王正琴，杜建明

無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇無錫 214073 1兒科；2脊柱科

推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床應(yīng)用進展

王正琴1，杜建明2

無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇無錫 2140731兒科；2脊柱科

頸椎病為臨床常見病，在各型頸椎病中，神經(jīng)根型頸椎病最為多見。神經(jīng)根型頸椎病大多數(shù)采用非手術(shù)治療，因推拿具有風(fēng)險小、療效明確、經(jīng)濟實惠等優(yōu)點，故臨床治療中最為常見。本文綜述推拿或以推拿為主的綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床進展及其優(yōu)缺點，以供臨床參考。

推拿；神經(jīng)根型頸椎?。恢嗅t(yī)

頸椎病是一種常見的中老年疾病，患病率達(dá)3.8% ～17.5%；近年來因為現(xiàn)代生活方式(電視、電腦、汽車等)的改變，使得本病呈現(xiàn)年輕化趨勢；在各型頸椎病中，神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)最為多見，約占頸椎病的60%[1-3]。目前國內(nèi)外常用的治療方法有頸牽引療法、物理療法、針灸、推拿、藥物、封閉及手術(shù)等[4]。約90%的CSR可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或恢復(fù)，因推拿具有風(fēng)險小、療效明確、經(jīng)濟實惠等優(yōu)點，故臨床治療中最為常見?，F(xiàn)將近年來推拿治療CSR的臨床進展綜述如下。

1 推拿治療

郭凱等[5]認(rèn)為手法治療CSR安全有效，手法對CSR的治愈率、有效率均優(yōu)于其他療法(除手法之外的方法，如針灸、藥物等)(P＜0.01)。朱清廣等[6]認(rèn)為理筋手法對正常人的頸椎關(guān)節(jié)也具有一定的調(diào)整作用，對頸椎病患者的調(diào)整作用大于正常人；理筋手法聯(lián)合頸椎調(diào)整手法對頸椎關(guān)節(jié)的調(diào)整幅度最大，這與臨床有些患者調(diào)整手法作用后突然感覺癥狀緩解相一致；骨錯縫不僅是頸椎結(jié)構(gòu)病理的問題，更主要的是存在功能病理，推拿手法可以對骨錯縫進行良性調(diào)整，恢復(fù)頸椎病患者頸椎的正常功能。劉鵬等[7]采用旋提手法與牽引療法治療CSR，治療后頸椎曲度改變均與自身治療前頸椎曲度比較，兩組均能改善患者的頸椎曲度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，旋提手法改善CSR曲度療效優(yōu)于牽引療法(P＜0.01)。詹紅生等[8]通過仰臥位拔伸整復(fù)手法治療CSR的隨機、對照、多中心臨床研究認(rèn)為，仰臥位拔伸整復(fù)手法治療CSR是安全、有效的，手法治療的遠(yuǎn)期療效和受試者依從性優(yōu)于牽引。朱立國等[9]用VAS評分研究旋轉(zhuǎn)手法治療CSR，說明旋轉(zhuǎn)手法改善疼痛積分方面明顯優(yōu)于牽引治療。吳惠明[10]對瞬間發(fā)力定點旋轉(zhuǎn)法與緩慢抖壓定點旋轉(zhuǎn)法作療效比較，前者總有效率達(dá)88.75%，而后者達(dá)85.00%；比較結(jié)果顯示手法可改變小關(guān)節(jié)的咬合，解除受壓的半月板及滑膜，可使神經(jīng)根和關(guān)節(jié)周圍的粘連得到一定程度的松解，還可調(diào)整椎間盤與神經(jīng)根的位置，調(diào)整鉤錐關(guān)節(jié)，恢復(fù)正常的頸椎關(guān)節(jié)解剖位置，有利于組織水腫的消退，增加椎動脈的血供。此外，推拿還可松解肌肉的高張力，使異常的肌肉張力恢復(fù)正常，阻斷惡性刺激，從而達(dá)到治療目的。上述情況表明推拿治療CSR療效明確，但是采用不同的推拿手法，療效結(jié)果也有區(qū)別，優(yōu)化推拿方法有利于提高療效。

