★ 宋理萍 鐘誠(chéng) 盧德偉 陳素萍

(暨南大學(xué)附屬江門(mén)市五邑中醫(yī)院 廣東 江門(mén) 529000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)是以膝關(guān)節(jié)腫痛，僵直變形，進(jìn)而導(dǎo)致功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。因在冬季癥狀重，夏季較輕，所以又俗稱老寒腿。該病在老年人群中發(fā)病率高，但就醫(yī)者少，致使多數(shù)患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期。天灸療法源于“天人合一”“冬病夏治”的中醫(yī)理論，借助三伏天特殊天氣，夏季氣溫較高，陽(yáng)氣旺盛和機(jī)體氣血充沛，腠理開(kāi)泄有利時(shí)機(jī)，通過(guò)刺激穴位及溫陽(yáng)藥物的發(fā)散，起到溫經(jīng)散寒，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，增強(qiáng)機(jī)體抗御病邪的能力。從而達(dá)到“緩則治其本”“不治己病治未病”的目的。筆者運(yùn)用天灸療法防治陽(yáng)虛寒凝型KOA患者36例，取得一定療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共36例，均為江門(mén)市五邑中醫(yī)院2011年7月～2013年8月門(mén)診患者，其中男性16例，女性20例；單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病28例，雙側(cè)8例，共44膝；年齡46～72歲，平均為58.16歲；病程1～10年，平均為4.25年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2001年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：參照2002年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中的KOA證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為四型[2]，選取其中的陽(yáng)虛寒凝型KOA為研究對(duì)象，其證候?yàn)椋合リP(guān)節(jié)酸痛重著，屈伸不利，遇寒痛增，得熱痛減，四肢冷感，晝輕夜重，神疲倦怠，舌淡苔白，脈沉細(xì)緩。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡45～75歲；(2)符合上述KOA的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)長(zhǎng)期服用藥物者，需停用藥物1周后方可納入研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并結(jié)核及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、通風(fēng)及并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、代謝性骨病等；(2)治療前1周內(nèi)使用過(guò)消炎鎮(zhèn)痛或糖皮質(zhì)激素；(3)合并心腦血管、肝、腎等其它系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病及精神病患者；(4)妊娠或哺乳期婦女；(5)晚期畸形、殘廢、喪失勞動(dòng)能力者；(6)治療不合作者及治療中發(fā)生意外不堅(jiān)持者。

2 方法

2.1 治療方法 敷貼方藥組成：透骨草、細(xì)辛、白芥子、桂枝、川烏、巴戟天，威靈仙、腫節(jié)風(fēng)、生馬錢(qián)子等各適量，研成細(xì)末，鮮姜50g榨汁，與以上藥粉適量，調(diào)成貼敷膏藥裝瓶。用時(shí)取直徑約1cm，厚約0.5cm膏攤于透氣膠布上。

取穴：內(nèi)外膝眼、足三里、大椎、命門(mén)、腎俞、阿是穴。

方法及注意事項(xiàng)：夏季頭伏、二伏、三伏時(shí)進(jìn)行穴位敷貼，首先穴位定位做好標(biāo)記，常規(guī)消毒，每穴位用藥餅一枚，用醫(yī)用膠帶固定，每伏貼敷1次，每次時(shí)間2～6h不等，視皮膚耐受情況增減時(shí)長(zhǎng)。初伏開(kāi)始，直至末伏10d后結(jié)束。注意事項(xiàng)：治療期間多休息，貼藥處避免擠壓。由于藥物刺激，貼藥后出現(xiàn)紅暈屬正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)灼熱發(fā)紅，刺痛可自行將貼藥去除；若皮膚出現(xiàn)水泡，小者無(wú)需處理，大者需用無(wú)菌注射器抽出液體，常規(guī)碘伏消毒，并避免皮膚脫落，保持清潔干燥，防止感染。治療期間避免勞累，忌食生冷酸腥之品。

