一療程。②維生素B120.5 mg、當(dāng)歸注射液3 mL，用以上同樣方法混合注射，在①的治療后隔日1次，4次為一療程。3組均為兩個(gè)療程之間間隔1周，3個(gè)療程后觀察治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：直腿抬高試驗(yàn)70°以上，腰腿痛消失，能恢復(fù)原工作；有效：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。理論頻數(shù)小于5的采用確切概率法。

2 結(jié) 果

治療及隨訪過(guò)程中，穴位注射組和牽引組各有1例數(shù)據(jù)脫失。各組均有一定的治愈率，并具有較高的有效率，其中觀察組治愈32例(64.00%),有效15例(30.00%),總有效率達(dá)到94.00%;穴位注射組治愈21例(42.86%),有效22例(44.90%),總有效率87.76%;牽引組治愈17例(34.69%),有效25例(14.29%),總有效率85.71%。3組治愈率和總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的治愈率及總有效率均高于其他兩組。

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥的病變基礎(chǔ)是椎間盤(pán)的退行性變，導(dǎo)致纖維環(huán)損壞破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀；同時(shí)神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥使大量炎性蛋白滲出，引起電解質(zhì)紊亂和局部缺血，導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)的疼痛[2-3]。解決本病的關(guān)鍵一方面在于緩解椎間盤(pán)對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫，另一方面是消除脊神經(jīng)根周?chē)臒o(wú)菌性炎癥[4]。針對(duì)上述兩方面，我們分別采用牽引和穴位注射來(lái)治療[5]。通過(guò)腰椎牽引能增大椎間隙，減少對(duì)神經(jīng)根的擠壓，還能使椎間盤(pán)產(chǎn)生負(fù)壓，引起后縱韌帶緊張，對(duì)髓核的回納游離，并能改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系[6]。用于穴位注射的藥物包括醋酸曲安奈德、當(dāng)歸和維生素B12。其中，醋酸曲安奈德是人工合成長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用強(qiáng)而持久，不但能降低毛細(xì)血管的通透性，抑制淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向病變部位遷移，減輕充血，阻止炎癥介質(zhì)的釋放反應(yīng)，還能抑制吞噬細(xì)胞功能，使溶酶體膜穩(wěn)定，阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)。當(dāng)歸具有補(bǔ)血生血、活血散瘀的功效。維生素B12能促進(jìn)核酸、軟磷脂和蛋白質(zhì)合成，使軸突再生，修復(fù)受損的神經(jīng)，并能提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。三藥同用，中西醫(yī)結(jié)合能使療效增強(qiáng)，毒副作用減少[7]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥屬“腰痛”范疇，《素問(wèn)·刺腰痛篇》曰：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”?！夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“腰痛拘急，牽引腿足”[8]。與腰痛合并腿痛，咳嗽加重的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述相似。我們選用相應(yīng)病變節(jié)段的華佗夾脊穴，位置與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)根出口處的解剖結(jié)果相對(duì)應(yīng)[9]。采用穴位注射的方法，針刺和藥物作用直接刺激穴位，產(chǎn)生一定療效。同時(shí)，穴位注射后,藥物能較長(zhǎng)時(shí)間的存留在穴位處，不但增強(qiáng)與延長(zhǎng)穴位的治療效能，還能使其沿經(jīng)絡(luò)循行，疏通經(jīng)氣，抵達(dá)相應(yīng)的病理組織器官，最大限度的發(fā)揮穴位和藥物的共同作用。而且藥物對(duì)穴位的作用可通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)-體液系統(tǒng)作用于機(jī)體，進(jìn)而激發(fā)人體的抗病能力，發(fā)揮更大的療效[10]。

從治療結(jié)果可以看出，綜合應(yīng)用穴位注射與牽引療法，比單純采用其中一種方法具有更好的效果。然而，不管是單獨(dú)采用一種方法，還是聯(lián)合治療，仍然有一部分患者療效不明顯，其原因可能是患者對(duì)藥物不敏感，或治療手法不夠規(guī)范。對(duì)于部分病情較重、病程較長(zhǎng)的患者，非手術(shù)治療也許無(wú)法達(dá)到理想的效果，可能需要外科手術(shù)處理。綜上所述，穴位注射配合牽引對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥有良好的療效，其操作簡(jiǎn)單，值得在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

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