2 推拿為主的綜合治療

2.1 推拿配合牽引 丁林堅等[11]以仰臥拔伸手法結(jié)合牽引為治療組，總有效率為96.7%，頸椎牽引為對照組，總有效率為86.7%，頸椎牽引與仰臥拔伸手法結(jié)合治療頸型和CSR優(yōu)于對照組(P＜0.05)。唐峰[12]以牽引配合側(cè)偏拉伸旋轉(zhuǎn)手法為治療組，總有效率90.0%，以電針加牽引為對照組，總有效率為77.5%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。王新軍等[13]認(rèn)為牽引推正法手法是通過整復(fù)前后移位的頸椎關(guān)節(jié)，從而達(dá)到治療的目的，是治療CSR(頸椎失穩(wěn))的有效方法；牽引推正法治療CSR(頸椎失穩(wěn))的療效與X線片下頸椎失穩(wěn)的改善情況呈正相關(guān)(R2=0.448，P＜0.01)。潘長青等[14]運用龍氏手法結(jié)合牽引治療CSR 30例，總有效率達(dá)93.3%，對照組為76.7%。吳翔和劉福水[15]認(rèn)為正骨手法以定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法用于下段頸椎病變，以頸椎斜扳法用于上段頸椎病變，配合枕頜式頸椎牽引治療CSR，療效優(yōu)于單純牽引治療。泮中其和顧艷明[16]用前傾15°牽引頸椎牽引結(jié)合拇指松解法、頸椎矯正及放松手法治療CSR，治愈率為64.7%，對照組為45.27%。上述資料表明推拿配合牽引治療CSR能夠提高療效。

2.2 推拿配合針灸、小針刀 王學(xué)輝[17]以頸椎間孔擴展手法加腕踝針為治療組，總有效率97.05%，頸椎間孔擴展手法為對照組，總有效率75%，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。盧回東等[18]以小針刀配合整脊手法為治療組，單純用小針刀為對照組，采用VSA視覺疼痛評分系統(tǒng)評定療效，優(yōu)良率治療組為95.0%，對照組為81.7%，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)；且治療組治療后VSA評分亦優(yōu)于對照組(P＜0.01)。黎明[19]以定點旋轉(zhuǎn)手法后行針刺為治療組，取穴風(fēng)池、大椎、頸夾背C2 ～ C4、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗、后溪、申脈，對照組以口服頸復(fù)康顆粒治療；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述文獻(xiàn)說明推拿配合針灸或小針刀治療CSR的療效優(yōu)于單一的治療方法。

2.3 推拿配合藥物 王豐[20]以宮廷正骨手法、骨科熥藥為治療組，治愈21例，好轉(zhuǎn)65例，無效3例，總有效率96.67%；以雙氯芬酸鈉、頸椎牽引為對照組，治愈10例，好轉(zhuǎn)，66例，無效14例，總有效率84.44%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。付振年[21]以頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法為主，配合甘露醇靜脈滴注脫水、頸椎椎旁肌或頸神經(jīng)根注射點注射藥液(2%利多卡因3 ml，醋酸潑尼松龍50 mg，維生素B1100 mg，維生素B120.5 mg)為治療組，對照組以牽引、按摩治療，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療結(jié)束6個月后對兩組有效病例進行隨訪，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；因此頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法為主治療CSR具有療程短、療效顯著、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，值得進一步推廣和深入研究。翁文水等[22]以短杠桿微調(diào)手法結(jié)合水突穴位注射治療重癥CSR 32例，治愈19例，好轉(zhuǎn)12例，無效1例，總有效率達(dá)96.9%。周軍等[3]認(rèn)為中藥能改善神經(jīng)根的血液循環(huán)、消除水腫，使神經(jīng)根周圍局部炎癥介質(zhì)、致痛物質(zhì)得以消散，促進了神經(jīng)根功能的恢復(fù)，并且認(rèn)為葛根、桂枝、白芍的使用率居前3位。顏祖?zhèn)b和李漢章[23]運用痛點揉按推拿、頸部拔伸、椎旁痛點斜扳手法，配合離子導(dǎo)入治療CSR 58例中，治愈29例，好轉(zhuǎn)24例，無效5例，總有效率91.38%；中藥離子導(dǎo)入法58例中，治愈10例，好轉(zhuǎn)30例，無效18例，總有效率68.97%；兩組療效經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述文獻(xiàn)說明推拿配合藥物治療CSR的療效優(yōu)于單一的治療方法。

