唐鳳平，劉立珍，趙 蓉，李治偉 (湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲 412012)

我國(guó)目前面臨人口快速老齡化的嚴(yán)重挑戰(zhàn)，老年人口規(guī)模巨大、老齡化發(fā)展迅速、地區(qū)發(fā)展不平衡、女性老年人口數(shù)量多于男性[1]。人口老齡化是我國(guó)在今后長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)要面臨的重大社會(huì)問(wèn)題。目前我國(guó)絕大多數(shù)家庭為4-2-1結(jié)構(gòu)，對(duì)于患病老人、高齡老人來(lái)說(shuō)，依靠家庭養(yǎng)老是難以勝任的[2]，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老越來(lái)越顯示出它的重要性，如何做好機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作是關(guān)系到建設(shè)和諧社會(huì)、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的重大問(wèn)題。近年來(lái)，株洲市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展較快，老年人入住率不斷提高，目前對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年群體的需求了解的甚少，為了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的護(hù)理需求情況，本研究于2012年4月對(duì)株洲市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康狀況與護(hù)理需求狀況進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象

采用便利取樣法對(duì)2012年4～6月入住養(yǎng)老院的90名老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②無(wú)語(yǔ)言交流障礙、神智清醒；③無(wú)認(rèn)知障礙；④自愿接受本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<60歲；②語(yǔ)言交流障礙、神志不清；③認(rèn)知障礙；④不依從者。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。首先對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法。在回避現(xiàn)場(chǎng)的工作人員的情況下，對(duì)調(diào)查對(duì)象逐一面訪。采用匿名填寫的形式進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷式調(diào)查或由調(diào)查員代填，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷90份，回收有效問(wèn)卷90份，回收有效率為100%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

(1)一般人口學(xué)特征：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、入住時(shí)間、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、醫(yī)療費(fèi)用支付形式等；(2)健康狀況調(diào)查：包括慢性疾病的患病情況、近兩周內(nèi)有無(wú)住院或身體上的不適、心理狀況、睡眠狀況、健康體檢情況；(3)護(hù)理需求調(diào)查：參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合之前的預(yù)調(diào)查，列出25個(gè)條目，內(nèi)容包括老年人生理健康需求、安全需求、情感需求等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)于老年人的一般人口學(xué)資料、健康狀況、護(hù)理需求采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、百分比表示。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)情況

90名老年人中男性42人(46.7%)，女性48人(53.3%)，年齡68～92歲，平均(82.3±7.7)歲，其中80歲以上的高齡老人41人(45.6%)；喪偶者82人(91.1%)，以女性居多，占喪偶總數(shù)的77.4%；文化程度：小學(xué)以下者30人(33.3%)，高中及以上者11人(12.2%)；入住老年公寓的時(shí)間：<1年者22人(24.4%)，1～2年者45人(50.0%)，3年以上者23人(25.6%)；主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源以離(退)休金為主66人(73.3%)，其次是家庭依賴20人(22.2%)；醫(yī)療費(fèi)用支付形式以國(guó)家、單位支付為主者65人(72.2%)。

2.2 健康狀況

90位老人中，慢性病的患病率為98.5%，居前5位的疾病是高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、骨關(guān)節(jié)疾病，70.3%的老年人多病并存，其中患一種以上對(duì)日常生活有影響疾病者占63.2%；近兩周內(nèi)住院者5人(5.6%)，身體不適者58人(64.4%)，64人(71.1%)表示對(duì)健康狀況擔(dān)憂，睡眠狀況較好者6人(6.7%)，較差者43人(47.8%)；一年中有過(guò)體檢者34人(37.8%)，從未體檢者56人(62.2%)。