觀察周期：伏天治療3次，治療期間，除急性發(fā)作予相應(yīng)處理外，不用其他藥物治療，療程結(jié)束后1年門(mén)診或電話隨訪，觀察臨床癥狀的緩解或復(fù)發(fā)情況。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照WOMAC評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)痹癥的療效標(biāo)準(zhǔn)，自擬膝骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，無(wú)畏寒和晨僵，活動(dòng)自如；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，畏寒和晨僵明顯減輕，活動(dòng)基本恢復(fù)；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所減輕，畏寒和晨僵有所減輕，活動(dòng)有所改善；無(wú)效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前無(wú)變化。

3 結(jié)果

痊愈4例，顯效12例，有效14例，無(wú)效4例，失訪2例，總有效率為83.33%。

4 討論

KOA又稱膝退行性骨關(guān)節(jié)病，是一種常見(jiàn)的由多種原因引起的以膝關(guān)節(jié)軟骨損害為主要特點(diǎn)的慢性關(guān)節(jié)病。其病理變化以膝關(guān)節(jié)軟骨退變，軟骨下骨硬化與骨贅形成等為特點(diǎn)。KOA在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”的范疇，多因正氣虛弱，感受風(fēng)寒濕邪及氣候變化而誘發(fā)。該病在冬季易發(fā)，緩解期依然存在，屬于本虛標(biāo)實(shí)的疾病。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體與自然界四時(shí)節(jié)氣是相通的，在冬季易發(fā)一些慢性虛寒性的疾病，可利用三伏天陽(yáng)氣逐漸上升，陰氣逐漸下降，結(jié)合中藥外敷及特定穴位刺激的天灸療法，激發(fā)體內(nèi)陽(yáng)氣，去除體內(nèi)寒邪，鼓舞正氣，起到協(xié)同作用，達(dá)到治未病和防止痼疾復(fù)發(fā)的目的。三伏貼方中，透骨草、細(xì)辛活血止痛，主治風(fēng)濕痹痛；白芥子通絡(luò)止痛，其提取物具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用；桂枝、川烏溫陽(yáng)散寒，通血脈；巴戟天補(bǔ)腎助陽(yáng)，祛風(fēng)除濕；威靈仙通絡(luò)止痛，祛風(fēng)除濕，現(xiàn)代研究表明，威靈仙提取物具有保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用；腫節(jié)風(fēng)清熱涼血，祛風(fēng)通絡(luò)，現(xiàn)代研究表明腫節(jié)風(fēng)具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抑制白細(xì)胞及血小板降低，抗炎等作用；馬錢(qián)子散熱消瘀，通痹止痛，接骨續(xù)傷，臨床常用于風(fēng)濕痹痛。選穴中，內(nèi)、外膝眼均可直通關(guān)節(jié)腔，主治膝關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、下肢麻痹等病癥；足三里為保健要穴，常刺激足三里可調(diào)節(jié)人體免疫機(jī)能；大椎為“諸陽(yáng)之會(huì)”，刺激大椎穴可調(diào)節(jié)六陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣；命門(mén)可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，培元固本；腎俞主治腎虛病癥，統(tǒng)攝陽(yáng)分，因個(gè)人而異采用阿是穴活絡(luò)止痛。上述諸藥通過(guò)穴位和經(jīng)絡(luò)的擴(kuò)散作用，給以患者溫?zé)嶂委?，促進(jìn)皮膚對(duì)藥物的吸收，由局部到整體起到祛風(fēng)寒濕邪，補(bǔ)益肝腎，消腫止痛作用，緩解KOA患者的臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展。

天灸療法是在中醫(yī)學(xué)“冬病夏治”“治未病”理論指導(dǎo)下，把灸法和藥物敷貼有機(jī)結(jié)合，通過(guò)三伏天有利天氣，使藥物通過(guò)皮膚快速滲透，并在穴位內(nèi)不斷刺激人體經(jīng)絡(luò)，驅(qū)散體內(nèi)寒邪，增強(qiáng)患者抵御外邪能力，從而緩解癥狀和防止疾病發(fā)生，降低發(fā)病率。經(jīng)過(guò)治療，許多患者發(fā)作癥狀明顯減輕，發(fā)作間隔延長(zhǎng)，顯示中醫(yī)學(xué)的“冬病夏治”防治作用十分有意義。

[1]施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：339.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2002：349-352.

[3]張奉春.我國(guó)治療關(guān)節(jié)炎藥物療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)第一次會(huì)議紀(jì)要[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.，1999，3(4)：260-261.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：48.