2.4 推拿為主的綜合治療 李文建和魏艷紅[24]以手法結(jié)合牽引和中藥離子導(dǎo)入為治療組，總有效率96.7%，牽引為對照組，總有效率70.0%；治療組療效明顯優(yōu)于對照組。李樂敬和朱守蓮[25]采取針刀松解結(jié)合推拿、牽引固定與功能鍛煉等綜合治療頸椎病140例，痊愈92例，顯效29例，有效16例，無效3例，總有效率97.6%。陳捷和吳福春[26]以Mckenzie方法配合電針和牽引為治療組，以電針和牽引為對照組，兩組治療后臨床有效率均提高，VAS評分顯著降低(P＜0.01)，頸椎活動范圍明顯增加(P＜0.05)，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。楊廣君等[27]以推拿手法、臥式牽引配合中藥熏洗為治療組25例，治愈15例，有效9例，無效1例，有效率達(dá)96.0%；以推拿手法為對照組23例，治愈10例，有效7例，無效6例，有效率為73.9%。喬君等[28]以單純牽引為牽引組，治愈率24%，牽引加調(diào)制中頻電、推拿手法、運動療法、微波治療為綜合康復(fù)組，治愈率70%；兩組患者療效經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=23.12，P＜0.05)，兩組治療后運動能力、感覺能力、JOA總分、Barthel指數(shù)均較治療前提高(P均＜0.05)；牽引療法治療頸椎病療效肯定，在牽引療法基礎(chǔ)上加用調(diào)制中頻電、推拿手法、運動療法、微波治療等綜合康復(fù)治療可提高頸椎病治愈率，更好地全面改善患者頸椎各項功能，更大程度提高了患者的獨立生活能力。唐雷等[29]以針刺、推拿及藥物20例為綜合治療組，采用針刺結(jié)合推拿、針刺結(jié)合藥物、推拿結(jié)合藥物各20例為對照組，治療前后分別測定各組患者血漿SP濃度并觀察臨床療效，治療12 d后各組患者血漿SP濃度均明顯降低，綜合治療組明顯低于對照各組(P均＜0.01)；綜合治療組顯效率高于對照組(95.0%與60.0%、63.2%、60.0%，P＜0.05)；故多種療法綜合治療CSR可顯著降低血漿SP的濃度，減輕疼痛，促進臨床療效的提高。上述文獻(xiàn)說明推拿、牽引、藥物、針灸、電療等綜合治療CSR的療效，優(yōu)于其中的1種或2種方法的療效；以推拿為主的多種方法綜合治療CSR療效更加顯著。

3 推拿治療CSR的機制及優(yōu)點

頸椎的穩(wěn)定與力學(xué)平衡由其前部與后部結(jié)構(gòu)的完整性及其周圍肌群的正常肌力維持[30]。當(dāng)頸椎不穩(wěn)或頸項肌勞損時則易產(chǎn)生頸椎病，而推拿治療CSR以舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、活血祛瘀為原則，具有良好的療效。推拿分為松解和調(diào)整兩大類手法，調(diào)整包括杠桿微調(diào)、撥伸牽引、旋轉(zhuǎn)手法、斜扳法等手法，以調(diào)整頸椎的靜力性平衡；松解包括滾法、按揉法、推法、拿法等手法，可調(diào)節(jié)頸項部動力性平衡；從而糾正異常應(yīng)力線，恢復(fù)其靜態(tài)與動態(tài)平衡。推拿的治療機制是松解頸項部肌肉、血管的痙攣，糾正頸椎關(guān)節(jié)的錯位、紊亂、滑膜嵌頓，恢復(fù)生物力學(xué)平衡，調(diào)整椎間盤與神經(jīng)根的位置，減少突出的椎間盤組織對神經(jīng)根的壓迫，改善局部血液循環(huán)，促進水腫消失、炎癥吸收，阻斷惡性刺激，從而達(dá)到治療目的[31]。上述的治療機制及文獻(xiàn)資料說明，推拿或推拿為主的綜合療法治療CSR具有風(fēng)險小、見效快、療效明確、經(jīng)濟實惠等優(yōu)點，故臨床治療中最為常用。