2.3 護(hù)理需求情況

在90位老人中，希望提高護(hù)工的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能者88人(97.8%)，希望家人或朋友探望者84人(93.3%)，希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員定期提供醫(yī)療保健服務(wù)(如定期進(jìn)行體格檢查，建立健康檔案，健康教育等)者81人(90.0%)，希望對(duì)自身所患疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)(包括病情的觀察、急救知識(shí)、飲食、用藥與康復(fù)指導(dǎo))者79人(87.7%)，希望精神慰藉(聊天、談健康相關(guān)問(wèn)題)者76人(84.4%)，希望養(yǎng)老院提供更多的休閑娛樂(lè)活動(dòng)者75人(83.3%)，希望提供預(yù)防跌倒宣傳指導(dǎo)者73人(81.1%)，希望提供其他疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)者60人(66.7%)，希望提供生活護(hù)理(如口腔、頭發(fā)、皮膚護(hù)理)知識(shí)指導(dǎo)者53人(58.9%)，孤寡老人希望再婚者30人(33.3%)，有性需求者22人(24.4%)。

3 討 論

3.1 老年人人口學(xué)特征及健康狀況

人口學(xué)特征表明，在所調(diào)查的公寓中高齡老人所占比例較高。有研究發(fā)現(xiàn)，80歲以上的高齡老人是長(zhǎng)期護(hù)理需求最高的人群[3]。這就表明，隨著年齡的增加，老年人對(duì)醫(yī)療和護(hù)理照護(hù)的需求也會(huì)相應(yīng)的增加，這與左冬梅等[4]的調(diào)查結(jié)果一致。老年期是人生理和心理上的衰退期，隨著年齡的持續(xù)增長(zhǎng)，老年人的身體狀況也會(huì)越來(lái)越差，殘存的能力越來(lái)越少，自我照護(hù)水平越來(lái)越低，對(duì)照護(hù)的需求也就越來(lái)越高[5]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，入住老年公寓的老年人以女性居多，整體文化程度偏低，這使老年人主動(dòng)獲取健康保健知識(shí)的能力有限，迫切需要護(hù)理人員給予具體的、可操作性的指導(dǎo)，對(duì)他們進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，增強(qiáng)老年人自我保健意識(shí)，提高其生存質(zhì)量。

3.2 老年人健康狀況

從老年人健康狀況調(diào)查的數(shù)據(jù)來(lái)看，養(yǎng)老院老年人的健康狀況不容樂(lè)觀，慢性病的患病率近100%，約70%的老年人多病并存，其中，患一種以上對(duì)日常生活有影響的疾病者達(dá)60%以上，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究調(diào)查結(jié)果一致[6]。提示，養(yǎng)老院老年人的健康狀況亟待改善。

3.3 老年人護(hù)理需求情況

3.3.1 生理健康的需求

由調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，養(yǎng)老院老年人的護(hù)理需求排在第一位的是提高護(hù)工的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能。通過(guò)訪談得知，目前株洲市內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理人員多由文化程度偏低、缺乏一定專業(yè)技術(shù)的下崗員工組成，僅能提供日常的生活護(hù)理，對(duì)老年疾病的護(hù)理知識(shí)、飲食與營(yíng)養(yǎng)等專業(yè)知識(shí)的掌握膚淺，體現(xiàn)不出專業(yè)性和科學(xué)性，因此，本次調(diào)查對(duì)象迫切需要提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工的專業(yè)素質(zhì)來(lái)滿足高層次的養(yǎng)老護(hù)理需求。目前，我國(guó)從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員素質(zhì)偏低、年齡偏大、持證率低[7]。鑒于此，筆者認(rèn)為可以從以下兩方面著手：第一，通過(guò)制定崗位專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，定期組織養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，逐步提高養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平；第二，加大專業(yè)人才的引進(jìn)力度，鼓勵(lì)和吸引專業(yè)技術(shù)人員和高等院校的畢業(yè)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，為他們創(chuàng)造較好的工作和發(fā)展環(huán)境。本調(diào)查顯示，90%的老年人希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員定期提供醫(yī)療保健服務(wù)(如定期進(jìn)行體格檢查，建立健康檔案，健康教育等)。在調(diào)查中了解到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員很少提供上門服務(wù)對(duì)其進(jìn)行健康體檢，故多數(shù)老年人對(duì)自己的健康狀況甚是堪憂。因此，作為社區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者，要從提高老年人身體健康方面入手，定期上門為老年人進(jìn)行體格檢查，建立健康檔案，篩選高危人群，有針對(duì)性進(jìn)行健康指導(dǎo)，努力改善養(yǎng)老院老年人的健康狀況，以保證老年人的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。