4 推拿治療CSR的缺點

推拿手法種類繁多，有些方法作用雷同；醫(yī)生掌握的技術(shù)熟練度不一，個人對手法有不同的偏愛；手法的安全性缺乏規(guī)范化的研究，各種方法的適應(yīng)證尚不非常明確，造成選擇的不規(guī)范。郭凱等[5]認(rèn)為手法需要多中心的臨床隨機對照，需要隨訪時間長的試驗來進一步驗證。臨床中發(fā)現(xiàn)CSR中，部分患者雖然沒有脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)，但是卻有游離的椎間盤壓迫脊髓或堵塞椎間孔的影像表現(xiàn)。當(dāng)遇到此種情況時，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)建議患者手術(shù)治療；如果患者繼續(xù)要求保守治療，醫(yī)生推拿時應(yīng)當(dāng)手法輕柔，盡量避免重手法或扳法，否則可能加重病情或癱瘓。

5 推拿治療CSR的注意事項

陳莉秋等[32]認(rèn)為心理治療、康復(fù)訓(xùn)練對CSR的治療具有重要意義；于杰等[33]認(rèn)為長時間低頭伏案工作、長時間電腦操作、頸肩受寒、手提重物、頸部外傷等因素對CSR的復(fù)發(fā)具有重要影響。因此患者應(yīng)頸肩背部及患肢保暖，治療期間頸圍固定，睡覺宜低枕仰臥位(項部7 ～ 10 cm)，平時以保持中立位姿勢為佳(不宜長時間伏案工作，不宜臥位閱讀、看電視)；頸椎的功能鍛煉可以提高頸項肌的力量，增加頸椎的承受能力。這些注意事項有利于降低CSR的復(fù)發(fā)率，提高CSR的治療有效率和患者滿意度。

6 結(jié)語

推拿或推拿為主的綜合療法治療CSR有良好的療效。因為制訂療效標(biāo)準(zhǔn)不一、治療操作規(guī)范性不一，療效統(tǒng)計數(shù)據(jù)不一，甚至相同治療方法在臨床各組之間的療效截然相反，不利于推拿的長足發(fā)展。因此，建立和實施中醫(yī)治療CSR的臨床路徑非常必要[34]。統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)有利于臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)化判斷，優(yōu)化治療方案有利于提高醫(yī)生的診療水平，有利于中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。

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Advances in massage therapy for nerve root cervical spondylopathy

WANG Zheng-qin1, DU Jian-ming2
1Department of Pediatrics;2Department of Spinal Diseases Hospital of Traditional Chinese M edicine, W uxi 214073, Jiangsu Province, China
Corresponding author: DU Jian-m ing． Email: djm891117@163．com

Cervical spondylopathy is a common disease with nerve root cervical spondylopathy most frequently encountered in clinical practice． Surgery is not usually used in treatment of nerve root cervical spondy lopathy． Massage is the most common therapy for nerve root cervical spondy lopathy due to its low-risk, good therapeutic effect, and econom ics． Follow ing is a review of the advances in massage therapy for nerve root cervical spondy lopathy, and its advantages and disadvantages．

tuina; cervical spondylotic radiculopathy; traditional chinese medicine

R244.1

A

2095-5227(2014)08-0873-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.08.027

2014-04-01 17:47

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140401.1747.006.html

2013-10-11

第二批江蘇省優(yōu)秀中青年中醫(yī)臨床人才研修專項課題(YX1225)

Supported by the Research Project for the Second Batch of Outstanding Clinical Talents of Young and Middle-aged Doctors of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province(YX1225)

王正琴，女，大專，住院醫(yī)師。研究方向：成人及小兒推拿。Email: wzq891118@163.com

杜建明，男，學(xué)士，副主任中醫(yī)師。Email: djm891117 @163.com