3.3.2 情感需求

本研究顯示，90%以上的老年人對(duì)情感上的需求很強(qiáng)烈。居住在老年機(jī)構(gòu)的老年人活動(dòng)范圍和社會(huì)接觸面相對(duì)較小，所以更加渴望得到家庭的溫暖、渴望與家人交流，需要與朋友相互溝通信息[6]。但隨著社會(huì)節(jié)奏加快，就業(yè)壓力的增加，大多數(shù)子女因忙于工作沒(méi)有時(shí)間和精力去探望老人，更談不上給予生活上的照護(hù)，這樣易使老人心理產(chǎn)生孤獨(dú)感、抑郁感和被遺棄感。因此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家人常來(lái)探望老年人或每天以電話的形式予以老人精神上的慰藉，讓老人感受到家的溫暖。政府和社會(huì)應(yīng)加大宣傳力度,在全社會(huì)形成一種尊老、愛(ài)老風(fēng)氣，倡導(dǎo)子女?；丶液屠先私涣?。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，近85%的老年人還希望每天與護(hù)理人員溝通交流，83%的老年人希望養(yǎng)老院提供更多的休閑娛樂(lè)活動(dòng)。生活在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人處在一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境中，與外界接觸少，生活單調(diào)、乏味[7]，這也是導(dǎo)致其出現(xiàn)孤獨(dú)感、寂寞感等心理問(wèn)題的一大因素。因此，護(hù)理人員要充分理解老年人的心理，定期給予心理疏導(dǎo)，若條件允許，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以配備專業(yè)的心理咨詢師，給予老年人情感上更多的關(guān)愛(ài)。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要改善基礎(chǔ)設(shè)施，提供專門為老年人娛樂(lè)和健身的場(chǎng)所，鼓勵(lì)老年人多參加力所能及的文體活動(dòng)，通過(guò)這些活動(dòng)，不僅使他們鍛煉了身體，同時(shí)也豐富了他們的精神文化生活，增加了與人溝通交流的機(jī)會(huì)，以此增進(jìn)了他們的身心健康[8]。

隨著人民生活水平提高,養(yǎng)老服務(wù)需求日益增長(zhǎng)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理、服務(wù)質(zhì)量都提出了更高要求。這就需要全社會(huì)各部門共同參與，政府應(yīng)加大對(duì)老年福利事業(yè)的投入，各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)注重不同個(gè)體在生理、心理、社會(huì)、精神文化需求上的變化，進(jìn)行全面評(píng)估，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)，不斷增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人需求的了解，從實(shí)際出發(fā)，有針對(duì)性地采取不同地干預(yù)措施，提供更為完善的養(yǎng)老服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 唐鳳平.老年護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2] 張雪霞，朱 丹.北京地區(qū)養(yǎng)老院服務(wù)和管理現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2006,20(22)：1985-1986.

[3] 黃成禮.北京市老年人口長(zhǎng)期護(hù)理需求分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005,22(4)：28-30.

[4] 左冬梅，吳 靜，王 萍.西安市社區(qū)老年人照護(hù)服務(wù)的利用和需求研究——基于典型社區(qū)的調(diào)查[J].西北人口，2008,29(3)：60-62.

[5] 許加明.城市老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012,32(2)：355-357.

[6] 張會(huì)君，黃 菲，尹 姣.遼寧省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人護(hù)理服務(wù)滿意度及需求的調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011,14(22)：2565-2567.

[7] 李 潔，徐桂華，姜榮榮，等.我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員現(xiàn)狀及人才培養(yǎng)展望[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2012,12(13)：236-239.

[8] 王惠珍，盧慧芳，梁 悅，等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中等級(jí)護(hù)理老人需求及其相關(guān)因素的分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22(10)：939-941.

[9] 侯泓冰，廖天春.九江學(xué)院養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理需求調(diào)查研究[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011(1):74-76.